胡英杰

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221006）

人體骨骼中的膝關(guān)節(jié)主要由股骨下端、脛骨上端以及髕骨組成，是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，屬于滑車關(guān)節(jié)[1-2]。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于各關(guān)節(jié)面的周緣，周圍有韌帶加固，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。由于膝關(guān)節(jié)的特殊性，當受到外在暴力影響后，極容易出現(xiàn)骨損傷[3-4]。目前臨床上主要的診斷方式包括普通X線、CT和MRI。以往研究中顯示基礎的X射線檢查診斷準確率較低，容易出現(xiàn)漏診情況，延誤患者的后續(xù)精準治療，磁共振成像技術(shù)具有方位多、參數(shù)多以及序列多等優(yōu)點[5-6]，其對軟組織的分辨率明顯高于普通X射線及CT檢查，特別是在含水量較高區(qū)域可以清晰顯示出病變的位置、范圍，為臨床醫(yī)師治療提供可行性依據(jù)[7]。基于此，文章選取60例在銅山區(qū)人民醫(yī)院放射科進行檢查的病人作為此次研究對象，分析應用MRI檢查和CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨挫傷的臨床對比價值，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇的60例受試對象均為2019年9月—2021年12月因外傷來銅山區(qū)人民醫(yī)院診查的患者，懷疑膝關(guān)節(jié)骨折而X線平片檢查陰性者，將其按照就診號隨機分成CT組和MRI組，各30例，兩組受試者的臨床基線資料詳見下表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組基線資料對比

納入標準：①以上患者均簽署知情同意書，經(jīng)過相關(guān)部門審核通過；②患者均有外傷病史，具體癥狀均為膝關(guān)節(jié)腫脹、持續(xù)性疼痛以及壓痛，以上臨床癥狀符合創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨損傷診斷標準；③相關(guān)臨床資料完善且具有真實性。排除標準：①合并既往患有嚴重心腦血管以及嚴重臟器損傷的患者；②患者患有意識障礙，不能與醫(yī)護人員正常交流的患者；③依從性低，在試驗中途簽字退出者。

1.2 方法

以上兩組患者均在入院后接受相應輔助治療，并且給予抗感染藥物治療。

CT組：進行CT檢查，協(xié)助患者取仰臥位，平躺于檢查床上，患者頭部先入床，雙手放于肢體兩側(cè)，擺正患者體位。儀器使用Simenz Emotion 16排螺旋CT及Siemens Somatom雙源螺旋CT隨機掃描，患者取仰臥位，掃描范圍為患者股骨髁關(guān)節(jié)到脛骨髁關(guān)節(jié)位置，行軸位容積掃描。掃描參數(shù)：電壓210 kV，電流120 mAs，掃描層厚5 mm，重建層厚0.75 mm。重建出矢、冠、軸位二維MPR圖像及三維ⅤR圖像。

MRI組：進行MRI檢查，協(xié)助患者取仰臥位，足部先進入到磁共振成像儀中，將患者身上攜帶的金屬物品取下，交由患者家屬保管。儀器采用德國西門子1.5T超導MRI掃描儀，8通道體部相控陣接收線圈。掃描范圍包括股骨下段及脛腓骨上段，掃描序列：軸位TSET1WI：TR 451 ms、TE 11 ms、層厚4 mm；軸位T2WI壓脂：TR 2 920 ms、TE 58 ms、層厚4 mm；冠狀位TSET1WI：TR 433 ms、TE 11 ms、層厚3.5 mm；冠狀位T2WI壓脂：TR 2 110 ms、TE 58 ms、層厚3.5 mm。

1.3 觀察指標

結(jié)合后期臨床實驗室檢驗結(jié)果比對分析兩組檢查方法的準確率和檢出率。準確率=（確診+延診）例數(shù)/總例數(shù)×100%；檢出率=檢出例數(shù)/病理學檢出例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以頻數(shù)、百分比（%）表示，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果對比

CT組中發(fā)現(xiàn)18例患者病變部位有不同程度骨質(zhì)異常，多表現(xiàn)為線樣骨皮質(zhì)斷裂和骨小梁的中斷，部分骨皮質(zhì)斷裂不明顯，僅表現(xiàn)為骨小梁的斷裂錯位、重疊伴骨皮質(zhì)的扭曲，部分微小撕脫性骨折等。MRI組中30例患者共檢出骨挫傷的部位一共41處，損傷的部位包括髕骨、股骨下端、脛骨平臺、腓骨小頭，其中23例合并髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或積血，13例合并半月板損傷，3例合并前交叉韌帶損傷，4例合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。MRI組患者均出現(xiàn)不同程度的骨挫傷，表現(xiàn)為受傷部位骨髓水腫引起的骨質(zhì)信號異常。本組病例行常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描，常用序列為T1WI及T2WI-STIR序列進行矢狀位、冠狀位及軸位掃描。在常規(guī)矢狀位T1WI序列上，在高信號黃骨髓（脂肪）的襯托下，骨挫傷表現(xiàn)為線樣、斑片狀低信號線，有學者研究發(fā)現(xiàn)[8]MRI T1WI上的低信號線影代表骨小梁的壓縮，組織學上并不是出血和血腫，在矢狀位、冠狀位及軸位T2WI-STIR上，可表現(xiàn)為斑片狀高信號或內(nèi)有線樣低信號影的高低混雜信號，后者線樣低信號影主要是骨小梁斷裂后相互嵌頓、重疊所致。本組病例研究發(fā)現(xiàn)T2WI-STIR對膝關(guān)節(jié)骨挫傷的檢出率為96%，明顯高于CT檢查，原因是T2WI-STIR序列在去除脂肪高信號的同時，能更敏感、清晰地顯示骨髓水腫信號的變化，骨挫傷水腫所致高信號與被抑脂后的骨髓低信號形成鮮明對比，能夠更好地檢出骨髓水腫、骨折線及周圍軟組織的損傷情況。

2.2 兩組診斷準確率對比

經(jīng)后期臨床檢查證實，MRI組的診斷準確率96.67%顯著高于CT組的76.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷準確率對比[n（%）]

2.3 兩組檢出率對比

經(jīng)后期臨床檢查證實，以上60例研究對象中有5例半月板呈裂痕性損傷、7例韌帶斷裂、8例韌帶拉傷、10 例骨挫傷。MRI組檢查的總檢出率（96.67%）與CT組（76.67%）相比，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組檢出率對比[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)由于結(jié)構(gòu)特點和承重原因容易導致?lián)p傷，其中骨挫傷是最為常見的損傷類型，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出血、水腫或者微小骨小梁出現(xiàn)斷裂、嵌頓或者重疊，并且伴隨行動障礙[8-10]。行常規(guī)平片檢查通常難以發(fā)現(xiàn)骨挫傷的存在，具有一定的隱匿性[11]。因此，早期使用合理的檢查方法，可以及時發(fā)現(xiàn)骨挫傷，觀察是否出現(xiàn)骨髓管腔的破裂出血，對患者疾病進行明確診斷和分類，以此為依據(jù)，分析具體癥狀的發(fā)生原因，并且從臨床角度分析患者后續(xù)的病情發(fā)展以及預后情況[12-13]，提供合理的治療方案。

目前臨床常見的檢查方法包括為普通X線檢查、CT和MRI檢查，其中CT檢查由于操作簡單、用時較短，在臨床上被廣泛應用，但容易造成漏診和誤診。在姚小軍、王鐵盈[14-15]學者的研究中，磁共振檢查與CT檢查方法的診斷準確率相比，磁共振檢查具有明顯優(yōu)勢，與本文研究結(jié)果一致，本文MRI組的診斷準確率為96.67%（29/30），顯著高于CT組的76.67%（23/30），MRI組優(yōu)勢更加明顯。李衛(wèi)紅[16]研究表明MRI檢查與CT檢查方法的診斷準確率相比MRI檢查具有明顯優(yōu)勢，與本文研究結(jié)果一致。MRI作為一項新興的醫(yī)學檢查技術(shù)，利用磁共振對骨髓腔內(nèi)出血和水腫的異常敏感性可以很好地顯示骨挫傷所致的骨髓水腫，多序列檢查可以減少病變的遺漏，避免漏診、誤診的發(fā)生，為傷情鑒定提供了一種新的客觀標準[17]。并且MRI成像可以在一定程度上克服CT檢查存在的缺陷，成像技術(shù)更高，相關(guān)文獻研究表示，MRI成像檢查是檢測骨髓水腫最敏感的影像方法，可以顯示輕微的骨髓水腫，對于骨挫傷的確診有非常大的幫助另外，MRI檢查還可以清晰顯示病人膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和半月板損傷，檢出率高，本文結(jié)果顯示MRI組的損傷檢出率顯著高于CT組（P＜0.05）。在我們實際工作中，發(fā)現(xiàn)對外傷后膝關(guān)節(jié)疼痛行X線及CT檢查陰性的病例中，近期再行MRI檢查，約80%患者被檢出有骨挫傷，部分合并骨折、半月板及周圍韌帶的損傷，有利于臨床醫(yī)師針對性治療。

隨著臨床上對骨挫傷疾病認識的不斷加深,臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生骨挫傷后，病理上顯示創(chuàng)傷病變區(qū)域內(nèi)會出現(xiàn)骨髓水腫、骨髓出血、骨小梁受損以及斷裂等，同時也可能伴隨受傷區(qū)域關(guān)節(jié)軟骨的受損。骨松質(zhì)內(nèi)部呈現(xiàn)出血和水腫癥狀，進行磁共振檢查時會出現(xiàn)明顯的信號變化，對骨挫傷區(qū)域滲出和水腫提示異常信號，其主要原因是磁共振診斷對組織水分改變較為敏感。而臨床上常見的X線和CT平片等對骨挫傷實際的病理改變不靈敏，在診斷時無法顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷。以上資料表明采用磁共振診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷可更好地判斷病理改變情況。其次磁共振診斷具有骨內(nèi)軟組織分辨率高、多方位成像等特點，其中最主要的是可及時反映骨髓異常變化。在疾病早期給予精確診斷以及準確定位，診斷準確率高達96.67%。

本試驗對30疑似膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者應用磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，有29人均為該病癥，檢出準確率為96.67%，在進行掃描時，T1WI、T2WI以及STIR三項均顯示出明顯的信號提示，此外還可以準確定位骨折、韌帶損傷、軟骨損傷及其他結(jié)構(gòu)組織損傷，為后續(xù)臨床治療提供重要指導意見。

綜上所述，針對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨挫傷的診斷，應用磁共振檢查檢出率和準確率較CT檢查明顯更高，值得在臨床中推廣應用。