田 磊

（南京市中心醫(yī)院物理診斷科 江蘇 南京 210000）

痛風性關節(jié)炎是比較常見的關節(jié)炎疾病類型，主要致病原因是患者的骨質(zhì)、軟骨、滑囊、關節(jié)囊等組織，存在有大量的尿酸鹽沉積，會導致患者關節(jié)出現(xiàn)炎性反應，從而產(chǎn)生的痛風性關節(jié)炎,痛風性關節(jié)炎通常是患者勞累、肉食增多、食用過量海產(chǎn)品等因素有關，痛風性關節(jié)炎發(fā)病比較急促，病程較長，容易反復發(fā)作，對于患者的身體以及心理上造成了很大的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，因此，需要針對痛風性關節(jié)炎疾病應用準確的診斷方法，明確診斷疾病才能開展針對性治療，現(xiàn)階段主要采取X線、CT檢查和MRI檢查，在痛風性關節(jié)炎疾病確診中應用普遍有效，X線檢查具有操作簡單價格便宜的特點，但是在痛風性關節(jié)炎疾病檢查中，對于疾病分期情況難以準確區(qū)分，常常將痛風性關節(jié)炎疾病確診為其他類型的疾病，需要對痛風性關節(jié)炎疾病準確的診斷檢查探究[1]。痛風性關節(jié)炎患者在患病期間，對患者生活質(zhì)量和工作產(chǎn)生了嚴重影響，而且在臨床治療中，如果不及時控制病情發(fā)展，容易反復發(fā)作[2]。本次研究選取2020年1月—2021年10月南京市中心醫(yī)院42例痛風性關節(jié)炎患者，分析肌肉骨骼超聲對痛風性關節(jié)炎的診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年10月南京市中心醫(yī)院就診的42例痛風性關節(jié)炎患者為實驗組，另外選取我院同期其他類型的關節(jié)炎患者42例為對照組，兩組患者在臨床診斷治療中均采取肌肉骨骼超聲，42例實驗組痛風性關節(jié)炎患者中包括男性患者39例，女性3例，年齡36～66歲，平均（51.23±6.56）歲，病程1～23年，平均（11.12±4.56）年；42例對照組其他類型的關節(jié)炎患者中包括男性患者38例，女性4例，年齡35～64 歲，平均（51.35±6.36）歲，病程1～25年，平均（11.46±4.35）年，其中42例其他類型的關節(jié)炎患者包括：類風濕關節(jié)炎21例、骨關節(jié)炎13例、其他關節(jié)炎8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①實驗組患者均經(jīng)過臨床明確診斷，符合《急性痛風性關節(jié)炎》中相關的診斷標準[3]；②實驗組患者在患病期間均有一次以上的痛風性關節(jié)炎疾病臨床癥狀發(fā)作表現(xiàn)；③實驗組患者在實驗室檢查中血清尿酸濃度偏高；④患者對于實驗的內(nèi)容全部熟知，并且簽署了知情同意書。排除標準：①實驗組患者排除有免疫系統(tǒng)疾病；②由于外傷引起的患者關節(jié)疼痛；③沒有關節(jié)炎疾病的高尿酸血癥患者。

1.2 方法

本次實驗選取的兩組患者，在診斷中均使用我院彩色多普勒診斷儀（儀器型號：SIEMENS OXANA3）開展。將探頭頻率設置為（5.0～12.0）MHz，模式調(diào)節(jié)為骨骼肌肉檢查，選擇檢查的條件為二維及彩色、能量多普勒條件，針對患者疾病關節(jié)部位（包括患者出現(xiàn)病變癥狀的跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)及指間關節(jié)、肩關節(jié)等周圍肌肉組織）開展多角度掃查[4]。在檢查過程中需要觀察患者關節(jié)腔、滑膜、軟骨及腔內(nèi)液體回聲，以此來綜合性地評估患者疾病類型，開展肌肉骨骼超聲檢查均是由經(jīng)驗豐富的2名 10年以上工作經(jīng)驗超聲科醫(yī)師完成，保障檢查結果的準確性[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者經(jīng)過肌肉骨骼超聲檢查的關節(jié)受累情況，受累部位包括膝關節(jié)、跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、腕關節(jié)、手關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)，針對實驗組患者還要進行痛風性關節(jié)炎疾病類型分類，包括急性期發(fā)作關節(jié)炎和慢性期發(fā)作關節(jié)炎；比較兩組患者肌肉骨骼超聲檢查表現(xiàn)情況，包括雙軌征、暴風雪征、血流、骨腐蝕、痛風石、腱鞘炎、肌腱內(nèi)點/團狀強回聲；探究實驗組急性期發(fā)作關節(jié)炎和慢性期發(fā)作關節(jié)炎在肌肉骨骼超聲檢查診斷的特點，分析痛風性關節(jié)炎患者肌肉骨骼超聲檢查影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者關節(jié)受累情況

實驗組患者總計受累關節(jié)為55個，其中膝關節(jié)8個（14.55%）、踝關節(jié)8個（14.55%）、跖趾關節(jié)24個（43.64%）、腕關節(jié)11個（20.00%）、手關節(jié)2個（3.64%）、肩關節(jié)1個（1.82%）、肘關節(jié)1個（1.82%）；對照組患者總計受累關節(jié)為46個，其中膝關節(jié)3個（6.52%）、踝關節(jié)8個（17.39）、腕關節(jié)13個（28.26）、手關節(jié)14個（30.43）、肩關節(jié)4個（8.70）、肘關節(jié)4個（8.70），見表1。

表1 患者關節(jié)受累情況比較[個（%）]

2.2 肌肉骨骼超聲檢查結果表現(xiàn)

兩組患者肌肉骨骼超聲檢查結果表現(xiàn)中骨腐蝕和腱鞘炎沒有顯著差異，實驗組檢查結果表現(xiàn)雙軌征、暴風雪征、血流、痛風石、肌腱內(nèi)點/團狀強回聲占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 肌肉骨骼超聲檢查結果表現(xiàn)[個（%）]

2.3 實驗組急性與慢性期發(fā)作關節(jié)炎肌肉骨骼超聲檢查結果表現(xiàn)

實驗組急性與慢性期發(fā)作關節(jié)炎肌肉骨骼超聲檢查結果雙軌征和暴風雪征比較沒有顯著差異，急性期患者痛風石和肌腱內(nèi)點/團狀強回聲低于慢性期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。急性期患者血流占比高于慢性期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實驗組急性與慢性期發(fā)作關節(jié)炎肌肉骨骼超聲檢查結果表現(xiàn)[個（%）]

3 討論

痛風性關節(jié)炎患者生活和工作中的一些習慣和行為會造成疾病反復發(fā)作，主要是和勞累、肉食增加有關，在發(fā)病期間會對患者身心造成很大的痛苦，患者的生活質(zhì)量會受到嚴重下降[6]。因此針對痛風性關節(jié)炎患者，在臨床治療中要采取針對性的治療措施，幫助患者提升自我管理能力，提供有效的治療措施，但是在治療之前，針對痛風性關節(jié)炎疾病的診斷也是十分重要步驟，現(xiàn)階段臨床針對痛風性關節(jié)炎患者主要采取的診斷檢查包括X線、CT、MRI診斷措施[7]。在診斷的過程中，利用X線在診斷的過程中操作比較方便，但是其確診率比較低，很難對患者痛風性關節(jié)炎疾病的分期進行明確，在采取治療措施的時候影響了治療效果，因此在治療的過程中需要針對痛風性關節(jié)炎患者采取肌肉骨骼超聲的診斷意義進行探究，幫助痛風性關節(jié)炎患者提升臨床診斷的準確率，制定的治療方案更加具有針對性[8]。痛風性關節(jié)炎疾病主要是由于尿酸鹽沉積在患者關節(jié)部位及周圍組織，造成的一種炎性反應，該種疾病主要是和遺傳因素有關，比較常見于患者跖趾關節(jié)部位，長期得不到有效的治療，會對患者關節(jié)部位造成嚴重損傷，因此針對痛風性關節(jié)炎疾病開展早期診斷非常關鍵[9]。臨床采取肌肉骨骼超聲診斷，具有便捷廉價的特點，可以觀察到患者病變關節(jié)部位具體情況，能夠發(fā)現(xiàn)微小骨侵蝕的情況，痛風性關節(jié)炎疾病患者雙軌征痛風石表現(xiàn)為點狀強回聲，雙軌征表現(xiàn)為病變關節(jié)軟骨表面呈帶狀高回聲，與軟骨下方高回聲骨皮質(zhì)平行，經(jīng)過臨床檢查，明確患者關節(jié)周圍組織與關節(jié)之間的關系，可以觀察患者炎癥部位的血流情況，肌肉骨骼超聲診斷對于痛風性關節(jié)炎疾病診斷的準確率比較高。針對長期血尿酸升高患者來說，肌肉骨骼超聲表現(xiàn)出雙軌征，是指尿酸鹽從關節(jié)液中析出并沉積至軟骨表面[10]。對部分痛風性關節(jié)炎疾病患者而言，肌肉骨骼超聲能將肌腱肌鞘內(nèi)血流顯示出來，表現(xiàn)出來的組織層次清晰[11]?？梢酝ㄟ^評價局部血流，明確患者炎癥程度，通過比較痛風石、肌腱內(nèi)點/團狀強回聲血流鑒別急性與慢性期發(fā)作關節(jié)炎，明確患者疾病類型，幫助臨床患者疾病診斷，患者在臨床治療中對于痛風性關節(jié)炎疾病準確的診斷，醫(yī)生可以根據(jù)診斷結果采取針對性的治療方案，緩解患者疾病疼痛癥狀[12]。

本次研究實驗組患者總計受累關節(jié)為55個，其中膝關節(jié)8個（14.55%）、踝關節(jié)8個（14.55%）、跖趾關節(jié)24個（43.64%）、腕關節(jié)11個（20.00%）、手關節(jié)2個（3.64%）、肩關節(jié)1個（1.82%）、肘關節(jié)1個（1.82%），受累關節(jié)中最多的是跖趾關節(jié)，實驗組痛風性關節(jié)炎患者55個受累關節(jié)中急性期發(fā)作關節(jié)炎為22個（40.00%）慢性期發(fā)作關節(jié)炎33個（60.00%）；對照組患者總計受累關節(jié)為46個，其中膝關節(jié)3個（6.52%）、踝關節(jié)8個（17.39）、腕關節(jié)13個（28.26）、手關節(jié)14個（30.43）、肩關節(jié)4個（8.70）、肘關節(jié)4個（8.70）；兩組患者肌肉骨骼超聲檢查結果表現(xiàn)中骨腐蝕和腱鞘炎沒有顯著差異，實驗組患者檢查結果表現(xiàn)雙軌征、暴風雪征、血流、痛風石、肌腱內(nèi)點/團狀強回聲占比均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組急性與慢性期發(fā)作關節(jié)炎肌肉骨骼超聲檢查結果雙軌征和暴風雪征比較沒有顯著差異，急性期患者痛風石和肌腱內(nèi)點/團狀強回聲低于慢性期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。急性期患者血流占比高于慢性期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，痛風性關節(jié)炎患者在臨床診斷中，應用肌肉骨骼超聲，可以較為清晰的顯示患者疾病癥狀，對于痛風性關節(jié)炎疾病類型能夠做出很好的診斷鑒別，為后續(xù)患者疾病診斷治療提供依據(jù)。