張國(guó)棟，張 純，李 輝

（1首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院北京懷柔醫(yī)院功能科 北京 101400）（2北京安貞醫(yī)院超聲科 北京 101400）

高血壓目前已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的重大心血管系統(tǒng)疾病，高血壓患者在病程進(jìn)展期間可對(duì)心、腦、腎等重要靶器官造成損傷，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥。高血壓患者常有心律失常發(fā)生，在其病理分型中以左室肥厚伴左心衰竭最為常見(jiàn)。高血壓左室肥厚伴左心衰竭者心臟損傷嚴(yán)重，臨床主要表現(xiàn)為氣促、氣喘等癥狀，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康及生活質(zhì)量，患者若得不到及時(shí)的診斷及治療可引起嚴(yán)重不良預(yù)后，甚至死亡[1-2]。早期有效的診斷及病情評(píng)估對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后具有重要意義，尋找一種安全有效診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的方式一直是醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)。目前臨床對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭主要采用心臟彩色多普勒超聲，該檢查技術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，診斷分辨率較高，因此在臨床得到了廣泛應(yīng)用[3]，為進(jìn)一步探討心臟彩超檢查在高血壓左室肥厚伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院北京懷柔醫(yī)院2020 年1—12月收治的106例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為觀察組，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他重要臟器器質(zhì)性病變以及惡性腫瘤患者。另選取同期來(lái)我院健康體檢的106例健康者作為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象均簽署知情同意。觀察組男性患者56例，女性50例，年齡43～83歲，平均（63.4±2.9）歲，病程1～13年，平均（6.6±1.5）年，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，I級(jí)28例，Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ 級(jí)32例。對(duì)照組研究對(duì)象中，男性54名，女性52名，排除高血壓、心臟病、糖尿病以及其他器官器質(zhì)性病變者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均行心臟彩超檢查，使用GE公司生產(chǎn)的Ⅴivid E95型彩超機(jī)，超聲探頭頻率設(shè)置為（2.5～4.0）MHz。研究對(duì)象取平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)對(duì)心尖區(qū)、胸骨左緣區(qū)、劍突下區(qū)等各個(gè)切面進(jìn)行掃描，觀察心臟形態(tài)、血流以及收縮和舒張情況，測(cè)量并記錄左房?jī)?nèi)徑（LADd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LⅤDd）、左室后壁厚度（LⅤPWd），同時(shí)獲取舒張晚期峰值流速（A峰）和舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥峰），然后計(jì)算E/A值，同時(shí)采用雙平面法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LⅤEF）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組研究對(duì)象以及觀察組中不同心功能分級(jí)患者的LADd、LⅤDd、LⅤPWd、LⅤEF以及E/A值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象測(cè)量指標(biāo)比較

觀察組患者LADd、LⅤDd、LⅤPWd值高于對(duì)照組，LⅤEF以及E/A值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象心臟彩超測(cè)量指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象心臟彩超測(cè)量指標(biāo)比較（±s）

觀察指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P LADd/mm 51.44±3.87 35.28±2.69 19.640 ＜0.001 LⅤDd/mm 53.26±4.18 43.78±4.53 22.065 ＜0.001 LⅤPWd/mm 13.02±1.22 9.37±1.09 14.438 ＜0.001 LⅤEF/% 51.29±5.26 67.42±4.83 21.345 ＜0.001 E/A 0.56±0.12 1.51±0.17 17.973 ＜0.001

2.2 不同心功能分級(jí)患者測(cè)量指標(biāo)

觀察組患者中，心功能Ⅲ級(jí)組LADd、LⅤDd、LⅤPWd值高于I級(jí)和Ⅱ級(jí)組患者，而LⅤEF以及E/A值低于I級(jí)和Ⅱ級(jí)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心 功 能I級(jí) 和Ⅱ級(jí) 組 患 者 之 間 的LADd、LⅤDd、LⅤPWd、LⅤEF以及E/A值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者測(cè)量指標(biāo)比較（±s）

表2 不同心功能分級(jí)患者測(cè)量指標(biāo)比較（±s）

注：a與I級(jí)、Ⅱ級(jí)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；b與I級(jí)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察指標(biāo) I級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)LADd/mm 47.26±4.19 48.22±4.27b 55.3±5.78a LⅤDd/mm 51.35±5.20 52.78±4.97b 57.46±5.82a LⅤPWd/mm 10.02±1.01 11.17±1.42b 14.88±1.92a LⅤEF/% 58.24±4.11 56.42±4.39b 46.28±3.95a E/A 1.16±0.28 0.97±0.24b 0.35±0.11a

3 討論

高血壓是心血管疾病不良事件發(fā)生公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，目前高血壓在我國(guó)的發(fā)病率較高，且有年輕化趨勢(shì)，高血壓及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的重要疾病，如何早期明確診斷，并采取積極有效的干預(yù)成為高血壓防治工作中的重要環(huán)節(jié)。高血壓初期左心房即出現(xiàn)增大，左心室負(fù)荷增加，患者的血壓若得不到及時(shí)有效的控制，可進(jìn)一步常引起全身微細(xì)動(dòng)脈出現(xiàn)異常病變，壁腔比值增加導(dǎo)致管腔內(nèi)徑縮小，從而引起機(jī)體主要靶器 官組織出現(xiàn)缺血缺氧等不良情況[4]，尤其是出現(xiàn)的左室肥厚，增加了心臟負(fù)荷，進(jìn)而引起左心衰竭及心功能損傷，此外左心功能不全也會(huì)進(jìn)一步加重高血壓，進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)[5-6]。心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)的同步性是實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能的必要條件，一旦機(jī)體出現(xiàn)心力衰竭心臟會(huì)出現(xiàn)不同步機(jī)械運(yùn)動(dòng)，心臟傳導(dǎo)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的延遲，誘發(fā)心室擴(kuò)張及心室收縮功能下降，進(jìn)而威脅患者的生命[7-8]。因此早期確診高血壓左室肥厚伴左心衰竭對(duì)于早期治療，防止病情進(jìn)展及心血管不良事件的發(fā)生具有重要意義。

臨床亟待尋求一種安全有效診斷左室肥厚伴左心衰竭的方式，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床早期干預(yù)和治療提供可靠依據(jù)。以往臨床主要采用心電圖以及冠脈造影等檢查方式診斷左室肥厚伴左心衰竭，其中心電圖雖然操作簡(jiǎn)單，但對(duì)早期心臟異常改變情況難以診斷，尤其對(duì)早期心臟結(jié)構(gòu)改變與心房增大情況無(wú)法明確診斷，具有陽(yáng)性率低、漏診率高的缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值不高。冠脈造影檢查是一種有創(chuàng)、具有放射性的檢查操作，且價(jià)格昂貴，因此難以在基層醫(yī)院普遍開(kāi)展[9-10]。目前心臟彩超檢查在臨床診斷心臟疾病中得到了廣泛應(yīng)用，心臟彩超檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者心臟病變情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心臟結(jié)構(gòu)及動(dòng)靜脈異常情況，同時(shí)還可對(duì)患者的心室壁厚度、瓣膜缺損情況、血流、搏動(dòng)、瓣膜功能、心臟負(fù)荷、心臟損傷程度以及心功能等情況進(jìn)行觀察及評(píng)估[11-13]，對(duì)于提高左室肥厚及左心衰竭的診斷準(zhǔn)確率具有顯著意義。心臟彩超檢測(cè)出的左室肥厚已被證實(shí)為心血管疾病發(fā)病率和全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14-15]。心臟彩超檢查對(duì)于高血壓左室肥厚合并左心衰竭的診斷準(zhǔn)確性明顯高于心電圖檢查，可通過(guò)檢查觀察到心室壁厚度、瓣膜功能、間隔缺損、心血管病變、各腔大小等基本情況，因此比心電圖具有更高的診斷價(jià)值，能夠?yàn)樘岣吲R床診斷準(zhǔn)確率提供依據(jù)[16]。此外，心臟彩超分辨率較高、成像迅速、可重復(fù)檢測(cè)，且能夠進(jìn)行定量分析，通過(guò)檢查獲取心臟的血流信號(hào)，從而對(duì)血管分布、管徑大小、血管搏動(dòng)等情況進(jìn)行綜合判斷等，且該檢查方式操作簡(jiǎn)便，患者檢查無(wú)禁忌證，過(guò)程中無(wú)不適感，適用范圍較廣，安全性高，因此可在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

本研究通過(guò)對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者及健康者行心臟彩超發(fā)現(xiàn)，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的LADd、LⅤDd、LⅤPWd值高于對(duì)照組，LⅤEF以及E/A值低于對(duì)照組，且隨著心功能分級(jí)的惡化LADd、LⅤDd、LⅤPWd值會(huì)出現(xiàn)升高，LⅤEF以及E/A值會(huì)出現(xiàn)下降，這與相關(guān)的研究結(jié)果一致[17-18]。LADd、LⅤDd、LⅤPWd能夠反映左心室異常病變情況，其數(shù)值越高說(shuō)明心室肥厚越嚴(yán)重，LⅤEF以及E/A值反映患者心臟泵血功能，通過(guò)測(cè)量心房、心室腔厚度以及心臟血流情況能夠?qū)π呐K病變情況及瓣膜功能進(jìn)行有效評(píng)估[19-20]。相關(guān)研究結(jié)果表明[21-22]，隨著左室肥厚伴左心衰竭患者病情的進(jìn)展，LⅤEDd、LAD水平會(huì)進(jìn)一步升高，而LⅤEF水平進(jìn)一步降低，患者的心功能水平會(huì)出現(xiàn)下降。此外隨著病情的進(jìn)展，二尖瓣區(qū)舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣燃白畲筮\(yùn)動(dòng)速度比值也會(huì)隨著病情的進(jìn)展而增加，這表明心臟彩超檢測(cè)方法能夠有效觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)。以上測(cè)量指標(biāo)還能對(duì)心臟功能損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，指標(biāo)的異常變化符合高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者生理學(xué)及病理學(xué)特征，因此能夠?yàn)榕R床病情評(píng)估及治療提供有力依據(jù)。高血壓患者心室律會(huì)有加快，其心室完全舒張無(wú)法實(shí)現(xiàn)，通過(guò)心臟彩超檢查能夠?qū)⒍嗖课坏臄?shù)據(jù)在短時(shí)間內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成平面圖像，從圖像上能夠更直觀地反映患者心肌舒張功能及收縮功能，同時(shí)了解患者左右心室活動(dòng)時(shí)序及局部心肌具體的活動(dòng)情況，對(duì)于心臟異常情況的評(píng)估及診斷具有重要意義。

綜上所述，心臟彩超檢查能夠提高高血壓左室肥厚伴左心衰竭診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)能夠?qū)π墓δ芮闆r進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而為臨床病情評(píng)估及治療提供重要依據(jù)，在疾病的診斷中具有重要價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。