古 爭

（北京市通州區(qū)潞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科 北京 101117）

高血壓是常見的心血管疾病，且發(fā)病后患者很難痊愈需要長期依靠藥物來控制病情，其生命健康也會隨時受到威脅[1]。糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，其主要是因患者血管內(nèi)皮受到損傷而導(dǎo)致的血管壁樣變，合并患有這兩種疾病的患者死亡率要高于未合并患有兩種疾病的人群[2]。因此臨床需要有效識別兩種疾病的病變特點，并及時為患者提供適合的治療方案，才能有效防止患者病情惡化。為此本文就多普勒超聲檢測在鑒別這兩種疾病的價值進(jìn)行研討，希望可以為臨床診斷這兩種疾病工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在北京市通州區(qū)潞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年3月—2021年4月收治的患者中篩選出合并患有老年高血壓、糖尿病的患者、單純患有老年高血壓或糖尿病的患者共180例，其中男性患者108例，女性患者72例，患者均為年齡超過60的老年人，平均（67.8±5.7）歲，病程均超過2年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)或糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能與醫(yī)護(hù)人員展開正常交流；③充分了解檢測流程；④患者自愿參加對比實驗[4]。排除患者標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重感染情況；②患惡性腫瘤；③并發(fā)其他急性心腦血管疾病；④中途放棄或退出者；⑤無法進(jìn)行正常交流[5]。

1.2 方法

所有患者到院后需接受全面問診,問診內(nèi)容主要包括患者的過往病史、現(xiàn)病史以及其家族病史等等，對患者的身高體重進(jìn)行測量，根據(jù)測量所得數(shù)據(jù)計算出每個患者的體重指數(shù)（BMI），BMI為體重與身高的平方的比值（kg/m2），測量患者到院時的血壓值和心率值，近期血脂情況，詢問患者受檢當(dāng)日的用藥情況以及其未服藥的血壓、血糖情況[6]。受檢者進(jìn)入檢查室后需要做好準(zhǔn)備，平復(fù)心情并平臥于檢查床，檢查人員取患者的左側(cè)臥位，將其受檢部位充分暴露[7]。

圖像及數(shù)據(jù)采集：①頸動脈內(nèi)中膜層厚度及頸動脈PI、RI測量。叮囑患者平臥，并觀察其神色變化，待其處于安靜狀態(tài)之后靜待5 min對其實施檢查。采用線陣探頭，將頻率調(diào)至7.0 MHz，并利用二維超聲縱切和橫切對患者的左側(cè)頸動脈進(jìn)行管壁回聲觀察，注意觀察患的內(nèi)中膜是否出現(xiàn)了增厚情況或者是斑塊情況[8]。隨后需要在患者左側(cè)頸總動脈分叉處1 cm左右的位置對其進(jìn)行后壁測量，并檢測患者的中膜外表面到其內(nèi)膜內(nèi)表面的距離（垂直），以此獲取所有受檢人員的頸動脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）。若患者該處已經(jīng)形成了半開，那么需要在其斑塊近處1.5 cm位置進(jìn)行測量。最后利用頻譜多普勒收集所有受檢人員的頸動脈血流頻譜，以此獲取所有受檢人員的搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）指標(biāo)[9]。②主動脈根部-腹部主動脈機械波傳導(dǎo)時間。囑咐受檢人員暫時屏住呼吸，隨后立即使用探頭記錄受檢人員的心電圖變化，取受檢者二維圖像主動脈根部前臂和其腹主動脈橫膈下2～3 cm前臂點進(jìn)行取圖，即取樣線與取樣點需要保持垂直。隨后調(diào)至為TDI脈沖模式，并對其圖像進(jìn)行實時彈性成像技術(shù)（Q-Analysis）分析，分別測量獲取患者心電圖R峰到其主動脈根部前臂頻譜圖S1峰的時間T1，隨后在測量出受檢人員心電圖R峰到其腹主動脈橫膈下2～3 cm左右前臂頻譜圖S1峰的時間，記作T2。Tt可由T2減去T1得到，利用檢查開始前獲得的受檢人員身高數(shù)據(jù)進(jìn)行校正，以此獲得所有受檢人員的主動脈機械波傳導(dǎo)時間主動脈根部-腹部主動脈機械波傳導(dǎo)時間（Tt’），以此來表示所有受檢人員脈搏波通過血管管壁為介質(zhì)到其主動脈根部傳導(dǎo)至其腹主動脈前臂的時間差。③腹主動脈前臂擴展幅度D測量。在二維圖像顯示下取受檢人員的腹主動脈橫膈下2～3 cm前臂，并將其視為B點，取樣線需要與B點之間相互垂直，并以取樣點、取樣線方向平行。隨后檢查人員需要將多普勒調(diào)至為TDI模式，利用Q-Analysis得到腹主動脈前臂擴展幅度（D）值。④主動脈至足背動脈血流傳導(dǎo)時間。叮囑受檢者并屏住呼吸，隨后將探頭頻率調(diào)節(jié)到12.0 MHz，檢查人員需要同步記錄下患者的心電圖變化情況，利用頻譜多普勒檢測所有受檢人員的主動脈瓣口血流以及足背動脈血流，并計算出心電圖R峰到患者血流頻譜零點時的時間T1和T2。Tf可由T2減去T1得到，結(jié)合受檢人員的身高數(shù)據(jù)矯正可得血流從其主動脈瓣口一直傳導(dǎo)其足背動脈的所耗時（Tf’）所有受檢人員的檢測數(shù)據(jù)均由同一超聲科醫(yī)師獨立完成，在進(jìn)行檢測前該超聲醫(yī)師并不知曉所有受檢人員的患病情況以及血壓、血糖情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有研究對象頸動脈硬化二維超聲指標(biāo)比較

三個患者組的檢測結(jié)果均需要與對照組健康受檢人群進(jìn)行對比，主要比較患者與健康人群的cIMT增厚差異，結(jié)果提示三個患者組均與健康受檢人群組具有明顯差異，差異為cIMT增厚，但三個患者組之間的cIMT增厚并無明顯差異，見表1。

表1 各組頸動脈硬化二維超聲指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 各組頸動脈硬化二維超聲指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

注：a、b、c三組與對照組比較P均＜0.05，a、b、c三組兩兩比較P＞0.05。

a組（n=60）b組（n=60）c組（n=60）對照組（n=60）cIMT（mm）1.08±0.067 1.08±0.053a 1.11±0.054a 0.81±0.076a

2.2 所有受檢人員的動脈硬化多普勒指標(biāo)比較

從檢查結(jié)果來看，合并患有高血壓和糖尿病的老年患者其Tt’、Tf’、D均要比單純患有高血壓和糖尿病的老年患者更小，另外所有患者組的Tt’、Tf’、D均要比健康人群組更小，與健康人群相比，單純患有高血壓和糖尿病的患者組PI和RI都增高，另外合并患有兩種疾病的患者組比單純患有一種疾病的兩組患者以及健康人群組PI和RI增高，而單純患有糖尿病和單純患有高血壓的患者組之間無論是PI、RI還是Tt’、Tf’以及D均沒有明顯差異。

表2 各組受檢人員動脈硬化指標(biāo)比較（±s）

表2 各組受檢人員動脈硬化指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較,a、b、c三組的D、Tf’、Tt’、PI、RI均為P＜0.05；a組與b組和c組兩兩比較D、Tf’、Tt’、PI、RI均為P＜0.05，b、c兩組組間的D、Tf’、Tt’、PI、RI比較均P＞0.05。

項目 a組（n=60）b組（n=60）c組（n=60）對照組（n=60）PI 1.24±0.093a 1.23±0.099a 1.39±0.132abc 1.04±0.071 RI 0.60±0.047a 0.69±0.049a 0.75±0.068abc 0.57±0.097 D/mm 1.15±0.116a 1.17±0.109a 1.02±0.167abc 1.33±0.116 Tt’/（ms·m-1）16.21±1.17a 15.93±1.47a 13.92±1.58abc 18.37±1.94 Tf’/（ms·m-1）38.49±3.48a 37.98±2.14a 35.89±2.43abc 41.13±2.84

2.3 動脈硬化指標(biāo)與臨床危險因素相關(guān)性分析結(jié)果

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IMT與收縮壓、脈壓、血糖、舒張壓4項指標(biāo)之間呈正相關(guān)，見表3。

表3 動脈硬化指標(biāo)與各項指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

3 討論

高血壓是常見的心血管疾病，且發(fā)病后患者很難痊愈需要長期依靠藥物來控制病情，其生命健康也會隨時受到威脅。糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，其主要是因患者血管內(nèi)皮受到損傷而導(dǎo)致的血管壁樣變，合并患有這兩種疾病的患者死亡率要明顯高于未合并患有兩種疾病的人群。高血壓疾病患者體內(nèi)的動脈壓會持續(xù)增高，其在接受長期治療的過程中會有概率并發(fā)其他心腦腎器官疾病，因此患有高血壓的患者其致死率和致殘率在臨床各疾病中排名靠前[10]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計報告顯示老年群體發(fā)生該疾病的概率要遠(yuǎn)高于中青年群體，其根本原因還是在于老年人的機體功能不如中青年人，其周身的生理機能也會出現(xiàn)各種病理變化，如果患者的血壓水平長期處于異常情況且沒有得到任何控制和改善，那么其心臟結(jié)構(gòu)和功能也會隨著發(fā)生變化。常見的病變位置有心血管、血管周圍、心肌冠狀動脈等，由于人體的心臟結(jié)構(gòu)、功能變化會進(jìn)而引發(fā)血流動力，且本身人體的內(nèi)分泌分泌情況會受全身神經(jīng)支配，因此人體會出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，且很容易合并發(fā)生糖尿病。而糖尿病主要是有關(guān)人體新陳代謝和內(nèi)分泌異常的疾病，其發(fā)病因素主要是因患者的不當(dāng)飲食習(xí)慣、長期處于過度疲勞狀態(tài)或者是存在家族遺傳因子所引起的，若患者體內(nèi)的血糖濃度長期處于異常狀態(tài)且得不到有效治療的話，那么患者就會繼發(fā)發(fā)生機體慢性損失或是功能障礙。糖尿病與高血壓一樣發(fā)病都是因為患者發(fā)生了動脈硬化，如果可以改善其動脈硬化的發(fā)展，那么即可控制住心血管疾病患者的病情發(fā)展。少部分患者的心肌細(xì)胞可能還會發(fā)生溶解或者出現(xiàn)間質(zhì)纖維化的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象都是由于兩種疾病合并發(fā)生雙重影響所致。因此同時患有高血壓和糖尿病的患者其生存質(zhì)量和病情發(fā)展程度都要比單患有一種疾病的患者更嚴(yán)峻，只有通過早期排查盡快為患者擬定治療方案才能緩解。從近年來臨床相關(guān)研究報告顯示結(jié)論來看，已經(jīng)有很多項研究明確指出利用多普勒超聲有效檢測出高血壓和糖尿病患者，因為通過多普勒超聲檢查可反映出患者的動脈壁擴張幅度、Tt’、Tf’，以此可以更加全面更加準(zhǔn)確、更科學(xué)地評估患者的動脈彈性，且該檢測方法可靠性較高，能夠減少醫(yī)師出現(xiàn)漏診誤診事件的頻率，利用多普勒超聲檢查可檢測出高血壓和糖尿病患者動脈壁僵硬度變化，且根據(jù)其指標(biāo)的變化可用于鑒別單純糖尿病、單純高血壓與合并患有兩種疾病患者動脈硬化程度上的差異，因此得到了廣泛的認(rèn)可和運用。

綜上所述，從本次研究結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)使用二維超聲檢測健康人群和患有糖尿病、高血壓的老年患者的經(jīng)總動脈IMT，發(fā)現(xiàn)與健康人群相較，患有高血壓或糖尿病以及合并患有兩種疾病的患者其Tt’和Tf’時間均有縮短，且D變小，cIMT增厚。另外合并患有兩種疾病的老年患者其Tt’、Tf’以及D都要縮短縮小于單純患有糖尿病或高血壓的患者，但三組患者之間的cIMT并沒有太大差異。因此認(rèn)為針對糖尿病和高血壓，可以利用多普勒超聲檢測所得cIMT進(jìn)行初步診斷，然后再通過比較患者檢查結(jié)果中的D、Tt’、Tf’判斷患者是否為合并患有兩種疾病。