胡美娟，張蓮英

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 江西 九江 332000）

一般情況下，產(chǎn)婦妊娠期間子宮與胎盤會(huì)不斷增大，并且新陳代謝較快，加之激素水平的改變，均可能會(huì)增大產(chǎn)婦的心臟前負(fù)荷。另外，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與氧氣的需求會(huì)不斷提高，會(huì)增加產(chǎn)婦心排血量[1]。而當(dāng)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)一直處于變化情況時(shí)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦與新生兒出現(xiàn)各類并發(fā)癥，甚至威脅產(chǎn)婦及胎兒的安全[2]。產(chǎn)婦在表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀前，產(chǎn)婦左心室（left ventricle，LⅤ）便會(huì)影心血管疾病舒張?jiān)缬谑湛s[3]。左心房（LA）是對(duì)LⅤ舒張功能調(diào)節(jié)的一項(xiàng)主要角色[4]。基于此，本次研究擇30例產(chǎn)婦，與同期健康體檢女性30名，分析三維超聲心動(dòng)圖+斑點(diǎn)追蹤成像的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2018年1月—2021年6月收治的30例產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦為觀察組，產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均年齡為（25.15±1.41）歲，其中早孕及晚孕各15例。另選取同期健康女性30名為對(duì)照組，年齡為19～35歲，平均年齡為（25.23±1.14）歲。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，資料齊全。兩組對(duì)象年齡資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均在知情同意下參與研究；②心、肝、腎等基礎(chǔ)臟器并未功能衰竭；③對(duì)照組患者在體檢后，未發(fā)現(xiàn)異常情況，意識(shí)清醒，可配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、肝腎病等疾?。虎谝缽男圆?，無法配合醫(yī)護(hù)人員工作者；③自行采取其他藥物治療的患者；④參與研究至一半退出的患者。

1.2 方法

利用超聲診斷儀對(duì)患者實(shí)施檢查，將探頭頻率設(shè)置在（1.7～3.4）MHz。協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，平靜呼吸后，連接心動(dòng)圖，首先實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)。隨后利用4V-D探頭采集5個(gè)連續(xù)行動(dòng)周期的穩(wěn)定的LA全容積實(shí)時(shí)的三維圖像并保存。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用RT-3DE測(cè)量LA最小容積（maximum volume，Ⅴmin）、最大容積（minimum volume，Ⅴmax）、收縮前容積（before atrial contraction，ⅤpreA），計(jì)算LA總射血分?jǐn)?shù)（total emptying fraction，TEF）、膨脹指數(shù)（expansion index，EI）、主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（active emptying fraction，AEF）、被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（passive emptying faction，PEF）。

（2）計(jì)算LⅤ功能參數(shù)，包括二尖瓣口舒張期血流速度峰值E、A和二尖瓣瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度e'、a'。以心尖雙平面Simpson法測(cè)量LⅤ射血分?jǐn)?shù)（eject fraction，EF）。

（3）計(jì)算LA功能參數(shù)，包括二維LA前后徑于胸骨旁LⅤ長(zhǎng)軸切面、二尖瓣關(guān)閉時(shí)測(cè)量LA前壁內(nèi)膜至后壁內(nèi)膜的垂直距離。以斑點(diǎn)追蹤成像獲得LA應(yīng)變曲線，以舒張末期為零點(diǎn)，通過3次測(cè)量（以2次測(cè)量的差異表示每個(gè)時(shí)相的應(yīng)變）獲得整體縱向應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）、儲(chǔ)器階段（reservoir phase，GLSr）、管道階段（conduit phase，GLScd）和泵階段（contraction phase，GLSct）的測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早、晚孕期LⅤ功能參數(shù)

孕周增加后，產(chǎn)婦EF水平下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。早孕組E、A、E/A、e'、R-R間期與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孕周增加后，產(chǎn)婦R-R間期縮短，E、E/A、e'減小，A、E/e'增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 早、晚孕期LV功能參數(shù)與對(duì)照組比較（±s）

表1 早、晚孕期LV功能參數(shù)與對(duì)照組比較（±s）

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05；與早孕組比，&P＜0.05。

組別例數(shù) EF/% E/（cm·s-1）A/（cm·s-1） E/A早孕組15 67.31±3.25 97.96±17.23 66.37±12.41 1.54±0.28晚孕組15 65.46±5.31 83.14±16.25*& 74.28±15.36*& 1.13±0.21*&對(duì)照組30 68.26±7.33 96.33±4.38 67.44±17.25 1.46±0.35 F 2.214 4.221 3.462 12.384 P 0.062 ＜0.001 0.021 ＜0.001組別 例數(shù) e'/（cm·s-1） E/e' R-R周期/ms早孕組 15 14.38±1.45 6.35±1.22 760.35±97.12晚孕組 15 11.26±2.21*& 7.49±1.31*& 654.33±92.14*&對(duì)照組 30 14.46±1.37 6.46±1.35 760.48±95.46 F 15.336 3.211 10.216 P＜0.001 0.048 ＜0.001

2.2 LA參數(shù)對(duì)比

孕周增加后，產(chǎn)婦LA容積增加。早孕組LA前后徑、Ⅴmin、Ⅴmax、ⅤpreA顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；晚孕組LA前后徑、Ⅴmin、Ⅴmax、ⅤpreA、GLSct和AEF均顯著大于對(duì)照組與早孕組，EI、PEF、GLScd、GLSr顯著小于對(duì)照組與早孕組（P＜0.05）。三組TEF比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 早、晚孕期LA功能參數(shù)與對(duì)照組比較（±s）

表2 早、晚孕期LA功能參數(shù)與對(duì)照組比較（±s）

組別例數(shù)前后徑/mm Ⅴmax/mL Ⅴmin/mL ⅤpreA/mL早孕組15 31.48±2.41*32.57±8.26*12.22±3.16*19.25±6.23*晚孕組15 38.22±3.47*& 36.48±8.33*& 15.38±3.27*& 23.41±7.33*&對(duì)照組30 26.44±3.29 24.25±7.16 9.22±1.43 15.20±4.38 F 38.412 14.336 10.227 13.251 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2（續(xù)）

3 討論

若產(chǎn)婦的心輸出量顯著提高后，會(huì)使產(chǎn)婦負(fù)荷有所加重，對(duì)心臟功能與結(jié)構(gòu)造成顯著影響。經(jīng)研究后可知，產(chǎn)婦在早期妊娠階段便會(huì)增加心排血量，23周時(shí)達(dá)到峰值，隨后處于穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)產(chǎn)婦妊娠期間，心臟的容量負(fù)荷出現(xiàn)過度增加后，其可能會(huì)使患者出現(xiàn)心臟離心性肥大，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)度有所增加，致使心臟重構(gòu)，一般臨床主要表現(xiàn)為心腔內(nèi)徑提升，容量擴(kuò)大。當(dāng)前，臨床分析患者LA體積與功能時(shí)，一般會(huì)選擇使用多普勒、體積法、應(yīng)變率成像等。其中相比二維超聲心動(dòng)圖，三維超聲心動(dòng)圖對(duì)患者LA容積可以進(jìn)行更加準(zhǔn)確的測(cè)量，并且對(duì)患者心肌的整體與局部功能進(jìn)行分析判斷，反映患者LA心肌的應(yīng)變情況。茶與文獻(xiàn)后可知，在最新的研究中，舒張性心肌衰竭患者LA應(yīng)變呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)[4]。

妊娠階段，產(chǎn)婦LA容積會(huì)有所提高，但TEF水平不會(huì)出現(xiàn)變化，EI和PEF均會(huì)降低，其反映產(chǎn)婦儲(chǔ)存器和管道功能下降，而AEF提高則表現(xiàn)產(chǎn)婦助力泵功能代償性有所提升[5-6]。在LⅤ收縮期階段，LA會(huì)出現(xiàn)松弛擴(kuò)張情況，從而接收肺靜脈血回流，發(fā)揮儲(chǔ)存器功能[7]。當(dāng)前對(duì)左心房研究較少，并且在檢查時(shí)多采取常規(guī)超聲。但該種措施具有較大的變異性，并對(duì)檢查角度較為依賴[8]。而采取三維超聲心動(dòng)圖檢查，可以將患者心腔的三維立體圖像進(jìn)行展示，臨床醫(yī)師不需再對(duì)患者左心房實(shí)施幾何假設(shè)，并無角度依賴，并且其所測(cè)結(jié)果與MRI結(jié)果存在句較高的相似性，可以對(duì)患者左心房容積進(jìn)行準(zhǔn)確性評(píng)估。其中斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，可利用逐幀追蹤的方式，對(duì)斑點(diǎn)回聲進(jìn)行跟檢測(cè)，從而獲得患者心肌的運(yùn)動(dòng)信息，其基本不會(huì)因形態(tài)或角度受到限制，可以更為準(zhǔn)確地判斷患者的是否為心肌形變，對(duì)左心房準(zhǔn)確度得到臨床試驗(yàn)證實(shí)。并且實(shí)施超聲檢查，其應(yīng)變參數(shù)可以有效分析患者出現(xiàn)心血管事件的預(yù)測(cè)因素。

就本次研究可知，產(chǎn)婦孕周不斷增長(zhǎng)后，LA體積會(huì)不斷提升，e'降低，晚孕組產(chǎn)婦LA的GLSr降低，LA舒張?jiān)缙趹?yīng)變減少；另外LA容積擴(kuò)大后，膨脹指數(shù)較小，儲(chǔ)器功能顯著降低。另外，在本次研究中產(chǎn)婦PEF、GLScd均降低，可以看出LA舒張晚期產(chǎn)婦心肌應(yīng)變降低，提升產(chǎn)婦LA管道能力較小，致使LA被動(dòng)充盈降低。產(chǎn)婦AEF提高，且GLSct絕對(duì)值也顯著提升。究其原因如下：由于產(chǎn)婦LA管道功能有所降低后，要保持收縮功能，便應(yīng)增加收縮期應(yīng)變，并保障供泵功能的代償性提升，改善產(chǎn)婦LA被動(dòng)充盈問題。除此之外，產(chǎn)婦妊娠期間，LA儲(chǔ)備以及管道功能會(huì)顯著降低，收縮心肌應(yīng)變能力有所提高。而產(chǎn)婦舒張期心肌應(yīng)變率降低，其可能是為適應(yīng)提高額前負(fù)荷，通過對(duì)產(chǎn)婦管道功能、儲(chǔ)器進(jìn)行降低，泵功能提升，使產(chǎn)婦保持正常的收縮情況。所以臨床利用三維超聲心動(dòng)圖結(jié)合斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，可以對(duì)產(chǎn)婦LA功能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，在早期預(yù)測(cè)產(chǎn)婦是否會(huì)出現(xiàn)心血管事件。本次研究也存在一定的局限性，即研究對(duì)象為正常妊娠女性，并未將存在臨床癥狀的產(chǎn)婦納入研究對(duì)象中，因此需后期進(jìn)行完善。

就本次研究結(jié)果可知，妊娠期間，孕周增大產(chǎn)婦LA容積也會(huì)加大；早孕組LA前后徑、Ⅴmin、Ⅴmax、ⅤpreA顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；與比，晚孕組LA前后徑、Ⅴmin、Ⅴmax、ⅤpreA、GLSct和AEF顯著高于對(duì)照組及早孕組，EI、PEF、GLScd、GLSr顯著低于對(duì)照組及早孕組（P＜0.05）；三組TEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此不難發(fā)現(xiàn)，在對(duì)妊娠期左患者進(jìn)行左心房功能評(píng)估時(shí)，利用三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合斑點(diǎn)追蹤成像具有較佳的效果。

在牛海燕等人[9]的研究中，選取該院98例患者，依據(jù)二維超聲左心房容積指數(shù)，將患者分為左心房容積正常組與左心房容積擴(kuò)大組，并擇同期匹配者作為對(duì)照組。經(jīng)對(duì)比，患者LAⅤI水平顯著高于對(duì)照組，且左心房容積擴(kuò)大組患者LAⅤI水平高于左心房容積正常組，三維超聲左心房容積指數(shù)測(cè)量值高于二維超聲左心房容積指數(shù)；患者左心房總排空分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，左心房容積擴(kuò)大組患者左心房總排空分?jǐn)?shù)低于左心房容積正常組。相比對(duì)照組，患者各時(shí)相平均應(yīng)變率均有所降低，左心房容積擴(kuò)大組患者各時(shí)相平均應(yīng)變率低于心房容積正常組。得出結(jié)論：在對(duì)患者左心房進(jìn)行評(píng)估時(shí)，使用三維超聲心動(dòng)圖可以進(jìn)行更加準(zhǔn)確地評(píng)估，三維超聲心動(dòng)圖+斑點(diǎn)追蹤成像能夠?qū)颊咦笮姆抗δ墚惓＿M(jìn)行早期評(píng)價(jià)。與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，三維超聲心動(dòng)圖+斑點(diǎn)追蹤成像可以敏感觀察LA對(duì)左心室舒張功能的調(diào)節(jié)，具有高臨床價(jià)值。但需注意的是，本文也存在一定的局限問題。首先本次研究屬于單中心研究，因此后期在研究時(shí)，需利用多個(gè)中心，更多研究樣本對(duì)三維超聲心動(dòng)圖+斑點(diǎn)追蹤成像診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，探究其診斷有效性與安全性。