丁靜雯

（安徽省婦幼保健院超聲科 安徽 合肥 230000）

婦科急腹癥是婦產(chǎn)科疾病的一種，容易引發(fā)病患出現(xiàn)不同程度的反跳痛、高熱、肌肉緊張等癥狀，如果沒有及時診斷出病癥，就會危及病患的健康和生命安全[1]。隨著診療技術(shù)的提升，醫(yī)院科室的疾病診療水平也在逐步提升，超聲診斷在臨床診斷中的作用也逐漸凸顯出來。超聲檢查有很多優(yōu)勢，它是無創(chuàng)檢查，操作簡單，安全性較好，而且對于病患更加經(jīng)濟(jì)，是臨床上首選的診斷方式之一。在婦科急腹癥病患中，超聲檢查也經(jīng)常用到。腹部超聲和陰道超聲是婦科急腹癥診斷中經(jīng)常使用的超聲診斷方式，在臨床診斷中得到了普遍應(yīng)用，二者既有聯(lián)系又有區(qū)別，側(cè)重的診斷方向也有所不同[2]。腹部超聲適用于經(jīng)期和探測較深的檢查，陰道超聲則更加清晰、方便。為了進(jìn)一步探究陰道超聲檢查和腹部超聲檢查的應(yīng)用價值，本次研究就從婦科急腹癥的診斷出發(fā)，探究超聲檢查在其中的應(yīng)用價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2021年5月來安徽省婦幼保健院婦科就診的120例急腹癥病患，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床綜合診斷后，確診為婦科急腹癥的病患；②患者均知情并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有精神認(rèn)知障礙的病患；② 合并存在嚴(yán)重的臟器功能疾病病患；③在參與研究前，已經(jīng)開始病情相關(guān)對癥治療的病患；④臨床資料不全的病患。120例病患的年齡為25～48歲，平均（37.45±4.86） 歲，病患主訴均有不同程度的陰道出血和突發(fā)性腹痛，腹痛為10～40 min，平均（22.58±4.16） min。

1.2 方法

（1）120例病患均進(jìn)行腹部超聲及陰道超聲檢查，使用的超聲儀器是邁瑞公司生產(chǎn)的DC-8 EXP彩色超聲多普勒診斷儀。具體檢查方法如下。腹部超聲：在對病患進(jìn)行檢查前，事先告知病患保持膀胱充盈。在檢查時，病患保持仰臥姿勢，將超聲探頭的頻率調(diào)整為（3.5～5.0）MHz[3]，隨后，檢查人員把探頭沿著病患的恥骨聯(lián)合部位至臍下部位來回掃查，并對下腹腹部進(jìn)行多切面的掃查。根據(jù)病患的主訴，進(jìn)行重點區(qū)域掃查，檢查人員在掃查期間，應(yīng)仔細(xì)觀察病患的子宮、孕囊等部位形態(tài)、回聲等情況，并查看是否有臟器病變、腫塊、積液等現(xiàn)象。陰道超聲：在對病患進(jìn)行檢查前，事先告知病患要將膀胱排空。在檢查時，把病患姿勢調(diào)整為膀胱結(jié)石位，將超聲探頭頻率調(diào)整為（5.0～7.0）MHz，再把耦合劑涂抹在探頭上，隨后將無菌避孕套在探頭上。探頭由病患的陰道進(jìn)入，到達(dá)陰道穹窿位后，對卵巢、子宮、盆腔等多部位進(jìn)行反復(fù)掃查，要注意多角度、多切面的進(jìn)行認(rèn)真觀察，從而確定病患是否存在積液、孕囊、病變等情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種超聲的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。分析急腹癥的聲像圖特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率及誤診情況比較

全組患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，120例病患中，異位妊娠病患有78例，黃體破裂病患有18例，輸卵管卵巢膿腫病患有10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)14例。根據(jù)這些病患的兩種超聲結(jié)果對比，發(fā)現(xiàn)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.2 各類婦科急腹癥的超聲聲像圖特點

（1）異位妊娠：陰道超聲診斷孕囊型15例，破裂型8例，包塊型44例，腹部超聲診斷孕囊型：8例，破裂型：6例，包塊型：36例。孕囊型聲像圖特點：附件區(qū)可見類似妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，其內(nèi)見明顯卵黃囊或原始心管搏動。破裂型聲像圖特點：宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨認(rèn)妊娠結(jié)構(gòu)。腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)，彩超表現(xiàn)為：不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點狀血流信號。包塊型聲像圖特點：宮旁見不規(guī)則不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量盆腔積液；彩超表現(xiàn)：包塊內(nèi)血流信號不豐富，仔細(xì)掃查長可在腫塊邊緣部分顯示1～2條血管，可以記錄到怪異型血流頻譜[5]。見圖1、2。

圖1 異位妊娠病患腹部超聲影像

圖2 異位妊娠病患陰道超聲影像

（2）黃體破裂聲像圖特點：附件區(qū)非均質(zhì)包塊多有欠規(guī)則的無回聲區(qū)，囊壁內(nèi)陷，不規(guī)則。彩色多普勒無血流信號。宮腔內(nèi)無脫膜樣改變[6]。

（3）輸卵管卵巢膿腫聲像圖特點：輸卵管膿腫表現(xiàn)為長形，臘腸樣或管狀彎曲囊性腫塊，囊壁厚度較均勻，囊內(nèi)為不均質(zhì)低回聲或云霧狀回聲。卵巢內(nèi)膿腫常為圓形或橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)為不均勻云霧狀回聲，其邊緣隱約可見正常卵巢結(jié)構(gòu)，但結(jié)構(gòu)較模糊。兩者常粘連形成混合性腫塊，難以區(qū)分。彩超顯示混合性腫塊間隔上少許條狀血流信號，可記錄到中－高阻力血流頻譜[5]。

（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖特點：盆腔發(fā)現(xiàn)異常包塊，形態(tài)不規(guī)則，輪廓欠清，以囊性和混合性多見；患側(cè)卵巢消失；患側(cè)探頭觸痛實驗陽性；盆腔有液性暗區(qū)；包塊中CDFI減少或消失[7]。

2.3 誤診原因分析

異位妊娠經(jīng)陰道誤診11例，分別誤診為宮角妊娠2例及黃體破裂9例，經(jīng)腹部誤診28例，宮角妊娠5例，早孕妊娠黃體10例，黃體破裂13例。誤診為宮角妊娠實際術(shù)后病理診斷為輸卵管間質(zhì)部妊娠，其聲像圖示：妊娠囊包塊形態(tài)外突，周邊可見肌層包繞，與宮腔線相通。陰道超聲可更清楚地顯示妊娠物與宮腔關(guān)系，更清楚地顯示周邊肌層。陰道及腹部均誤診為黃體破裂的9例患者，因包塊破裂出血，腹腔內(nèi)大量出血，病情緊急，病人尿檢未回歸，從聲像圖無法對二者進(jìn)行鑒別。另腹部誤診4例黃體破裂，均是在輸卵管與卵巢部位發(fā)現(xiàn)混合回聲且形態(tài)不規(guī)整的包塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能分辨，陰道超聲檢查時盆腔臟器處于近場范圍，對卵巢與輸卵管位置的顯示更清晰，分辨率更高。經(jīng)腹部超聲檢查誤診為早孕妊娠黃體10例，尿妊娠實驗都為陽性，因腹部超聲宮內(nèi)未探及明顯孕囊回聲，附件區(qū)可見混合性回聲包塊，在進(jìn)行陰道超聲檢查過程中，陰道探頭推擠子宮或前腹壁按壓時，異位妊娠腫塊會從卵巢旁滑出，而黃體會附著于卵巢并與其同步移動。

黃體破裂經(jīng)陰道誤診3例，誤診為異位妊娠破裂3 例；經(jīng)腹部誤診6例，分別誤診為6例異位妊娠破裂。誤診為異位妊娠破裂出血者聲像圖示：宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)卵巢周圍可見囊實性不均質(zhì)包塊，CDFI：周邊見環(huán)狀血流信號。

輸卵管卵巢膿腫經(jīng)陰道誤診1例，誤診為黃體囊腫伴出血，超聲顯示：一側(cè)附件區(qū)見6 cm不均質(zhì)低回聲包塊，邊界尚清，周邊似可見卵巢樣組織，CDFI：周邊見短條狀血流信號。經(jīng)腹部誤診1例，誤診為急性闌尾炎，超聲顯示：右下腹見條狀低回聲，邊界尚清，患者探頭觸痛陽性，盆腔內(nèi)可見少量積液。

3 討論

婦科急腹癥是婦產(chǎn)科臨床綜合疾病的一種，發(fā)生在病患的腹部，容易引發(fā)病患出現(xiàn)不同程度的反跳痛、高熱、肌肉緊張等癥狀，如果沒有及時診斷出病癥，就會危及病患的健康和生命安全。因此，在出現(xiàn)婦科急腹癥病患時，醫(yī)生首先要確定病患的病情，診斷病種并對癥治療。超聲檢查在臨床的應(yīng)用非常廣泛，通過腹部超聲或陰道超聲，可以對病患的機(jī)體、盆腔、臟器等情況進(jìn)行查看，通過掃描可以知道病患腹部內(nèi)的病變情況、組織形態(tài)、血流、回聲等，從而為婦產(chǎn)科醫(yī)生確診提供重要的依據(jù)[8]。腹部超聲是使用頻率很高的超聲檢查，它可以對病患的腹部進(jìn)行掃查，在反復(fù)掃查中查看病患的內(nèi)部臟器的病變情況，但這種檢查，無法觀察到病患內(nèi)部一些微小的病變，容易讓醫(yī)生忽視病患的一些癥狀，導(dǎo)致漏診或誤診。而且，腹部超聲的檢查的準(zhǔn)確性還和病患的膀胱充盈情況相關(guān)，在掃查中，圖像的清晰度也會受到膀胱是否充盈的影響。在腹部超聲檢查中，病患需要保持膀胱充盈，有時候病患還需要在檢查室外排隊等候，這一方面增加了急腹癥病患的不適度，影響病患情緒，在檢查中，需要病患翻身等體位變動，易導(dǎo)致病患配合度下降[9]。另一方面病患的腹部脂肪，也會影響超聲圖像的清晰度，容易產(chǎn)生誤診或漏診。在婦科急腹癥中，陰道超聲充分發(fā)揮了探頭的高清作用，病患不需要保持膀胱充盈，檢查的時間也較短，探頭進(jìn)入后更貼近了病患的組織器官，一些微小病灶也能被發(fā)現(xiàn)，陰道超聲相對而言對微小病變的觀察、掃查更加仔細(xì)，還能避免因脂肪過多、膀胱不充盈等問題導(dǎo)致的判斷不準(zhǔn)確的問題，從而提升了對病患的病變的診斷準(zhǔn)確性，這種方式提高了婦科急腹癥的診斷效率和準(zhǔn)確性。不同于腹部超聲，陰道超聲需要的是病患將膀胱排空，然后進(jìn)行檢查，過程相對而言更加簡便。

此次研究的病例診斷結(jié)果表明，異位妊娠的病患有78例，黃體破裂的病患有18例，輸卵管卵巢膿腫的病患有10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)14例。而超聲檢查結(jié)果中，可以得出，在異位妊娠及黃體破裂婦科急腹癥的檢查中，陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高于腹部超聲檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，陰道超聲檢查的應(yīng)用價值更高。

曾有報道表明，通過綜合分析病患的超聲檢查結(jié)果和癥狀表現(xiàn)，有利于提高今后婦科急腹癥的診斷效率，增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性[10]。此次研究也表明，通過對超聲檢查結(jié)果的分析，對各類婦科急腹癥的癥狀特征分析，有利于提高對我院診斷婦科急腹癥疾病的效率。比如，宮外孕破裂和黃體破裂都伴有以下癥狀：陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)等，超聲圖顯示腹腔可以觀察到游離性的液體，附件區(qū)域有不均質(zhì)的包塊組織。盆腔炎癥腫塊的超聲檢查多存在腫塊邊界較為模糊，形態(tài)異常、回聲不均等，病患多伴有一些感染癥狀，這就和陳舊性宮外孕有了區(qū)別，因為陳舊性宮外孕還伴隨有不規(guī)則陰道流血。通過這樣對檢查結(jié)果的歸納分析，更容易判斷病情，從而盡快對癥下藥。

綜上所述，超聲在婦科急腹癥的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，而陰道超聲比腹部超聲更容易獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，也有助于醫(yī)生區(qū)分病患的病癥類型，為病患的后續(xù)治療提供更有價值的參考，也為病患康復(fù)提供了保障，因而，具有較高的應(yīng)用價值。