楊書(shū)偉

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院放射科 江蘇 揚(yáng)州 225800）

隨著經(jīng)濟(jì)水平提高、生活節(jié)奏加快及交通運(yùn)輸日趨發(fā)達(dá)，交通事故、摔傷、跌傷等風(fēng)險(xiǎn)逐年提高，骨折發(fā)病率也隨之提高[1]。骨折是身體內(nèi)骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)連續(xù)性完全或者部分?jǐn)嗔亚闆r[2]。骨折作為醫(yī)院骨科臨床常見(jiàn)的外傷性疾病之一，由于其具有突發(fā)性特征，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。因此，提高骨折臨床診斷的準(zhǔn)確性，可為患者后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ)[3]。臨床中，螺旋CT為該病的常規(guī)爭(zhēng)端方式，該方式可明確病情，具有一定檢查價(jià)值，但在診斷復(fù)雜骨折類(lèi)型時(shí)存在較大局限性，需引進(jìn)更為有效、科學(xué)的影像學(xué)方法對(duì)骨折進(jìn)行診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多排螺旋CT三維重建技術(shù)在不同類(lèi)型骨折患者的臨床診治中應(yīng)用日趨廣泛[4]。本研究對(duì)比常規(guī)CT檢查、多排螺旋CT三維重建技術(shù)兩組檢查方式，旨在分析不同診斷方式對(duì)多種骨折的實(shí)際診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2021年11月寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的120例疑似骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者68例，女性患者52例；年齡15～72歲，平均(43.92±9.44)歲；120例患者中55例交通事故傷、40例外界暴力傷、25例為累性勞損；包括四肢骨折31例、關(guān)節(jié)骨折25例、肋骨骨折32例、腰椎骨折30例及未發(fā)生骨折患者2例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)(倫理批號(hào)：2019010)，患者及家屬知情同意，并已簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

CT檢查：使用SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機(jī)(德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn))，設(shè)置管電壓120 kV；電流320～500 mA；矩陣512×512；常規(guī)掃描厚度為5 mm；取患者仰臥位，從頭側(cè)向足側(cè)進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)可疑胸、腹臟器損傷者行胸腹聯(lián)合掃描，掃描時(shí)間8～12 s，如有必要，增加CT增強(qiáng)掃描，明確損傷情況；掃描結(jié)束后，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，將全部數(shù)據(jù)傳回，并使用工作站自帶軟件對(duì)重建薄層圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)（volume rendering，ⅤR）、多平面重組（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面遮掩（surface shaded display，SSD）多種圖像重建。

多排螺旋CT三維重建技術(shù)：采用德國(guó)西門(mén)子64排螺旋CT作為診斷設(shè)備，設(shè)置管電壓130 k V，電流100 m A，層距5 m m，掃描時(shí)間為1 s，床臺(tái)的移動(dòng)速度為1～5 s，掃描層厚度為0.625～1.25 m m，檢查時(shí)取患者仰臥位置，對(duì)患者受傷部位進(jìn)行掃描，三維重建的間距為1 m m，立體顯示的CT域值下限為140～300，上限為2 000～2 048，再重建間隔為0.5～2.0。掃描完成后利用網(wǎng)絡(luò)將結(jié)果傳送至計(jì)算機(jī)工作臺(tái)，依據(jù)橫向、縱向斷面分析原則，嚴(yán)格診斷過(guò)程中的患者相關(guān)診斷要點(diǎn)，并在冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行重建，按照人體解剖坐標(biāo)軸的原則在圖像上進(jìn)行標(biāo)注，圍繞身體左右軸和上下縱軸分別旋轉(zhuǎn)，截圖需要的圖像。并及時(shí)調(diào)整，確保診斷過(guò)程中獲取較為精準(zhǔn)的影響學(xué)資料。

診斷原則：閱片及診斷報(bào)告出具過(guò)程中，需要2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)的醫(yī)師共同出具，以保證診斷結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究全部研究對(duì)象均經(jīng)常規(guī)螺旋CT、多排螺旋CT三維重建診斷，兩種診斷方式下確定患者骨折分型、分析兩種檢查方式檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方法診斷情況比較

觀察組四肢骨折、關(guān)節(jié)骨折、肋骨骨折、腰椎骨折檢出率及總檢出率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查方法診斷情況比較[n（%）]

2.2 兩組診斷方式ROC曲線下面積比較

兩組患者陰性、陽(yáng)性檢出情況見(jiàn)表2；觀察組ROC曲線下面積大于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3、圖1。

表2 兩組診斷方式檢驗(yàn)陽(yáng)性、陰性情況比較[n（%）]

表3 兩組診斷方式ROC曲線下面積比較

圖1 兩組診斷方式ROC曲線

3 討論

臨床中，骨折常見(jiàn)于老年及兒童群體，通常為單一部位骨折，僅少數(shù)情況下會(huì)產(chǎn)生多部位骨折情況[5]。如發(fā)生骨折后，能夠盡早進(jìn)行有效處理，多數(shù)患者能夠恢復(fù)正常功能，少數(shù)嚴(yán)重骨折出現(xiàn)不同程度的后遺癥[6]。臨床中，診斷骨折的方法較多，以X顯檢查、CT檢查較為常見(jiàn)，但受骨折部位的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性影響，上述兩種檢查方式可能會(huì)出現(xiàn)漏診情況，因此，導(dǎo)致臨床檢出率降低。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)、科技水平不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也得到長(zhǎng)足發(fā)展，多排螺旋CT三維重建技術(shù)逐漸在骨科臨床檢查中推廣，該檢查方式相較于X線檢查、常規(guī)CT檢查掃描范圍更大、層厚更薄。多排螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)多種類(lèi)型骨折診斷時(shí)，可顯著縮短檢查時(shí)間，且將細(xì)微骨折進(jìn)行清晰、完整地呈現(xiàn)，大大提高了臨床骨折檢出率[7]，多排螺旋CT三維重建中容積再現(xiàn)技術(shù)可通過(guò)一次性掃描獲取數(shù)據(jù)并進(jìn)行重建，大大提高了骨折影像學(xué)圖像清晰度。

3.1 研究結(jié)果分析

研究結(jié)果顯示，在對(duì)120例研究對(duì)象進(jìn)行診斷的過(guò)程中，觀察組四肢骨折、關(guān)節(jié)骨折、肋骨骨折、腰椎骨折檢出率及總檢出率高于對(duì)照組，總檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果與裴已文[8]研究結(jié)果相似。相比于常規(guī)CT，多層螺旋CT診斷技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值極高，能夠滿足患者診斷需求，對(duì)評(píng)估患者病情更具參考價(jià)值。在本研究中，觀察組ROC曲線下面積為1.000，對(duì)照組ROC曲線下面積為0.987，觀察組大于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果與呂坤[9]研究結(jié)果一致。說(shuō)明在骨折患者的臨床診斷中，多排螺旋CT三維重建檢查診斷價(jià)值更高，可滿足患者更高的診斷需求。

3.2 常規(guī)CT、多排螺旋CT三維重建技術(shù)分析

3.2.1常規(guī)CT、CT三維重建技術(shù)共同優(yōu)勢(shì)：對(duì)可疑骨折、隱匿性骨折診斷價(jià)值較高：脊柱、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，受組織重疊等干擾因素影響，加之創(chuàng)傷嚴(yán)重不便攝片，常規(guī)X線檢查多難以診斷，多排螺旋CT三維重建檢查可對(duì)360度整體外觀進(jìn)行重建，可多方向、多角度、清晰地顯示骨折線；利于醫(yī)師掌握骨折及治療細(xì)節(jié)：兩組檢查方式均可立體展示骨折骨骼的形態(tài)、位置，尤其是多排螺旋CT三維重建技術(shù)，在對(duì)如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)進(jìn)行三維重建，可直接展示骨關(guān)節(jié)面損傷情況，對(duì)骨折分型更明確[10]；術(shù)前骨折損傷情況與手術(shù)滿意度有直接關(guān)系[11]，兩組檢查方式均可將立體骨骼進(jìn)行切片成任意平面，對(duì)深入骨骼內(nèi)部的骨折、周?chē)Y(jié)構(gòu)等均可全面掌握；有助于臨床談話工作：兩組檢查方式影響學(xué)圖像真實(shí)、生動(dòng)、立體感強(qiáng)，醫(yī)患溝通過(guò)程中，便于患者、家屬直觀理解病情，理解醫(yī)師治療方案[12]。

3.2.2多排螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用價(jià)值：多排螺旋CT三維重建技術(shù)可正確評(píng)估骨折情況，骨折及半脫位情況均可明確；通過(guò)本組檢查方式，可對(duì)臨床骨折分型情況有效鑒別并補(bǔ)充；本組檢查方式對(duì)骨折患者后續(xù)治療具有重要意義，可對(duì)手術(shù)操作盡心模擬，尤其骨折碎片較多時(shí)，可輔助醫(yī)師整體、直觀了解患者骨折情況，便于制定術(shù)中復(fù)位順利、操作步驟；便于術(shù)后療效觀察：本組檢查方式可作為手術(shù)效果評(píng)估的重要參考依據(jù)，相較于常規(guī)螺旋CT，本組檢查方式對(duì)肩關(guān)節(jié)、脛骨及肋骨骨折檢出率更高。

3.2.3多排螺旋CT三維重建技術(shù)局限性：本組檢查方式圖像質(zhì)量取決于掃描層厚度，欲得到高質(zhì)量圖像，則需調(diào)低掃描層，當(dāng)掃描層總數(shù)增大，CT及工作量、頻率大大增加，長(zhǎng)此以往則可能造成設(shè)備故障；掃描層厚度增加，圖像則較為粗糙，骨骼邊緣呈階梯狀結(jié)構(gòu)。本組檢查方式圖像質(zhì)量閾值起關(guān)鍵作用，閾值過(guò)低計(jì)算機(jī)無(wú)法將四周算組織剔除，影響計(jì)算機(jī)視野，可能導(dǎo)致圖像輪廓不清；閾值過(guò)高時(shí)，如估骨質(zhì)條件不佳，則可能出現(xiàn)骨缺損、空洞等假象[13]。

綜上所述，應(yīng)用多排螺旋CT三維重建技對(duì)骨折患者進(jìn)行診斷，可準(zhǔn)確診斷患者骨折情況，可顯著提高診斷正確率，有助于臨床早發(fā)現(xiàn)及早治療，幫助明確骨折分型，為患者后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。