張澤微，陳娟燕，杜玉虹，陳育展，陳漫清，陳廷財(cái)（通信作者）

（普寧市人民醫(yī)院超聲科 廣東 揭陽(yáng) 515300）

主動(dòng)脈縮窄（coarctation of the aorta，COA）很多時(shí)候指的是主動(dòng)脈弓的狹窄，狹窄的位置在主動(dòng)脈峽部即居于左鎖骨下動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管之間[1-2]。COA作為一種占先天性心臟病比例達(dá)7%～8%的疾病，在嬰兒出生之前作出診斷可以為治療提供更充足的時(shí)間，減少新生兒的死亡率[3-4]。雖然現(xiàn)在常規(guī)的二維超聲心動(dòng)圖檢查也能夠在孕期檢查出COA，但研究顯示該技術(shù)的檢出率過(guò)低，這與COA的產(chǎn)前胎兒時(shí)期的診斷具有很大部分的假陽(yáng)性及假陰性有關(guān)[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)時(shí)間-空間相關(guān)成像（spatio-temporal image correlation，STIC）技術(shù)是一種新的采集數(shù)據(jù)的方法，為胎兒心臟檢查提供了一個(gè)全新的途徑，動(dòng)態(tài)正交三平面（multi-planar，MP）分析法是STIC分析軟件中最基本的一種模式，能夠三個(gè)互相垂直的二維平面來(lái)同時(shí)顯示所觀察部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)[7-8]。但目前對(duì)STIC聯(lián)合MP分析法對(duì)COA篩查具體效果的研究尚少，為此，本研究選取2019年4月—2021年10月于普寧市人民醫(yī)院接受胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦中確診的主動(dòng)脈縮窄胎兒40例同時(shí)進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查（對(duì)照組）以及時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)聯(lián)合MP分析法檢查，對(duì)比兩種技術(shù)檢測(cè)的心臟各切面顯示率和心臟畸形檢出率情況，以期為精確胎兒主動(dòng)脈縮窄篩查提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年10月普寧市人民醫(yī)院接受胎兒超聲心動(dòng)圖檢查確診主動(dòng)脈縮窄胎兒的孕婦40 例。年齡21～43歲，平均（28.5±2.5）歲，孕周22～31周，平均（27.2±2.8）周。該40例孕婦均進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查（對(duì)照組）以及時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)聯(lián)合MP分析法檢查，對(duì)比兩種技術(shù)檢測(cè)的心臟各切面顯示率和心臟畸形檢出率情況。本研究孕婦知情同意和經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《主動(dòng)脈疾病診斷和指南》[9]（2014年）診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且經(jīng)早期超聲檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《主動(dòng)脈疾病診斷和指南》[9]（2014年）診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且經(jīng)早期超聲檢查確診；②經(jīng)孕早期超聲檢查證明胎齡與孕周相符；③孕婦均身體健康，沒有高危因素；④各資料數(shù)據(jù)齊全；⑤依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②資料不完全者。

1.2 方法

常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查：（彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)EPIQ5，飛利浦公司）孕婦平躺，利用 Yagel法[10]確定胎位后明確胎兒的前后左右方向問(wèn)題，之后對(duì)胎兒的小心臟進(jìn)行多切面超聲檢測(cè)，檢測(cè)位置有胎兒的四腔心、左右心室流出道、三血管、三血管-氣管、三血管-肺動(dòng)脈分叉、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面等。

STIC技術(shù)聯(lián)合MP分析法檢測(cè)：彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)EPIQ5，飛利浦公司。打開胎兒超聲心動(dòng)圖模式為胎兒心臟的結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，之后點(diǎn)開3D和4D的模式，此步驟需要孕婦放緩呼吸盡量減小身體的幅度，使得更好的取得胎兒心臟四圖，然后點(diǎn)擊取樣框調(diào)節(jié)需要取樣的具體位置，利用STIC技術(shù)，讓診斷儀探頭對(duì)胎兒心臟取定的范圍進(jìn)行自動(dòng)掃描和回放，收集胎兒心臟的三維容積情況并保存。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果和STIC技術(shù)聯(lián)合MP分析法檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果相比較的兩組心臟各切面顯示率和心臟畸形檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟各切面顯示率比較

對(duì)比應(yīng)用時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)正交三平面分析法的研究組和應(yīng)用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查的對(duì)照組，在胎兒主動(dòng)脈縮窄篩查中的結(jié)果顯示,研究組在對(duì)主動(dòng)脈縱切面、三血管-氣管切面、主動(dòng)脈弓冠狀切面顯示率上均高于對(duì)照組，且兩組主動(dòng)脈縱切面與主動(dòng)脈弓冠狀切面顯示率之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心臟各切面顯示率比較[n（%）]

2.2 兩組心臟畸形檢出率情況比較

根據(jù)實(shí)際結(jié)果檢測(cè)出該40例主動(dòng)脈縮窄胎兒中，在單發(fā)畸形9例以及合并其他畸形31例（包括合并復(fù)雜先天性心臟病8例以及合并室間隔缺損23例）當(dāng)中，研究組心臟畸形檢出率（97.5%）顯著對(duì)照組臟畸形檢出率（85.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟畸形檢出率情況比較[n（%）]

3 討論

主動(dòng)脈縮窄是一種表現(xiàn)為胎兒主動(dòng)脈局限狹窄致使管腔縮小，而造成血流量減少的關(guān)于大動(dòng)脈異常的先天性心臟病，要檢測(cè)出大動(dòng)脈異常的先天性心臟病，運(yùn)用四腔心切面篩查胎兒心臟是不夠的，需要進(jìn)一步加入左右流出道切面來(lái)提高篩查的精確度[11-13]。有研究數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)用四腔心切面篩查胎兒先天性心臟病的檢出率只有50%，但進(jìn)一步加入流出道也作為篩查切面，該檢出率可以達(dá)到92.1%[14-15]。同時(shí)，作為在腹中的胎兒心臟，比正常心臟相比胎兒心臟體積更小且跳動(dòng)更快，所以更具有挑戰(zhàn)性，所以四腔心切面加左右流出道切面的“三切面法”篩查會(huì)對(duì)醫(yī)生技術(shù)的依賴度很高，很難大范圍快速度地進(jìn)行普及操作[16]。而STIC技術(shù)在作為為胎兒心臟檢測(cè)的一種三維超聲成像新技術(shù)，自動(dòng)化能簡(jiǎn)化圖像采集的過(guò)程，自帶數(shù)據(jù)收集分析能降低對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)的依賴程度，并能更全面地收集胎兒心血管結(jié)構(gòu)方面的信息[17]。STIC技術(shù)運(yùn)作的基本原理為：再檢測(cè)儀容積探頭自動(dòng)采集你劃定的整個(gè)胎兒心臟的二維圖像數(shù)據(jù)后，STIC技術(shù)能自動(dòng)分析每個(gè)二維圖像所處的時(shí)相信息，以此來(lái)重建每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的三維圖像，同時(shí)能把這些圖像根據(jù)一個(gè)完整心動(dòng)周期的時(shí)相順序排列，使得胎兒心臟的動(dòng)態(tài)三維圖像便形成[18-19]。與此同時(shí)MP分析法是STIC分析軟件中最基本的一種模式，原理為能利用三個(gè)互相垂直的二維平面來(lái)同時(shí)顯示所觀察部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，操作者能利用移動(dòng)正交點(diǎn)位置和旋轉(zhuǎn)互相垂直的X、Y、Z軸來(lái)顯示胎兒心臟的每一個(gè)你想看到的切面[20]。本研究應(yīng)用時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)正交三平面分析法在胎兒主動(dòng)脈縮窄篩查中的應(yīng)用能夠同時(shí)顯示出三血管-氣管切面、主動(dòng)脈弓縱切面和主動(dòng)脈弓冠狀切面，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了胎兒心臟的檢查，降低了操作者的依賴性。

本研究利用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖和STIC技術(shù)聯(lián)合MP分析法進(jìn)行胎兒主動(dòng)脈縮窄篩查，結(jié)果顯示研究組在對(duì)主動(dòng)脈縱切面、三血管-氣管切面、主動(dòng)脈弓冠狀切面顯示率上均高于對(duì)照組，且兩組主動(dòng)脈縱切面與主動(dòng)脈弓冠狀切面顯示率之間差異具有意義；研究組心臟畸形檢出率顯著對(duì)照組臟畸形檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示應(yīng)用STIC技術(shù)聯(lián)合MP分析法能夠比利用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查更加全面、清晰、簡(jiǎn)便地獲得孕婦腹部心臟的這些切面信息，提高了檢測(cè)精確度，降低了漏查率。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，STIC技術(shù)聯(lián)合MP分析法的顯示率和檢出率依然沒有達(dá)到百分之百，就40例主動(dòng)脈縮窄的胎兒中依然有兩例未能準(zhǔn)確檢測(cè)出來(lái)，分析原因可能與當(dāng)時(shí)檢測(cè)時(shí)候的孕婦狀態(tài)、胎位狀態(tài)、孕婦腹壁脂肪厚度、羊水多少等影響有關(guān)，這表明STIC技術(shù)聯(lián)合MP分析法在臨床運(yùn)用中依然存在一定的局限性，期待技術(shù)的不斷進(jìn)步，STIC的圖像后處理技術(shù)能不斷得到提高和完善，不斷突破這些局限性，提高檢測(cè)精準(zhǔn)率。

綜上所述，應(yīng)用時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)正交三平面分析法能夠顯示胎兒心室流出道切面，使心臟大動(dòng)脈連接部的顯示更加定量和步驟化，減少了對(duì)操作者技術(shù)水平的依賴，有利于提高心臟各切面顯示率和胎兒心臟畸形的檢出率，具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。