袁彥芬，李愛華（通信作者）

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

神經(jīng)功能障礙在外科損傷中發(fā)病風(fēng)險較高，與急性擠壓（壓迫）、慢性擠壓（壓迫）等有關(guān)，目前臨床尚未明確本病修復(fù)方案，仍為各學(xué)科熱點研究課題。坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷誘因為慢性擠壓（壓迫）坐骨神經(jīng)，損傷神經(jīng)后，發(fā)作的干性神經(jīng)痛，典型癥狀為臀下坐骨神經(jīng)方向出現(xiàn)神經(jīng)段疼痛，呈放射性痛，且存在壓痛點，在周圍神經(jīng)損傷中較為常見，但修復(fù)難度高，大部分坐骨神經(jīng)損傷患者預(yù)后不佳[1]。因此盡早診療，減輕坐骨神經(jīng)損傷，對改善患者預(yù)后極為重要。分析坐骨神經(jīng)卡壓損傷誘因，與長期慢性卡壓有關(guān)，常反復(fù)不愈，且發(fā)病初期檢出率較低，不利于后續(xù)治療。近年來，我國影像學(xué)技術(shù)逐漸成熟，逐漸用于神經(jīng)損傷診斷中，檢出率較高。目前臨床診斷坐骨神經(jīng)損傷常用方案仍為肌電圖檢查，通過電生理診斷可準(zhǔn)確分析受損神經(jīng)傳導(dǎo)功能，同時可評估神經(jīng)受損程度，但部分伴其他下肢神經(jīng)病變患者僅開展肌電圖診斷，難以確診[2]。此外，對坐骨神經(jīng)損傷患者開展肌電圖診斷時，難以明確坐骨神經(jīng)與附屬組織解剖結(jié)構(gòu)及受損程度。近年來，相關(guān)學(xué)者嘗試?yán)糜跋駥W(xué)技術(shù)診斷神經(jīng)損傷，以彌補肌電圖不足之處，但超聲診斷是否可替代肌電圖，診斷坐骨神經(jīng)損傷，尚缺乏對照試驗證實，臨床仍存在爭議。因此本文以38例疑似坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷患者為樣本，分別開展肌電圖診斷與超聲診斷，分析兩種方案診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年1月—2021年10月收治的38例疑似坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷患者資料，將19例經(jīng)影像學(xué)診斷與手術(shù)確診為坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷者歸入病理陽性，男女比例11:8，年齡17～78歲，平均（40.15±3.24）歲；其余19例非坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷者歸入病理陰性，男女比例為12:7，年齡18～79歲，平均（40.26±3.19） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷與影像學(xué)檢查確診；②思維清晰；③患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 由骨折誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛或其他疾病誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛者；②出現(xiàn)嚴(yán)重器官、臟器損傷者；③出現(xiàn)系統(tǒng)功能障礙者；④出現(xiàn)肌肉萎縮者；⑤伴臟器功能障礙者[3]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

彩超儀器選取飛利浦Affiniti 70型、西門子ACUSON OXANA3型彩超，凸陣式低頻探頭5-1、線陣式高頻探頭9-4。對選入疑似坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷患者進(jìn)行肌電圖診斷與超聲診斷。超聲診斷方案如下：調(diào)節(jié)彩超探頭頻率（3.5～5）MHz，指導(dǎo)患者俯臥位，于坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子間確定坐骨神經(jīng)，多切面掃描坐骨神經(jīng)；對于難以確診者，聯(lián)合高頻超聲診斷，探頭頻率9-4，多切面掃描坐骨神經(jīng)，確定神經(jīng)走向。肌電圖診斷方案如下：利用肌電確定電位儀對患者神經(jīng)傳導(dǎo)情況進(jìn)行監(jiān)測，同時利用同心圓針電極檢查坐骨神經(jīng)肌肉，評估肌肉放松、收縮期間，電波活動情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄超聲診斷影像學(xué)特征；②分析超聲、肌電圖診斷檢出情況；③計算超聲、肌電圖診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷影像學(xué)特征分析

對坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷樣本開展高頻超聲診斷，可見患者坐骨神經(jīng)長軸切面外膜存在中等回聲，呈平行狀態(tài)，條索狀、線狀平行結(jié)構(gòu)；掃描橫切面，可見圓形、橢圓形環(huán)狀影像，同時可見回聲內(nèi)部存在散點狀回聲?；颊呖▔?周，可見坐骨神經(jīng)損傷呈線性，回聲連續(xù)性不佳，且坐骨神經(jīng)卡壓近端、遠(yuǎn)端無顯著影像學(xué)改變，存在神經(jīng)走形影像?；颊呖▔?周，可見神經(jīng)外膜增厚，內(nèi)部呈連續(xù)性回聲，卡壓處紊亂，顯示不均勻。損傷局部，存在局部變細(xì)特征，此外，可見遠(yuǎn)端、近端神經(jīng)增粗，掃描時，內(nèi)部呈低回聲?；颊呖▔?周，掃描坐骨神經(jīng)內(nèi)部損傷，可見連續(xù)性中斷，且卡壓局部較周圍細(xì)，此外，可見遠(yuǎn)端、近端直徑增粗，同時可見神經(jīng)瘤樣病變，近端病變更明顯。

2.2 超聲診斷坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷結(jié)果分析

選入38例疑似坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷患者均開展超聲診斷，結(jié)果見表1。

表1 超聲診斷坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷結(jié)果分析單位：例

2.3 肌電圖診斷坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷結(jié)果分析

選入38例疑似坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷患者均開展肌電圖診斷，結(jié)果見表2。

表2 肌電圖診斷坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷結(jié)果分析單位：例

2.4 兩種診斷方案靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分析

肌電圖診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度等指標(biāo)對比超聲診斷，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 肌電圖診斷坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷結(jié)果分析[%（n/m）]

3 討論

慢性神經(jīng)卡壓損傷在外科疾病中較為常見，誘因為特定外周神經(jīng)位置遭受慢性擠壓，引發(fā)功能障礙，診治難度高，早期確診率低。結(jié)合臨床實踐分析，早期檢出慢性神經(jīng)卡壓，解除卡壓，盡早確定診治方案，以恢復(fù)神經(jīng)循環(huán)，刺激髓鞘再生，規(guī)避不可逆變化，進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能[4]。人體神經(jīng)中，坐骨神經(jīng)相對粗大，始于腰骶部脊髓，經(jīng)骨盆、坐骨大孔等位置，直抵臀后，并沿大腿下行至足部。分析坐骨神經(jīng)生理功能，可支配下肢感覺、運動，主要生理功能為支配小腿肌肉、足部肌肉與下肢感覺。因此一旦坐骨神經(jīng)受損，即可影響下肢功能，且疼痛程度較重。周圍神經(jīng)損傷中，臀部坐骨神經(jīng)受損較為常見，預(yù)后最差，與各節(jié)段解剖關(guān)系復(fù)雜，診療難度高有關(guān)，臨床需結(jié)合患者實際受損位置與受損程度確定高效診治方案。結(jié)合臨床實踐分析，坐骨神經(jīng)損傷患者年齡愈小、手術(shù)時間愈早，對坐骨神經(jīng)損傷愈小，因此盡早明確病情，及時治療，有利于修復(fù)受損神經(jīng)，改善預(yù)后[5]。

3.1 坐骨神經(jīng)損傷檢查方案

目前臨床診斷坐骨神經(jīng)損傷常規(guī)方案仍為肌電圖檢查，結(jié)合坐骨神經(jīng)局部肌點情況評估坐骨神經(jīng)受損程度，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)波幅降低、傳導(dǎo)減緩、H反射潛伏期常，同時可見體感引發(fā)電位潛伏期常、波間期常，波幅降低，即可確診[6]。肌電圖檢查在鑒別格林-巴利綜合征、脊髓灰質(zhì)炎等疾病與坐骨神經(jīng)損傷中具有重要應(yīng)用價值。但肌電圖檢查，難以有效鑒別初期坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷，同時難以精確病變位置、病變范圍，無法確定病因，臨床應(yīng)用具有一定局限性。臨床診斷坐骨神經(jīng)損傷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查，但病理檢查屬于有創(chuàng)性診斷方案，可對患者機體造成創(chuàng)傷，增加機體負(fù)擔(dān)，加上坐骨神經(jīng)生理解剖學(xué)復(fù)雜，病理檢查難度較高，不適宜臨床推廣應(yīng)用。近年來，超聲影像學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，基于超聲波特性，具有方便、無損、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性、實時性等優(yōu)點，可明確病變位置，用于坐骨神經(jīng)損傷檢查中具有重要價值[7]。此外，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多普勒超聲以其高分辨率應(yīng)用于臨床，在周圍神經(jīng)損傷等病變中具有較高診斷價值，可獲取初期坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷患者影像學(xué)資料。本文采取超聲診斷，低頻超聲具有探查范圍廣、穿透力強等優(yōu)點，可清晰顯示坐骨神經(jīng)局部病變情況及病灶周圍組織關(guān)系，適用于肥胖患者診斷中。對于低頻超聲難以確診者，聯(lián)合高頻超聲技術(shù)診斷，中心頻率＞10 MHz，分辨力提升至200 m，遠(yuǎn)超人體裸眼分辨力，除顯微鏡外，目前其他影像學(xué)檢查，均無法達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，適用于體表無創(chuàng)診斷中。但實際應(yīng)用中，高頻超聲分辨力雖提升，但減少了探測深度，現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)下，高頻超聲診斷在臨床醫(yī)學(xué)中有效探測深度不足25 mm，因此僅適用于淺表探查。本文對于低頻超聲難以確診者，聯(lián)合高頻超聲診斷，可彌補單一診斷不足，提升檢出率。結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，超聲診斷檢出16例陽性、17例陰性；肌電圖診斷檢出17例陽性、18例陰性。兩組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示超聲診斷坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷患者，檢出準(zhǔn)確性與常規(guī)肌電圖無異，且實際應(yīng)用中，更有利于明確病變范圍，適用于篩查初期坐骨神經(jīng)損傷患者，進(jìn)而爭取坐骨神經(jīng)修復(fù)時間[8]。但目前為止，臨床應(yīng)用超聲指導(dǎo)坐骨神經(jīng)損傷手術(shù)研究及診斷坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷研究較少，大部分學(xué)者僅利用家兔、大鼠開展試驗，尚未推廣應(yīng)用。此外，受超聲分辨力與診斷深度影響，診斷部分解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜疾病，需聯(lián)合低頻、高頻診斷。因此進(jìn)一步研究超聲技術(shù)，使超聲設(shè)備在滿足高分辨力基礎(chǔ)上，增加探測深度，仍為臨床研究熱點。

3.2 超聲診斷價值

結(jié)合臨床實踐分析，超聲診斷家兔坐骨神經(jīng)慢性損傷時，不同時段二維圖像表現(xiàn)存在差異，此變化與受損側(cè)MNCⅤ、SNCⅤ等減緩有關(guān)，同時與損傷神經(jīng)病理特征相符[9]。表明超聲可動態(tài)、準(zhǔn)確顯示外周神經(jīng)受損情況及修復(fù)情況。臨床結(jié)合患者下肢感覺功能、運動功能，即可初步診斷外周神經(jīng)損傷，而超聲技術(shù)診斷慢性卡壓損傷患者，可直觀顯示患者病變程度、走形情況，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)臨床治療[10]。此外，高頻超聲診斷，還可清晰觀察外周神經(jīng)主干性質(zhì)、分支與走形情況，適用于不同類型外周神經(jīng)病變診斷中，包括受壓情況、炎性病變情況與腫瘤進(jìn)展情況等。

綜上所述，超聲診斷用于坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷患者診斷中，具有無創(chuàng)、直觀、操作簡單、可重復(fù)性等優(yōu)點，診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度較高，可在坐骨神經(jīng)慢性卡壓損傷患者中推廣應(yīng)用。