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        HRCT對(duì)呼吸性細(xì)支氣管炎的診斷及隨訪價(jià)值

        2022-05-13 09:49:44
        關(guān)鍵詞:小葉檢出率支氣管

        徐 盼

        (通用醫(yī)療成飛醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 四川 成都 610091)

        呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾?。╮espiratory bronchiolitis-interstitial lung disease,RB-ILD)是于2018年《呼吸病學(xué)名詞》所公布一個(gè)呼吸病學(xué)名詞,其是一類(lèi)受多因素影響導(dǎo)致肺間質(zhì)發(fā)生彌漫性滲出、浸潤(rùn)及纖維化等病理改變的臨床綜合征。RB-ILD的病因多樣,其臨床特征、治療以及預(yù)后均各存差異,導(dǎo)致既往臨床對(duì)本病的診斷相對(duì)較困難,當(dāng)前臨床收治RB-ILD患者多為吸煙人群中檢出病例,由于當(dāng)前我國(guó)吸煙群體大,該病也是臨床常見(jiàn)疾病[1]。而臨床發(fā)現(xiàn),高分辨率CT檢查(HRCT)的臨床推廣與使用,該技術(shù)用于本病患者的診斷中可顯示出患者肺內(nèi)的次級(jí)肺小葉具體情況,同時(shí)也能精確定位出病變具體分布范圍及與其所具備的一些特征表現(xiàn),因此,該項(xiàng)檢查技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于RB-ILD患者的臨床診斷與確定方面均具有重要意義[2-3]。本次研究以探討HRCT檢查技術(shù)對(duì)于RB-ILD的診斷與隨訪的價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取通用醫(yī)療成飛醫(yī)院2019年7月—2021年7月呼吸內(nèi)科所接收臨床診斷為RB-ILD的260例患者作為本次研究對(duì)象。其中,男162例、女98例,年齡21~78歲,平均(37.53±13.92)歲,患者病程30 d~17年,納入患者中,首次診斷125例、隨訪復(fù)查135例,納入經(jīng)臨床診斷早期RB-ILD患者173例、晚期RB-ILD患者87例。臨床上均表現(xiàn)為以下癥狀:具有咳嗽、胸悶、咳痰、氣喘以及進(jìn)行性呼吸困難等癥狀,且其可見(jiàn)發(fā)紺、杵狀指以及胸部濕啰音。納入患者均為吸煙者,且近6個(gè)月(距離就診時(shí)間)具有明確的吸煙史,患者均入院后均予以各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)與影像檢查;排除合并存在重要臟器、組織功能障礙病例,排除合并惡性腫瘤疾病及其他呼吸道疾病患者,排除同期參與其他項(xiàng)目研究或接受可能影響肺功能藥物治療患者,排除影像檢查質(zhì)量不佳且影響到對(duì)局部細(xì)節(jié)的觀察病例;排除已知病因的其他肺間質(zhì)疾病患者,包括結(jié)節(jié)病、塵肺、結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病以及藥物性肺疾病等。入組病例均了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情權(quán)同意書(shū),在檢查前醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知納入病例檢查研究?jī)?nèi)容與作用,征得其同意后對(duì)其進(jìn)行X線攝片與HRCT掃描。

        1.2 檢查方法

        納入患者先進(jìn)行X線攝片,后予以64排螺旋CT(Siemens Somatom Perspective)機(jī)進(jìn)行HRCT掃描,均予以頭先進(jìn),進(jìn)行檢查過(guò)程需指導(dǎo)患者保持仰臥位,要求其在進(jìn)行吸氣后,需保持屏氣狀態(tài)下進(jìn)行檢查,HRCT掃描范圍選擇肺尖至其肺底部。層厚:1 mm;卷積核:B70s銳利;窗值:肺窗;有效mAs:117;KV:130;螺距:0.95;FOV:344 mm。

        1.3 觀察指標(biāo)

        由2名具有10年及20年以上的主治及副主任醫(yī)師,通過(guò)盲法獨(dú)立評(píng)閱受檢者HRCT影像,存在分歧時(shí),由雙方共同討論并確定。觀察并記錄納入患者X線、HRCT影像特征。在閱片分歧時(shí),需經(jīng)雙方討論以共同確定。觀察并統(tǒng)計(jì)納入患者不同影像檢查方法的影像特征,研究以患者病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),判斷HRCT、X線的檢出率,HRCT、X線對(duì)RB-ILD檢出率=該影像檢查方法檢出例數(shù)/納入總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        260例RB-ILD患者在X線攝片結(jié)果顯示,早期RB-ILD患者X線檢查結(jié)果多以呈現(xiàn)磨玻璃狀影像,其周邊肺野具有播散性結(jié)節(jié)影,多發(fā)為環(huán)狀影。晚期RB-ILD患者X線檢查結(jié)果多以呈現(xiàn)典型的彌漫性結(jié)節(jié)狀、線條狀、網(wǎng)狀以及云絮狀陰影,其肺內(nèi)容積縮小,且無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。研究納入260例病例經(jīng)X線檢查后檢出221例,X線檢查的檢出率達(dá)到85.00%。

        260例RB-ILD患者經(jīng)HRCT檢查均提示陽(yáng)性,HRCT檢查主要可見(jiàn)血管支氣管束異常、小葉內(nèi)間質(zhì)增生、網(wǎng)格狀影、磨玻璃樣密度影、蜂窩狀影、斑片狀影、胸膜增厚、胸膜下弧線影、小葉間隔增厚、牽拉性支氣管擴(kuò)張等特征征象,根據(jù)其圖像結(jié)果,具體可分2類(lèi):①表現(xiàn)密度增高影,病灶部位可見(jiàn)有異常的線狀影、結(jié)節(jié)影、網(wǎng)格狀影、磨玻璃影及實(shí)變影等多種密度增高影;②表現(xiàn)為密度降低影,一般為蜂窩影或囊狀影等密度降低影。納入260例RB-ILD患者病變X線表現(xiàn)均為彌漫性分布,且均以?xún)煞沃型鈳?、胸膜下分布,HRCT檢查可見(jiàn)呼吸性細(xì)支氣管炎初期以小葉中心分布為主,以雙肺上葉較明顯,病情進(jìn)展后,合并明顯癥狀。見(jiàn)表1。以病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),納入260例患者經(jīng)HRCT檢查檢出RB-ILD患者251例,該方法診斷率達(dá)到96.54%。

        表1 260例RB-ILD患者HRCT檢查圖像特征與描述

        HRCT檢出率相比X線檢出率更高,差異存在統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

        3 討論

        RB-ILD是一種以呼吸性細(xì)支氣管周?chē)l(fā)生慢性淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的斑片狀浸潤(rùn)等病理改變的疾病,本病患者多數(shù)為重度吸煙者,其臨床上多表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀。既往臨床上對(duì)于RB-ILD患者的診斷及鑒別主要依賴(lài)于進(jìn)行手術(shù)肺組織病理學(xué)檢查,該檢查方法具有創(chuàng)性,因此其臨床應(yīng)用價(jià)值受到一定限制。而隨著當(dāng)前肺部HRCT基數(shù)的廣泛推廣與應(yīng)用,國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)于RB-ILD診斷模式方面也有新認(rèn)識(shí)。在美國(guó)胸部學(xué)會(huì)-歐洲呼吸學(xué)會(huì)對(duì)于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病的診斷核心觀點(diǎn)中提到,臨床針對(duì)RB-ILD患者的診斷通常依賴(lài)于對(duì)其進(jìn)行HRCT檢查及結(jié)合臨床病史,特別是對(duì)于合并吸煙史患者,以及在支氣管肺泡灌洗液當(dāng)中找到發(fā)生煙粒沉著巨噬細(xì)胞的病例,而不是僅依靠進(jìn)行手術(shù)肺組織病理學(xué)診斷。

        臨床發(fā)現(xiàn),HRCT重建成像技術(shù)的應(yīng)用可有效提高圖像的空間分辨率,在RB-ILD患者臨床診斷中,可更好顯示出患者的肺部微細(xì)病變與其解剖結(jié)構(gòu),從而使醫(yī)師獲取到更多有用的診斷信息與診斷細(xì)節(jié)[4-6]。臨床上懷疑RB-ILD時(shí),一般需要對(duì)患者進(jìn)行肺部HRCT檢查。臨床發(fā)現(xiàn),盡管使用肺活檢的方法針對(duì)肺間質(zhì)性病變患者的確診率相對(duì)較高,該檢查方法的確診率可達(dá)到90%~100%,但使用該方法檢查后也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性,患者在肺活檢檢查后往往易發(fā)并發(fā)癥,故,肺活檢不易受患者的接受。相比之下,影像學(xué)檢查方法在本病臨床診斷中具有更高的價(jià)值,在眾多影像學(xué)方法中,HRCT檢查具有檢查的分辨率較高,掃描后層面影像不重疊、無(wú)創(chuàng)等多種優(yōu)點(diǎn),更易為本病患者們所接受。HRCT檢查對(duì)于肺組織的檢查可達(dá)到次級(jí)肺小葉的水平,從而更能清晰顯示出肺組織內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)以及肺內(nèi)的細(xì)小病變,在肺部間質(zhì)性病變臨床診斷與鑒別診斷中可提供更準(zhǔn)確的信息[7-8]。此外,研究發(fā)現(xiàn),HRCT薄層掃描、骨算法重建技術(shù)等檢查的使用,也可顯著的優(yōu)化對(duì)患者肺內(nèi)肺微細(xì)結(jié)構(gòu)、供應(yīng)肺小葉氣道、肺內(nèi)血管及小葉間隔等部位和組織的顯示,從而能夠更加清晰的顯示出患者肺解剖的微細(xì)結(jié)構(gòu),便于臨床診斷[9-10]。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),以部分活檢結(jié)果、部分臨床經(jīng)所有檢查綜合診斷得出作為診斷標(biāo)準(zhǔn),納入260例患者經(jīng)HRCT檢查檢出RB-ILD患者251例,該方法診斷率達(dá)到96.54%,其檢查結(jié)果與病理檢查基本一致,相比之下,X線檢查的檢出率僅達(dá)到85.00%,低于HRCT檢查的診斷率??偨Y(jié)HRCT檢查RB-ILD患者的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn),HRCT檢查RBILD的征象主要可見(jiàn)血管支氣管束異常、小葉內(nèi)間質(zhì)增生、網(wǎng)格狀影、磨玻璃樣密度影、蜂窩狀影、斑片狀影、胸膜增厚、胸膜下弧線影、小葉間隔增厚、牽拉性支氣管擴(kuò)張等特征征象,且其中以血管支氣管束異常、網(wǎng)格狀影、小葉內(nèi)間質(zhì)增生等征象常見(jiàn)。故結(jié)合研究結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,HRCT檢查對(duì)RB-ILD患者的確診主要可包括以下幾點(diǎn):①經(jīng)HRCT檢查提示存在小葉中心為主小結(jié)節(jié)(一般直徑<1.0 cm)和/或存在斑片狀的磨玻璃樣影;②經(jīng)HRCT顯示為彌漫性小葉中心支氣管壁的增厚,可見(jiàn)合并上葉為主肺氣腫、下肺為主空氣潴留;③經(jīng)HRCT檢查提示存在有少數(shù)的輕度網(wǎng)狀影,但一般不是主要表現(xiàn);④支氣管肺泡灌洗液存在煙粒沉著巨噬細(xì)胞[11-12]。因此,臨床應(yīng)用HRCT檢查診斷RB-ILD方面具有相對(duì)明確的特點(diǎn),該檢查方法診斷本病的準(zhǔn)確性高。

        綜上所述,HRCT掃描技術(shù)空間分辨率好,掃描圖像清晰,利于對(duì)RB-ILD病變范圍與性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷,該檢查方法在RB-ILD診斷與隨訪中具有較高的推廣價(jià)值。

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