韓永濤

摘要：男性不育發(fā)生率約為10%，目前我國發(fā)病率日益增高，成直線上升，當今輔助生殖技術(shù)潛在多種風險，利用現(xiàn)代醫(yī)學的檢測技術(shù)，中醫(yī)診治男性不育取得了一定療效，并成為男性不育的主要治療方法之一。

關(guān)鍵詞：男性不育/中醫(yī)藥療法? ? ? ? @張秋才? ? ? ? ? ? ? ? ? 名醫(yī)驗案

【中圖分類號】R698+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

吾師張秋才，河北省名中醫(yī)，碩士研究生導師，業(yè)醫(yī)五十余載，善以 內(nèi)、外、婦、兒科疑難雜癥，危急重癥，臨證師古而不泥古，靈活而不違法度，獨具卓識，多有新創(chuàng)，故常獲奇效，隨師侍診以來，不育者頗多，現(xiàn)舉驗案如下：

1.病案舉隅

韓××，男，25歲，工人。

2016年12月21日初診，婚后2年未育。查外生殖器無異常，余無不適，2016年12月12日病例號16121202精液理化特征：精液量2ml完全液化， a 級精子6.23%， b 級精子49.29%， a+b 級精子55.52%，精子活動率59.49%，精子濃度151.6X/m1，精子形態(tài)分析：計數(shù)200個精子，畸形率88%，正常精子12%。其妻曾做婦科常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且月經(jīng)周期及經(jīng)量正常。 治擬：陰陽共濟，活血生精之法。處方：枸杞子10克? ? ?菟絲子30克? ? ?覆盆子10克? ? ? 沙苑子10克? ? ?韭菜子10克? ? ?當歸10克? ? 黨參10克? ? ?熟地20克? ? ?水蛭10克? ? 巴戟天15克? ? ?淫羊灌15克。水煎服，早晚各一次，囑連服1月。

二診：2017年2月13日病歷號17021304精子理化特征，精液量2m1完全液化， a 級精子14.86%， b 級精子53.26%， a+b 級精子68.12%，精子活動率79.35%，精子濃度88.91X/ml，精子形態(tài)分析：計數(shù)200個精子，畸形率80%，正常精子20%，其余無不適。再同上方繼服1月。于2017年8月隨訪其妻已有孕2月。

（ 按 ）：此病例婚后2年無采取避孕措施下未育，屬腎氣不足，腎精虧損而不育，早在唐代孫思邈《千金翼方》中以男子無子之病因“五勞七傷，虛勞百病所至”，方劑“七子散”和“慶方散”就以種子類藥物治療男性不育了，本方中“菟絲子、構(gòu)杞子、沙苑子、覆盆子、韭菓子”溫腎養(yǎng)肝，興陽助孕，巴戟天、淫羊灌補而不峻，溫和而不燥，當歸補血以生精，助熟地滋肝填精之功，水蛭破血，逐瘀，乃肝經(jīng)血分之藥《本經(jīng)》言無子是言血瘕，積聚而無子也，意開精血生化之源，活血以生精之法，黨參益氣補脾，且防滋陰膩胃之弊。諸藥合用，使其陰陽共濟，精血有生，腎精充盛，便可育子。

2.病案舉隅

許××，男，27歲，職工，

2016年3月5日初診，婚后3年未育，查外生殖器無異常，余無不適，2016年3月1日查 精液理化特征：精液量2m1不完全液化， a+b 級精子 25.76%，，精子濃度11.8X/ml，精子畸形率未查。治擬 ： 陰陽共濟，活血生精之法。處方：枸杞子10克? ? 菟絲子30克? ? 覆盆子10克? ? 沙苑子10克? ?韭菜子10克? ? 當歸10克? ? 黨參10克? ? 熟地20克? ? 水蛭10克? ? 巴戟天15克? ?淫羊灌15克，水煎服早晚各1次，囑連服1個月。

二診：2016年4月8日，2016年4月3日查精子理化特征：精液量2m1完全液化， a + b 級精子52%，精子濃度438×/ml，精子畸形率97%，正常形態(tài)精子3%。處方同前加黃柏10克? ? 白花蛇舌草30克? ? 土茯苓30克? ? 知母10克。繼服1個月。

三診：2016年5月14日，2016年5月9日查精子理化特征：精液量2ml完全液化， a+b 級精子60%，精子濃度151.6X/ml，精子總數(shù)214X/ml，精子畸形率90%，正常精子10%。2017年8月隨訪其妻已孕近2月。

（ 按 ）：此病例屬中醫(yī)精室濕熱，精虧血少而不育，清代，陳士鐸《石室秘錄.子嗣論》中說“凡男子不生育有六病，六病何謂？一精寒，二氣衰，三痰多，四相火旺，五精稀少，六氣郁”。張師在治男性不育方面強調(diào)辯病與辯征相結(jié)合，在明確西醫(yī)診斷的基礎上，根據(jù)臟腑，氣血，經(jīng)絡等辯證分型專方施治。毎有肝腎陰虛，腰膝痠軟者以“六味地黃湯”加味，以三補三瀉之理養(yǎng)陰澀精。壯水之主，以制陽光之法;骨蒸潮熱，陰虛火旺精子畸形率高者，用“知柏地黃湯”加土茯苓、白花蛇舌草以滋陰降火，保其真陰;陽痿不育，遺精早泄者“五子衍宗”加味等?！鹅`樞。經(jīng)脈》篇云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”?！端貑?。上古天真論》亦謂：“男子七八、肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”。