胡利君

摘要：維生素B12缺乏性萎縮性舌炎是臨床常見的口腔黏膜疾病，通過臨床癥狀和體征及血象檢查后確診，尋找維生素B12缺乏的病因，以對因?qū)ΠY治療為主，糾正貧血，改善口腔病損的癥狀和體征，提高患者生活質(zhì)量，要注意預(yù)防、排查并及早治療，有助于口腔病損的治療和預(yù)后。此外，定期復(fù)查貧血相關(guān)檢查，預(yù)防維生素B12缺乏性萎縮性舌炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：維生素B12缺乏，萎縮性舌炎，病因，治療

【中圖分類號】R781.5+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

萎縮性舌炎（atrophic glossitis， AG）是口腔黏膜最常見的疾病之一，是指由多種因素引起的舌背黏膜的萎縮性改變，往往與某些系統(tǒng)性疾病相關(guān)，可伴有口干、燒灼感和味覺異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，該病的病因種類復(fù)雜，臨床最常見的是維生素B12缺乏引起的萎縮性舌炎，本文將就1例維生素B12缺乏性萎縮性舌炎的患者的診治進(jìn)行報告，并對該病的研究進(jìn)展作一綜述。

1.病例資料

1.1基本信息

患者女，64歲，因“舌背燒灼痛4個月”于我院就診。患者4個月來舌背燒灼痛，伴有進(jìn)食刺激痛，舌苔消失，味覺減退。1月前曾于外院檢查血常規(guī)提示“貧血”，但未曾治療。飲食清淡，身體瘦弱，二便正常，否認(rèn)煙酒嗜好。既往無特殊，否認(rèn)有高血壓及糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病。

1.2臨床檢查

舌體發(fā)紅，舌背乳頭萎縮，舌背及雙舌腹可見散在大面積充血發(fā)紅區(qū)域;雙頰黏膜散在片狀充血發(fā)紅區(qū)域。

1.3實驗室檢查

1月前血常規(guī)：紅細(xì)胞 2.78*10^12/L（正常值3.80～5.10 *1012/L），血紅蛋白 108g/L（正常值115～150g/L），紅細(xì)胞壓積 32.7%（正常值35～45%），紅細(xì)胞平均體積 117.6fL（正常值82～100fL），平均血紅蛋白量 38.8pg（正常值27～34pg），紅細(xì)胞分布寬度SD 64.6fL（正常值37～54fL），紅細(xì)胞分布寬度CV 15.1%（正常值11～15%）。

我院：維生素B12 <83pg/ml（正常值187～883pg/ml），葉酸 14.7ng/ml（正常值3.1～20.5ng/ml），鐵蛋白 142.8ng/ml（正常值7～323ng/ml）。

2.診斷及治療

綜合患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，診斷為：維生素B12缺乏性萎縮性舌炎。

給予治療：肌注維生素B12，含服西吡氯銨含片（2mg/次，Tid.），碳酸氫鈉注射液1：1稀釋后含漱（10ml/次，Tid.），醫(yī)囑患者維護(hù)口腔衛(wèi)生，均衡飲食，定期復(fù)查。

患者1月后復(fù)診，口腔黏膜燒灼感消失，無進(jìn)食不適，舌苔恢復(fù)，臨床檢查見舌色粉，舌背乳頭未見明顯萎縮，黏膜未見明顯充血發(fā)紅。囑院外繼續(xù)肌注維生素B12，改善膳食結(jié)構(gòu)并定期隨訪。

3.討論及研究進(jìn)展

本病例中，實驗室檢查顯示患者維生素B12大量缺乏，目前公認(rèn)萎縮性舌炎發(fā)生的主要原因是維生素B12缺乏[1]，而維生素B12缺乏會引起巨幼細(xì)胞貧血。杜海霞等[2]發(fā)現(xiàn)，124例萎縮性舌炎患者中有29.03%的患者伴維生素B12缺乏，且明顯低于對照組，萎縮性舌炎伴發(fā)貧血患者中，伴巨幼細(xì)胞貧血情況尤為突出。宗曉明等[3]發(fā)現(xiàn)，139例萎縮性舌炎患者中，有34例伴有巨幼細(xì)胞貧血。因此，維生素B12缺乏或巨幼細(xì)胞貧血的患者，應(yīng)注意是否有口腔表征。

有研究指出，口腔黏膜可作為維生素B12缺乏的首發(fā)部位[4]，維生素B12是身體必不可少的營養(yǎng)元素，維生素B12在DNA合成過程中擔(dān)任重要的輔酶，維生素B12的缺乏會導(dǎo)致DNA合成障礙，有絲分裂受阻，細(xì)胞發(fā)生凋亡，嚴(yán)重影響上皮等快速生長的組織，舌部上皮細(xì)胞生長和更新快，因此，維生素B12缺乏造成的營養(yǎng)障礙會干擾舌上皮細(xì)胞的生長和更新，直接導(dǎo)致舌黏膜的萎縮性改變。本病例中患者身體瘦弱，除口腔黏膜不適外，并未報告身體其他不適癥狀，口腔黏膜是此患者維生素B12缺乏的首發(fā)部位。

維生素B12缺乏的原因，首先，有研究表明，萎縮性舌炎患者年齡較大[3]，隨著年齡增長，腸胃功能生理性減退，以及多種疾病如萎縮性胃炎、胃切除術(shù)、小腸和回腸疾病等，均會導(dǎo)致胃壁細(xì)胞相對數(shù)量減少，從而內(nèi)因子相對缺乏，引起維生素B12吸收減少，造成體內(nèi)維生素B12缺乏[3];其次，飲食結(jié)構(gòu)不合理比如素食者或長期不進(jìn)食蛋奶食品的人，易攝入維生素B12不足，從而導(dǎo)致身體缺乏維生素B12;再者，幽門螺桿菌感染和質(zhì)子泵抑制劑致胃酸減少和胃pH值升高，影響了維生素B12的吸收;另外，某些藥物如二甲雙胍等可抑制維生素B12吸收相關(guān)酶的活性，造成維生素B12吸收障礙。因此，在治療方面，主要是對因?qū)ΠY治療。

綜上所述，臨床醫(yī)生需正確鑒別并診斷維生素B12缺乏性萎縮性舌炎，盡早糾正維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血，針對病因進(jìn)行治療，才能取得理想的治療效果，同時定期復(fù)查，預(yù)防維生素B12缺乏性萎縮性舌炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱敬慈，王宇峰，盛凈，等.萎縮性舌炎與維生素B12缺乏之間的關(guān)系[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22（01）：58-62.

[2]杜海霞，危常磊，張慧，等.124例萎縮性舌炎相關(guān)因素分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2020，29（04）：423-426.

[3]宗曉明，戚向敏，凌滌生.萎縮性舌炎病因探討及治療[J].口腔醫(yī)學(xué)，2006（03）：203-204.

[4]孟文霞，馮璐，資云玲，等.以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的維生素B_（12）缺乏癥臨床分析[J].口腔疾病防治，2019，27（06）：370-374.