苗萌 陳少玫

摘要：失眠癥在臨床上具有較高的病發(fā)率。中醫(yī)藥造福人類數(shù)千年，對(duì)失眠癥的診治有著豐富的史料記載，其優(yōu)勢(shì)是通過(guò)調(diào)理人體失衡的氣血陰陽(yáng)，促使機(jī)體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)，從而改善患者睡眠狀況。本文就近年來(lái)對(duì)肝郁化火型失眠癥的中醫(yī)治療情況進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;肝郁化火型;失眠癥;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

失眠癥的主要表現(xiàn)有入睡困難、夜眠易醒、多夢(mèng)早醒、甚至徹夜難眠等，是對(duì)正常的社會(huì)功能具有影響的一種主觀體驗(yàn)[1]。我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，失眠癥也稱“不寐”，在史料中對(duì)其診治有大量的記載，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述為“不得臥”、“目不暝”等?，F(xiàn)代人追求快節(jié)奏生活，心理壓力也越來(lái)越大，許多人都面臨失眠癥的煩擾。中國(guó)睡眠研究會(huì)此前發(fā)布的睡眠調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)成年人面臨嚴(yán)峻的睡眠問(wèn)題，其失眠癥的發(fā)生率已達(dá)38.2%。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)治失眠癥，主要通過(guò)五臟調(diào)理，平衡人體氣血陰陽(yáng)，使患者身體機(jī)能得到恢復(fù)，提高睡眠質(zhì)量。

1中醫(yī)的病因病機(jī)

失眠癥在中醫(yī)上被稱之為“不寐、不得臥、不得眠”，主要是指睡眠時(shí)間過(guò)短，或睡眠深度過(guò)淺，以經(jīng)常不能獲得正常失眠為特征的一類病證。輕者僅入睡困難（持續(xù)半小時(shí)以上方能入睡），或寐而不酣（雖能入睡，但睡眠質(zhì)量較差），或眠淺易醒（整夜處于時(shí)寐時(shí)醒狀態(tài)），或醒后很難再次入睡;重者徹夜難眠，無(wú)法入睡，對(duì)人們的生活、工作及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，對(duì)人們的身體及心理健康造成嚴(yán)重威脅。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其病機(jī)不外乎括營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)、陰陽(yáng)氣血不足、臟腑功能紊亂3個(gè)方面。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！边@種陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡和衛(wèi)氣運(yùn)行出入變化，主導(dǎo)了寤和寐的變化。《張氏醫(yī)通·不得臥》曰：“衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐，此其常也。失其常則不得靜而藏魂，所以目不得瞑也。”由此較詳細(xì)地論述了不寐的病機(jī)，指出營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行、睡眠、寤寐與自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)關(guān)系密切，彼此之間各有法度，營(yíng)衛(wèi)之氣的調(diào)和是正常睡眠的基礎(chǔ)。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙闹魃衩鳎癜矂t寐，若心不藏神，神魂失去靜藏而躁動(dòng)不寧則為不寐。如《素問(wèn)·病能論》還記載“肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥”，肺主氣藏魄，為相傅之官，主宣發(fā)衛(wèi)氣，而衛(wèi)氣與不寐關(guān)系密切。宋代·許叔微《普濟(jì)本事方》指出“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐?！闭f(shuō)明肝藏魂，其魂隨寐而出入游返于內(nèi)外，人臥則血?dú)w于肝，肝血養(yǎng)魂，反之病邪擾肝，氣機(jī)不發(fā)，則魂不入肝，反張于外，神不安居而致不寐?！断陆?jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，為胃絡(luò)于心，以降為和，食滯、痰阻等病理因素均可引起胃氣失和，濁氣不降則產(chǎn)生不寐?！毒霸廊珪げ幻隆罚骸罢骊幘蛔悖庩?yáng)不交，而神有不安其室耳?！庇纱丝梢?jiàn)，臟腑功能失調(diào)均可引起失眠癥的發(fā)生。

明代戴元禮在《證治要訣》中獨(dú)設(shè)“不寐”篇云：“有病后虛弱及年高人血衰不寐?！闭f(shuō)明體虛久病或者老年慢性病耗傷氣血致氣血虛弱，發(fā)生不寐。

2中醫(yī)對(duì)肝郁化火型失眠的認(rèn)識(shí)

精神情緒因素與失眠密切相關(guān)。在中醫(yī)學(xué)中，情志與“肝”聯(lián)系甚密，《素問(wèn)》曰：肝，“將軍之官，謀略出焉?！备螌倌?，主疏瀉，性喜條達(dá)惡抑郁，調(diào)情志，人的情志影響肝的疏瀉，而肝臟的功能運(yùn)行影響人的情志。王孟英云：“七情之病，必由肝起”。七情活動(dòng)是以氣血調(diào)和為基礎(chǔ)，又因肝屬木性條達(dá)，主疏泄與藏血，其功能決定了肝對(duì)周身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用，肝的疏泄功能正常則經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行無(wú)阻，故而能調(diào)暢情志活動(dòng)。《血證論·臥寐》云：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。若陽(yáng)浮于外，魂不入于肝，則不寐?！备沃魇栊?，調(diào)暢情志，司睡眠?！稄埵厢t(yī)通》一文中亦表明了情志失常如勞心思慮等?？沙蔀椴幻碌闹虏∫蛩?。綜上所述，失眠和肝郁常相互影響，歷代醫(yī)家治療肝郁化火型失眠均以疏肝瀉熱，寧心安神為大法，惟遣方用藥有所不同。

3中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)療法逐漸顯示出其對(duì)失眠癥治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。歷代醫(yī)家論治詳盡，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了不少有效的經(jīng)典名方，醫(yī)者張仲景的“酸棗仁湯”是改善睡眠質(zhì)量的名方，現(xiàn)代諸多研究也證實(shí)了其治療失眠的良好療效[2-3]?！短交菝窈蛣┚址健分械拿健板羞b散”經(jīng)研究表明，在治療情志所致疾病時(shí)應(yīng)用廣泛，尤其擅長(zhǎng)治療肝郁化火型失眠[4]。對(duì)于失眠癥的治療中藥通過(guò)多途徑和多作用靶點(diǎn)協(xié)同的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮了調(diào)節(jié)免疫、改善睡眠質(zhì)量、緩解癥狀等作用，并彌補(bǔ)單純使用西醫(yī)治療的不足，且副作用小，不會(huì)依賴形成成癮性，已成為臨床治療失眠的一種重要手段。

3.1經(jīng)典方運(yùn)用研究

中醫(yī)學(xué)治療本病具有悠久的歷史，擁有頗多的經(jīng)典名方，對(duì)肝郁化火型失眠的治療取得了顯著療效。近年來(lái)許多醫(yī)家對(duì)丹梔逍遙散和龍膽瀉肝湯等經(jīng)方治療肝郁化火型失眠的療效進(jìn)行研究，舉例如下：

呂改蘭[5]使用龍膽瀉肝湯加減治療肝郁化火型失眠癥患者60例，研究組總有效率98.3%，顯著高于艾司唑侖片的對(duì)照組66.7%（P<0.05），說(shuō)明觀察組可有效緩解患者臨床癥狀，改善焦慮、抑郁等情緒，提高患者睡眠質(zhì)量。

陳艷[6]觀察丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型失眠癥患者32例，觀察組總療效達(dá)96.9%，明顯高于艾司唑侖片的對(duì)照組87.5%，且PSQI評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組。

3.2自擬方的辨證運(yùn)用

許多醫(yī)家通過(guò)多年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，自擬針對(duì)肝郁化火型失眠癥的方劑，取得顯著療效。

陳丹[7]等予清心鎮(zhèn)肝湯治療16例肝郁化火型失眠癥患者，治療后觀察組臨床治療總有效率87.50%，顯著高于對(duì)照組佐匹克隆片56.25%（P<0.05）。

孫川[8]將門診收治的45例肝郁化火型失眠患者予自擬解郁安神湯治療，觀察組總有效率91.11%，顯著高于艾司唑侖片對(duì)照組66.67%（P<0.05）。

3.3中成藥的運(yùn)用研究

因中成藥省去了湯劑煎煮過(guò)程，消除了中藥湯劑服用時(shí)的特殊氣味和不良刺激，具有現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、貯存方便、能隨身攜帶等優(yōu)點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于各種疾病的辨證治療。

朱新維[9]將20例肝郁化火型失眠以自擬安神顆粒沖飲作為治療組，中醫(yī)癥候療效比較：治療組總有效率95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組右佐匹克隆的總有效率50%（P<0.05）。

4中醫(yī)非藥物治法研究現(xiàn)狀

中醫(yī)非藥物療法形式多樣，主要包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、耳穴、足浴、芳香藥枕等。因具有適應(yīng)證廣，療效顯著，應(yīng)用方便，經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，為廣大群眾所信賴，成為眾多醫(yī)家治療疾病的重要醫(yī)療手段，對(duì)于肝郁化火型失眠癥的治療亦有著不可忽視的作用。

4.1針灸治療

針灸治療肝郁化火型失眠癥患者，主要通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)穴位，以調(diào)節(jié)氣血、陰陽(yáng)，達(dá)到調(diào)暢情志、疏肝解郁、理氣安神的功效。

趙孝宇[10]選取肝郁化火型失眠67例，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予針刺腧穴法治療，對(duì)照組僅給予鹽酸曲唑酮片治療。治療后，觀察組總有效率72.72%，顯著高于對(duì)照組總有效率41.17%（P<0.05）。說(shuō)明配合針刺腧穴治療可提高治療效果，降低肝郁化火型失眠癥狀積分和PSQI評(píng)分。

4.2推拿治療

推拿主要通過(guò)按摩人體頭面部的穴位，改善頭部的血液循環(huán)，以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而改善失眠患者的睡眠質(zhì)量。

何孟澤[11]將30例肝郁化火型失眠癥采用調(diào)督推拿進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)推拿進(jìn)行治療。兩組患者治療后比較，治療組臨床總有效率93.33%，對(duì)照組臨床總有效率86.66%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

4.3足浴療法

足浴是通過(guò)溫?zé)峒訌?qiáng)刺激足部反射區(qū)，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，使藥力經(jīng)肌膚腠理散布全身，調(diào)和整體陰陽(yáng)，疏通血脈，達(dá)到陰平陽(yáng)秘、夜寐得安的作用。

劉麗華[12]對(duì)75例肝郁化火型失眠患者采用中藥足浴進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組治療。經(jīng)過(guò)10d治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。

4.4耳穴壓豆

耳穴貼壓作為一種具有“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”特點(diǎn)的中醫(yī)外治療法，在治療失眠方面已經(jīng)廣泛流行并具有療效顯著，創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢(shì)，成為諸多學(xué)者研究的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上應(yīng)用耳穴治療失眠時(shí)多使用主穴加配穴的方式，其應(yīng)用頻次較高的主穴為神門、心、皮質(zhì)下、交感，配穴則隨證型加減，肝郁化火型失眠患者在主穴的基礎(chǔ)上再加上肝穴。耳穴壓豆法對(duì)縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，減少醒覺(jué)次數(shù)都有良好的治療效果。

4結(jié)語(yǔ)及展望

近年來(lái)，失眠癥的發(fā)病率日益增加，得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。本文通過(guò)梳理古醫(yī)籍及現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)于失眠癥的診治有著豐富的史料記載，并通過(guò)極具特色的辨證論治體系，使得在治療失眠方面取得了很好的臨床療效。肝郁化火證是失眠癥中常見(jiàn)的證型，縱觀古今，歷代醫(yī)家治療肝郁化火型失眠雖方藥各異，但皆以疏肝瀉熱，寧心安神為基本治法。治療主要通過(guò)整體調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑氣血功能，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，陽(yáng)氣入陰而寐。中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治法治療失眠癥臨床運(yùn)用甚廣，各有優(yōu)勢(shì)，療效雖佳，但治療方法較單一，不能較為全面的改善其伴隨癥狀。而針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)外治法，專業(yè)性強(qiáng)，操作要求高，費(fèi)用較為昂貴，不能較好地廣泛運(yùn)用于所有患者。相比之下，中藥內(nèi)服結(jié)合耳穴貼服，不僅操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全，在最大限度利用中藥材資源的同時(shí)，也可提高中醫(yī)治療患者睡眠狀況，能較好地被廣大患者所接受。因此，進(jìn)一步探索中藥內(nèi)服+耳穴貼敷的臨床療效，盡可能地完善中醫(yī)藥綜合治療方案值得我們認(rèn)真思考及探索。

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基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2019YFC1710100）