黃佳佩

摘要：目的 觀察氣流沖擊法對經(jīng)口氣管插管機械通氣患者微誤吸的預(yù)防效果。方法 從我院危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護室隨機挑選2021年4月-2022年3月收治的70例經(jīng)口氣管插管機械通氣患者，并分為常規(guī)組（n=35）和研究組（n=35），常規(guī)組采用間斷聲門下滯留物吸引，研究組采用間斷聲門下滯留物吸引聯(lián)合氣流沖擊法。對兩組患者VAP發(fā)生率、24h囊上滯留物清除總量、囊上吸引管堵管發(fā)生率、微誤吸發(fā)生率進行觀察。結(jié)果 研究組患者VAP發(fā)生率為2.86%、24h囊上滯留物清除總量為（19.28±5.61）ml、囊上吸引管堵管發(fā)生率為5.71%，均要好于常規(guī)組（p<0.05）;研究組患者微誤吸發(fā)生率為5.71%，要明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論 在經(jīng)口氣管插管機械通氣患者中給予氣流沖擊法進行吸痰干預(yù)，可以有效降低VAP發(fā)生率、囊上吸引管堵管發(fā)生率、微誤吸發(fā)生率，且吸出囊上滯留物較多，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：氣流沖擊法;經(jīng)口氣管插管機械通氣;微誤吸

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

近幾年，機械通氣應(yīng)用變得越來越廣泛，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率在不斷上漲，這會增加患者住院時間、費用，甚至會導(dǎo)致患者死亡。臨床研究顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎和口咽部定植菌誤吸、口腔衛(wèi)生情況有著緊密聯(lián)系[1]。在以往臨床中通常利用間斷聲門下滯留物吸引法給予患者吸痰，該種方法很難吸出氣囊上滯留物，進而增加呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生風險。近幾年，氣流沖擊法逐漸應(yīng)用到經(jīng)口氣管插管機械通氣患者中，把其和間斷聲門下滯留物吸引法聯(lián)合使用，可以有效提升吸痰效果，減少患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。下文對氣流沖擊法對經(jīng)口氣管插管機械通氣患者微誤吸的預(yù)防效果進行觀察，詳細如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護室隨機挑選2021年4月-2022年3月收治的70例經(jīng)口氣管插管機械通氣患者，并分為常規(guī)組（n=35）和研究組（n=35）。在常規(guī)組中，有19例男性患者，16例女性患者，年齡段在55-75歲之間;在研究組中，有18例男性患者，17例女性患者，年齡段在56-74歲之間。兩組患者一般資料對比無顯著差異（p>0.05），可比。

1.2方法

常規(guī)組，采用間斷聲門下滯留物吸引。利用聲門下吸引裝置特殊氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管附加吸引管腔連接一次性痰液收集器，收集器另一端和連接壁掛式負壓吸引裝置。利用60-80mmHg恒負壓，每2小時間歇吸引，然后低壓注入5-10ml無菌生理鹽水，沖洗氣管和稀釋殘留分泌物，利用負壓把沖洗液吸引干凈。結(jié)合引流出的沖洗液情況，仿佛沖洗，一直到?jīng)_洗液清亮，把吸引的分泌物引流到痰液收集器中。

研究組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，采用氣流沖擊法。第一，兩個人配合完成，把患者氣道和口鼻腔內(nèi)分泌物進行清除，幫助患者取平臥位。一人利用呼吸囊和患者氣管插管連接，幫助患者同步呼吸，在患者吸氣末呼吸初時，這時肺部氣體充盈最大化，再次進行呼吸囊擠壓;另一人同步放氣氣囊，在肺部氣體即將排完時，充氣氣囊，利用吸痰管把沖擊到口咽部的氣囊上分泌物吸盡[2]。上述操作可以重復(fù)2-3次，一直到完全清除氣囊上滯留物。在操作過程中，需要對患者生命體征進行密切觀察。

1.3觀察指標

對兩組患者VAP發(fā)生率、24h囊上滯留物清除總量、囊上吸引管堵管發(fā)生率、微誤吸發(fā)生率進行觀察。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量的比較采用 t 值檢驗，計數(shù)的比較采用 X2檢驗，P <0.05 代表存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1VAP發(fā)生率、24h囊上滯留物清除總量、囊上吸引管堵管發(fā)生率情況比較

研究組患者VAP發(fā)生率、24h囊上滯留物清除總量、囊上吸引管堵管發(fā)生率均要好于常規(guī)組（p<0.05），詳見表1。

2.2微誤吸發(fā)生情況比較

研究組患者微誤吸發(fā)生率為5.71%，要明顯低于常規(guī)組（p<0.05），詳見表2。

3.結(jié)論

針對經(jīng)口氣管插管機械通氣患者來講，在創(chuàng)建人工氣道后，氣管插管會刺激咽喉部，進而引起胃內(nèi)容物反流，容易出現(xiàn)誤吸。誤吸物和口咽部的分泌物滯留在氣管導(dǎo)管氣囊上方，隨著患者呼吸運動，一過性氣囊內(nèi)壓力降低、體位變動等，進而導(dǎo)致氣囊上方滯留物順著氣管內(nèi)部下流，是呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的重要來源[3]。因此，想要有效減少誤吸，預(yù)防或減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，需要對氣囊上方滯留物進行清除。但是，常規(guī)的吸痰方法很難到達氣囊上方，導(dǎo)致無法有效清除氣囊上方滯留物，間斷聲門下滯留物吸引法在使用過程中仍存在一定局限性，包括臨床應(yīng)用方式、效益成本及安全性上尚存在較多爭議。氣流沖擊法，屬于一種新型的吸痰方法，把其應(yīng)用在經(jīng)口氣管插管機械通氣患者中，可以有效提升吸痰效果，吸出較多囊上滯留物，減少誤吸發(fā)生率，縮短患者ICU住院時間。

綜上所述，氣流沖擊法對經(jīng)口氣管插管機械通氣患者具有良好的誤吸預(yù)防效果，還可以有效減少VAP發(fā)生、囊上吸引管堵管發(fā)生，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]樊華，宋瑰琦，陳霞，曹教育，周樹生.口腔護理聯(lián)合氣流沖擊法對氣管插管機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（05）：606-609.

[2]汪桂亮，劉亞云，湯云，于濤，王奎，姜夢柯.氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對重癥腦出血患者腦血流動力學(xué)的影響[J].護理學(xué)雜志，2021，36（17）：57-59+77.