王天寶 魏海港 徐新勝

慢性乙型肝炎(CHB)是由來(lái)已久的公眾衛(wèi)生健康問(wèn)題，流行病學(xué)研究稱病情階段患者肝纖維化的可增加與CHB有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致預(yù)后結(jié)局欠佳，因此有必要及時(shí)監(jiān)測(cè)CHB患者肝纖維化狀態(tài)，必要時(shí)臨床干預(yù)逆轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)程[1-3]。磁共振彈性成像(MRE)是基于MRI成像的定量剪切波彈性成像方法，業(yè)已被證明是一項(xiàng)準(zhǔn)確的肝纖維化分期評(píng)價(jià)方式[4-5]。Wagner M、Shin SU等[6-8]表示MRE對(duì)肝纖維化分期評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性高，具備替代肝活檢的潛能。既往研究報(bào)道稱MRE通過(guò)測(cè)定CHB患者肝臟硬度值、脾臟硬度值(SSM)可以有效評(píng)估肝纖維化程度、門靜脈高壓癥情況，可用于預(yù)測(cè)患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。脾腫大在晚期肝纖維化患者中是較為常見(jiàn)的，Li H等[11]稱隨著肝纖維化程度增大脾臟體積隨之增加。本次研究旨在通過(guò)MRE測(cè)量SSM、脾臟體積來(lái)評(píng)價(jià)CHB患者肝纖維化分期，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

納入2018年1月至2021年4月完成MRE檢查CHB患者92例(男70例、女22例)，年齡(42.1±6.0)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型肝炎病毒；存在抗病毒治療史；代償或失代償性肝硬化；合并其他類型肝病。納入同期入院進(jìn)行腹部MRE的健康患者68例作為對(duì)照組。研究為回顧性的，無(wú)知情同意書簽署。

二、研究方法

收集患者資料。采用GE 3.0T Discovery超導(dǎo)MR成像系統(tǒng)，成像序列囊括T1WI、T2WI、DWI、MRE及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其中MRE成像參數(shù)：TR 1000ms、TE Min Full、NEX 1、相位時(shí)間差 4、層厚 5 mm、層間距 1 mm及矩陣 64×64。ROI選擇傾向于病灶面積較大、信號(hào)較為均勻的層面，同時(shí)盡可能避開(kāi)圖像偏暗區(qū)域、粗大血管。在患者呼氣末屏氣時(shí)獲得MRE圖像，應(yīng)用圖像后處理軟件自動(dòng)生成彈性圖像，測(cè)量SSM值(kPa)；于每張圖像切片上繪制脾臟輪廓，記錄單張脾臟面積值(mm2)，計(jì)算脾臟體積(cm3)=所有切片脾臟面積值之和×5 mm(即層厚)/1 000。隨后在超聲引導(dǎo)下施行肝活檢，患者肝纖維化分期參考METAVIR分期評(píng)分系統(tǒng)。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，α=0.05。根據(jù)資料類型，采用t檢驗(yàn)/卡方檢驗(yàn)比較。

結(jié) 果

一、 臨床資料比較

比較CHB患者(CHB組)、對(duì)照組資料，SSM值、脾臟體積、PLT、ALT、AST、ALP及γ-GT等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料[%，(±s)]比較

二、各肝纖維化分期SSM、脾臟體積比較

F3、F4期CHB患者SSM值、脾臟體積均分別顯著高于F0、F1及F2期(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各肝纖維化分期CHB患者SSM值、脾臟體積(±s)比較

討 論

MRE是近年來(lái)興起的新型無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù)，能夠?qū)C(jī)體的彈性特征定量化。MRE成像原理在于將經(jīng)主動(dòng)刺激器、塑料連接管道、被動(dòng)刺激器的聲波傳遞至肝臟組織，通過(guò)測(cè)定質(zhì)點(diǎn)位移情況了解目標(biāo)病灶彈性特征。Hoodeshenas等[12]研究表明，MRE測(cè)量數(shù)據(jù)不受年齡、性別、脂肪含量甚或是MRI增強(qiáng)對(duì)比劑的影響。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，筆者了解到已有不少學(xué)者通過(guò)應(yīng)用MRE檢查慢性肝病疾病肝臟硬度值來(lái)評(píng)價(jià)患者肝纖維化情況，這些研究的結(jié)果表現(xiàn)各異，主要原因在于單獨(dú)應(yīng)用MRE測(cè)量肝臟硬度值預(yù)測(cè)肝纖維化狀況效能有限，需要結(jié)合MRE其他定量指標(biāo)共同參與診斷評(píng)價(jià)。

Talwalkar等[13]對(duì)38例多種慢性肝臟疾病包括慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病及原發(fā)性膽汁性肝硬化進(jìn)行MRE檢查，發(fā)現(xiàn)SSM值可有效評(píng)價(jià)代償性肝硬化患者食管靜脈曲張情況，而當(dāng)上述慢性肝病類型患者SSM值>10.5kPa時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)所有病例均存在食管靜脈曲張。Dyvorne等[14]研究表示經(jīng)MRE測(cè)量肝臟硬度值、SSM值可有效區(qū)分非肝硬化、肝硬化病例，同時(shí)得出SSM值與脾臟體積存在顯著相關(guān)，而肝臟硬度值與肝臟體積相關(guān)性則較弱。本研究結(jié)果與他們是相似的。本研究將同期完成腹部MRE的健康患者作為對(duì)照組，與CHB患者臨床資料相比較后發(fā)現(xiàn)，后者除了肝酶水平顯著增高外，SSM值、脾臟體積也存在顯著性差異。92例CHB患者各期為F0 14例、F1 19例、F2 25例、F3 18例及F4 16例，比較各分期SSM值、脾臟體積發(fā)現(xiàn)F3、F4期均分別顯著高于F0、F1及F2期，表明它們對(duì)于晚期肝纖維化的評(píng)價(jià)具有重要臨床價(jià)值。不過(guò)本次研究沒(méi)有進(jìn)一步探索SSM值、脾臟體積對(duì)CHB患者各肝纖維化分期的診斷表現(xiàn)。Cheng等通過(guò)對(duì)93例慢性肝病患者施行MRE檢查，評(píng)價(jià)了肝臟硬度值、SSM值及脾臟體積對(duì)肝纖維化的診斷表現(xiàn)。當(dāng)三者單獨(dú)診斷時(shí)，肝臟硬度值、SSM值診斷AUC值表現(xiàn)相當(dāng)，而脾臟體積則并不理想，當(dāng)前兩者聯(lián)合診斷時(shí)，AUC值進(jìn)一步顯著提高[15]。通過(guò)該研究可以獲知，肝臟硬度值、SSM值及脾臟體積均是潛在診斷肝病患者的指標(biāo)，需要今后的研究進(jìn)一步深入探索。

綜上所述，MRE測(cè)量SSM、脾臟體積對(duì)CHB患者肝纖維化分期具有重要臨床價(jià)值，特別是對(duì)于晚期肝纖維化的評(píng)價(jià)。