林志剛 張幻真 王和鳴 陳樂春 陳進城 江 煜 陳水金△

(1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院推拿科，福建 福州 350003;2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見的脊柱退行性疾病，影響世界范圍內(nèi)1%～3%的總體人口[1]。LDH康復期以輕度的腰部疼痛或伴隨下肢麻木、痠痛的異常感覺為主要臨床表現(xiàn)，以勞累或長時間保持不良姿勢后反復發(fā)作為特點，極大地影響患者工作健康和生活質(zhì)量。因此，在LDH康復期進行恰當治療，是患者預后良好的關鍵。研究表明，非手術治療方法能改善近90%的LDH康復期患者腰腿部不適癥狀[2],其中推拿手法和運動療法對LDH的康復效果顯著[3]。2020年5月至2021年5月，我們應用通督扶陽推拿聯(lián)合南少林功法治療LDH康復期患者30例，并與常規(guī)推拿治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中LDH的診斷標準，并處于康復期[5]：腰部輕微疼痛，腰部功能活動輕微受限，下肢癥狀多在勞累或長時間維持不良姿勢后發(fā)生。

1.1.2 納入標準 符合LDH的診斷標準，臨床癥狀以腰部疼痛、腰椎功能受限等為主；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 腰椎滑脫、腰椎關節(jié)紊亂、梨狀肌綜合征等肌肉骨骼疾病誘發(fā)的腰腿部癥狀者；腰椎腫瘤或結核、腰椎骨折、重度骨質(zhì)疏松癥、腰椎手術史者；近期接受相關治療者；妊娠期或哺乳期女性；腰腿部皮膚存在潰爛或傳染性皮膚疾病等影響治療者；伴隨嚴重精神疾患或認知障礙，無法配合治療者。

1.2 一般資料 全部60例均為福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院推拿科門診LDH康復期患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡34～75歲，平均(55.10±15.48)歲；病程15 d～17個月，平均(4.25±3.35)個月。對照組30例，男15例，女15例；年齡32～78歲，平均(59.30±15.46)歲；病程15 d～15個月，平均(4.06±3.33)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.2 治療組 予通督扶陽推拿聯(lián)合南少林功法。通督扶陽推拿：①疏通腰腿部經(jīng)絡。患者俯臥位，醫(yī)者依次在腰骶部督脈、膀胱經(jīng)施以點按、指揉手法，每經(jīng)、每穴(命門、腰俞、腎俞、大腸俞、次髎、承扶、委中)3遍。②通調(diào)督脈?；颊吒┡P位，醫(yī)者運用拇指面沿督脈循行，由上至下，施中等力度依次點按大椎至腰陽關等穴，以局部出現(xiàn)痠脹感為佳。③調(diào)理肝、脾、腎三臟。患者側臥位，患側朝上，醫(yī)者分別以一手大拇指點按患側肝俞、脾俞、腎俞穴，另一手以掌心按壓期門、章門、京門穴，雙手持續(xù)用力1 min，力量以局部皮溫升高、胃腸蠕動加快為有效。每日1次，每次30 min。南少林功法：患者雙手攀足固腎腰,由醫(yī)者指導動作要領，并使其能獨立規(guī)范完成。①吸氣，將雙臂經(jīng)上體兩側上抬至頭頂，雙手心朝前，挺胸拔背；②呼氣，雙臂隨上體前俯至足踝，伸直雙膝；③起身，兩手沿足外側—足跟—腿后上行，放置于腰部腎俞穴，上體后仰，抬頭，配合吸氣；④呼氣，雙臂由腰側回落，站立還原。本式一上一下為1遍，每日完成6遍，全程速度緩慢均勻，幅度由小到大。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標及方法 ①腰椎活動的最大肌力。采用脊柱功能測試訓練系統(tǒng)(Tergumed 710型，德國Proxomed公司)中腰椎神經(jīng)肌肉功能檢測模式，測試2組治療前后腰椎前屈、后伸活動最大肌力。②應用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[7]觀察2組治療前后腰腿痛程度和個人日常、社會活動水平變化，以評估2組患者腰椎功能情況， ODI評分降低說明腰椎功能改善。③療程結束后3個月隨訪，觀察2組復發(fā)率。以患者腰痛、下肢感覺異常等臨床癥狀緩解1周以上后又重新出現(xiàn)判斷為復發(fā)，觀察遠期療效。

1.5 療效標準 痊愈：腰痛和下肢癥狀消失，腰椎活動和功能水平正常，Laseque征(-)，能勝任工作和勞動；顯效：腰痛和下肢癥狀明顯改善，腰椎活動和功能水平接近正常，Laseque征(-)，能應對日常工作；有效：輕度腰痛和下肢癥狀，腰椎活動和功能輕度受限，Laseque征(±)，完成輕量工作，易反復；無效：腰痛和下肢癥狀、關節(jié)活動無明顯改善甚至加重[5]。愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組愈顯率83.33%(25/30)，對照組愈顯率43.33%(13/30)，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后腰椎前屈、后伸活動最大肌力比較 2組治療后腰椎前屈、后伸活動最大肌力均較本組治療前增加(P<0.05)，且治療組治療后腰椎前屈、后伸活動最大肌力均大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后腰椎前屈、后伸活動最大肌力比較

2.3 2組治療前后ODI評分比較 治療組30例，治療前ODI評分(23.53±2.60)分，治療后ODI評分(5.80±1.79)分；對照組30例，治療前ODI評分(23.03±2.91)分，治療后ODI評分(10.40±2.53)分。2組治療后ODI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.4 2組復發(fā)率比較 治療組30例，復發(fā)3例(10.00%)；對照組30例，復發(fā)11例(36.67%)。治療組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)，治療組遠期療效優(yōu)于對照組。

3 討論

LDH是因腰椎間盤組織退變或纖維環(huán)破裂，導致游移的髓核壓迫神經(jīng)根，引起腰腿部疼痛和功能障礙的一類疾病。隨著人們生活方式的改變，LDH呈現(xiàn)出高發(fā)、年輕化且病情遷延反復的趨勢。目前，LDH發(fā)病機制尚未明確，其發(fā)生發(fā)展主要與神經(jīng)機械力學、生物力學、免疫炎癥、基質(zhì)降解酶和微循環(huán)障礙等因素產(chǎn)生的生理、病理作用密切相關[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學的非手術療法主要通過藥物和物理因子兩方面進行治療，存在耐藥性較強、副作用較多、治療方法單一等缺點。中醫(yī)治療憑借方法多樣、作用協(xié)同且無副作用等優(yōu)勢，治療LDH有顯著的療效。

LDH屬中醫(yī)學腰背痛范疇，《素問·骨空論》謂“督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，《諸病源候論》“腰背痛……此為督脈強痛”，均說明督脈、陽氣和腰背脊骨三者關系密切，督脈總督諸陽，陽氣充足則骨正筋柔；陽虛則寒，寒則筋骨拘攣。由此可見，督脈陽氣的盛衰至關重要，亦是“腰背痛”經(jīng)絡辨治的關鍵[9]?！端貑枴っ}要精微論》中有言“腰者……轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，腎主骨生髓，肝主筋藏血，脾為后天之本，LDH康復期病機總以肝、脾、腎虧虛致筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，形成慢性勞損為本，臟腑辨證與肝、脾、腎三臟密切相關[10-11]。LDH康復期階段，邪實已去，“督脈氣衰、陽氣不振”和臟腑功能下降狀態(tài)明顯，治療應以通督強脊、扶陽固本為原則。常規(guī)推拿治療僅關注局部軟組織的松解和腰椎關節(jié)的生物力學改變，忽視整體腰椎肌肉功能的提升，故本研究提出以“通督扶陽”理論為指導，應用推拿聯(lián)合南少林功法干預LDH康復期，著重增強機體抵御外邪能力，提高腰椎肌肉力量和功能，預防復發(fā)，提高生活質(zhì)量。

《靈樞·經(jīng)脈》曰“督脈之別……別走太陽，入貫膂”。督脈與足太陽膀胱經(jīng)在頭部和軀干相互伴行，溝通全身上下經(jīng)氣，以主一身之陽[12]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚涊d臟腑功能失司可取相應的背俞穴和募穴進行治療。在LDH康復期，通督扶陽推拿手法通過刺激人體后正中沿線大椎至腰陽關等穴，疏通督脈，強壯脊柱，激發(fā)督脈氣機，使其保持經(jīng)氣暢通。配合足太陽膀胱經(jīng)肝俞、脾俞、腎俞穴與分別對應的臟腑募穴期門、章門、京門穴，運用俞募配穴的方法調(diào)理肝、脾、腎三臟，從而實現(xiàn)固本扶陽目的。

南少林功法以中醫(yī)理論為基礎，遵循中醫(yī)骨傷科學“動靜結合、筋骨并重”的原則，臨床應用廣泛[13]。其中“雙手攀足固腎腰”能充分調(diào)動督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣，起到調(diào)節(jié)全身陰陽、提高腰椎關節(jié)靈活程度和建立脊柱整體動態(tài)平衡穩(wěn)定的作用[14]，并且疏通經(jīng)絡，調(diào)暢氣機，利用腰椎伸展活動，打破軟組織粘連-疼痛的惡性循環(huán)，增強腰背部肌肉力量，預防肌肉萎縮，減輕腰痛癥狀。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代康復理念相互融合，針對LDH康復期腰部功能狀態(tài)薄弱的特點，通過“通督強脊、扶陽固本”充分調(diào)動機體氣機，增強脊柱穩(wěn)定性；著眼于傳統(tǒng)康復“功能觀”，“動靜結合、筋骨并重”以激活核心肌群力量，減輕腰部和下肢癥狀，改善腰椎活動度，有效阻斷LDH康復期反復發(fā)作、遷延難愈的慢性病程。

另外，LDH是一種進行性衰退的不可逆疾病，不良的生活方式、職業(yè)習慣和外界機械力的影響是其主要危險因素[15]。雖然推拿具有方便、安全、有效的特點，但不能僅依賴單一、被動的非手術治療方法，LDH康復期患者在接受推拿規(guī)律治療同時，應堅持主動規(guī)范的功能訓練，并保持積極的生活方式，盡可能保持脊柱生物動力學的穩(wěn)定性，減少LDH復發(fā)[16]。

本研究結果顯示，2組治療后腰椎前屈、后伸活動最大肌力均較本組治療前增加(P<0.05)，且治療組治療后腰椎前屈、后伸活動最大肌力均大于對照組(P<0.05)。說明通督扶陽推拿聯(lián)合南少林功法能增加LDH康復期患者腰背部肌肉力量。2組治療后ODI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。說明通督扶陽推拿聯(lián)合南少林功法能減輕LDH康復期患者腰腿痛程度，提高腰椎功能，提高個人日常、社會活動水平。療程結束后比較2組近期療效，治療組愈顯率(83.33%)高于對照組(43.33%，P<0.05)；隨訪3個月比較遠期療效，治療組復發(fā)率(10.00%)低于對照組(36.67%，P<0.05)。說明通督扶陽推拿聯(lián)合南少林功法的近期、遠期療效均優(yōu)于常規(guī)推拿治療。

綜上所述， 通督扶陽推拿聯(lián)合南少林功法治療LDH康復期安全有效，能增加患者腰背部肌肉力量，提高腰椎功能，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。