李 媛 楊宇峰 曲 靜

(1.遼寧省大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110847)

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣也發(fā)生較大變化，導(dǎo)致糖尿病患病率增長(zhǎng)較快，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1]?；颊咧饕l(fā)病類型為2型糖尿病，約占90%，是胰島素抵抗(IR)型，患者體內(nèi)仍可產(chǎn)生胰島素，但機(jī)體不能有效利用胰島素，導(dǎo)致葡萄糖停留在血液中形成高血糖[2]。二甲雙胍是雙胍類降糖藥，常用于糖尿病的治療，但有研究表明，二甲雙胍治療糖尿病有一定的副作用，治療效果不佳[3]。有研究表明，藿樸夏苓湯能宣通肺氣，疏泄體內(nèi)濕氣，有效改善血糖水平，起到降血糖作用[4]。2018年6月至2020年8月，我們應(yīng)用藿樸夏苓湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病痰濕證56例，并與單純應(yīng)用鹽酸二甲雙胍緩釋片治療56例對(duì)照，觀察臨床療效及對(duì)中醫(yī)證候評(píng)分、血糖水平和腰臀比(WHR)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]。中醫(yī)診斷參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]中痰濕證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：脘腹脹滿，易饑多食；次癥：形體肥胖，肢體麻木，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃；舌脈：舌紅，苔黃，脈弦滑。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整；患者神志清楚，依從性良好，能配合研究順利進(jìn)行；患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心肺功能障礙疾病；精神類疾病患者；有糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病等。

1.2 一般資料 全部112例均為遼寧省大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組56例，男26例，女30例；年齡50～76歲，平均(62.56±7.81)歲；病程4～13年，平均(8.04±3.12)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均26.41±4.37。對(duì)照組56例，男27例，女29例；年齡50～76歲，平均(64.17±8.02)歲；病程4～12年，平均(8.21±3.24)年；BMI平均26.68±4.81。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予鹽酸二甲雙胍緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040154)0.25 g，每日2次口服?？筛鶕?jù)患者自身情況和療效增加用量，每日最多不超過2 g。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用藿樸夏苓湯。藥物組成：茯苓20 g，生薏苡仁20 g，藿香15 g，厚樸15 g，澤瀉15 g，白豆蔻15 g，清半夏10 g，豬苓10 g，杏仁10 g，通草10 g，黃連10 g，甘草3 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]，對(duì)2組治療前后中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分。包括脘腹脹滿、易饑多食、形體肥胖、肢體麻木、心煩口苦、大便干結(jié)、小便色黃，按輕重程度分為4個(gè)等級(jí)，無癥狀記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分。②治療前后，分別于清晨空腹及餐后2 h抽取患者肘靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀(7170A型，日本日立公司)檢測(cè)患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；采用糖化血紅蛋白(HbAlc) 分析儀(HB-1000型，武漢明德生物科技股份有限公司)，使用離子交換高效液相色譜(HPLC)法測(cè)定HbAlc。③治療前后測(cè)量患者腰圍、臀圍，計(jì)算WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)。正常WHR：女>0.85，男>1.0。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀及體征顯著改善，F(xiàn)PG、2 hPG降至正常范圍，HbA1c下降大于治療前的30%，中醫(yī)證候總評(píng)分減少≥70%；有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG、2 hPG下降大于治療前的20%，HbA1c下降大于治療前的10%，中醫(yī)證候總評(píng)分減少30%～69%；無效：患者臨床癥狀及體征均無改善，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c無明顯變化，中醫(yī)證候總評(píng)分減少<30%[7]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率94.64%(53/56)，對(duì)照組78.57%(44/56)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后中醫(yī)證候脘腹脹滿、易饑多食、形體肥胖、肢體麻木、心煩口苦、大便干結(jié)、小便色黃評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分，

2.3 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較 2組治療后FPG、2 hPG、HbA1c水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.4 2組治療前后WHR比較 治療組治療前WHR 0.92±0.12，治療后WHR 0.78±0.08；對(duì)照組治療前WHR 0.94±0.14，治療后WHR 0.82±0.11。2組治療后WHR均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣和環(huán)境變化，2型糖尿病已成為全球第3位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，2型糖尿病所引起的各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起死亡，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[8-9]。2型糖尿病的病因與IR和血脂代謝紊亂等有關(guān)。臨床治療2型糖尿病主要是藥物治療，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，它可通過改善IR來降低血糖，同時(shí)還有減輕體質(zhì)量、調(diào)節(jié)血脂等作用，與胰島素合用，可增加胰島素降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生[10]。李萍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍對(duì)胰島β細(xì)胞有保護(hù)作用，可降低患者血糖水平，但二甲雙胍治療時(shí)產(chǎn)生的副作用也影響著患者的生活質(zhì)量。

近年來，中醫(yī)藥治療2型糖尿病已取得較好療效[12]。2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，大多患者由于稟賦不足、久坐少動(dòng)、飲食不節(jié)、情志不遂等導(dǎo)致脾虛痰阻，病變?cè)谄?，脾胃運(yùn)化失常，則痰濕蘊(yùn)結(jié)，加之外感濕邪，內(nèi)外濕邪膠著，發(fā)為消渴。本研究所用藿樸夏苓湯方中藿香化濕醒脾，理氣和中，厚樸燥濕消痰，下氣除滿，為君藥，具有運(yùn)脾化濕、燥濕消痰之功，對(duì)胃腸功能癥狀有較好的改善效果；清半夏燥濕化痰，茯苓利水滲濕，健脾寧心，豬苓利水滲濕，為臣藥，具有健脾化痰、滲濕利水之功；生薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉，澤瀉化濁降脂，白豆蔻化濕行氣，溫中止嘔，杏仁止咳平喘，通草、黃連清熱利尿，為佐藥，具有清熱燥濕、化痰止咳作用；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏健脾益氣、燥濕消痰功效。現(xiàn)代藥理研究表明，厚樸[13]、生薏苡仁[14]具有較好的降低血糖、血脂水平作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組總有效率(P<0.05)，治療組治療后脘腹脹滿、易饑多食、形體肥胖、肢體麻木、心煩口苦、大便干結(jié)、小便色黃評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示藿樸夏苓湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病，能提高療效，改善患者中醫(yī)癥狀，有效控制血糖水平，療效優(yōu)于單純應(yīng)用鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，與其他學(xué)者臨床研究結(jié)果一致[15-17]。

WHR可間接反映患者體質(zhì)量，腹部脂肪堆積不利于患者健康，且腹部脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗脂肪溶解作用反應(yīng)低，游離脂肪酸會(huì)引發(fā)脂代謝紊亂。本研究結(jié)果顯示，2組治療后WHR均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)?？赡苁且?yàn)槎纂p胍能抑制體內(nèi)膽固醇類物質(zhì)合成，促進(jìn)脂代謝，改善血脂；藿樸夏苓湯方中厚樸、生薏苡仁等能有效改善患者脂代謝，從而降低WHR，提示中西醫(yī)聯(lián)合用藥對(duì)患者體質(zhì)量調(diào)節(jié)作用更好。

綜上所述，藿樸夏苓湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病痰濕證，能改善患者臨床癥狀，降低血糖水平，療效優(yōu)于單純應(yīng)用鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，值得臨床推廣應(yīng)用。