尚 揚(yáng) 毛慶東 鄭 興

(安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院兒科，安徽 蕪湖 241000)

肺炎支原體為病原體及微生物，介于細(xì)菌及病毒之間，極易引起兒童支原體肺炎及呼吸道感染[1-2]。兒童被支原體感染后不僅會(huì)引起支原體肺炎，還可導(dǎo)致各臟器損傷，特別是呼吸道感染，但早期癥狀不典型，大多以咳嗽、發(fā)熱等常見(jiàn)呼吸道感染癥狀為主，早期診斷有一定困難，很難進(jìn)行針對(duì)性治療。近年來(lái)，支原體肺炎患兒年齡越來(lái)越小，且發(fā)病率逐漸升高，若未及時(shí)救治，易引起心力衰竭等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致小兒死亡[3]。大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素為臨床治療小兒支原體肺炎常用的抗菌藥物，能有效治療支原體感染，但不良反應(yīng)較多[4-5]。中醫(yī)治療肺部疾病療效較好，其中加味麻杏石甘湯具有宣肺平喘、清熱化痰作用[6]。C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素8(IL-8)為反映炎癥的常用指標(biāo)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血小板的常見(jiàn)參數(shù)，支原體感染易引起患兒血液呈高凝狀態(tài)，而血液高凝狀態(tài)往往表現(xiàn)為PLT升高，故PLT與支原體感染的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性[7]。本院自制風(fēng)熱咳喘貼可清熱化痰，宣肺止咳。2019年7月至2021年7月，我們應(yīng)用麻杏石甘湯加味聯(lián)合風(fēng)熱咳喘貼治療小兒支原體肺炎44例，并與應(yīng)用阿奇霉素治療44例對(duì)照，觀察臨床療效及對(duì)CRP、IL-8、PLT的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒經(jīng)影像學(xué)及臨床體征檢查，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[8]及《中醫(yī)兒科學(xué)》[9]中小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型[10]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；表現(xiàn)為呼吸音低、肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱等典型癥狀；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患兒監(jiān)護(hù)人同意且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入組前使用過(guò)其他藥物；合并其他嚴(yán)重感染及呼吸系統(tǒng)疾病；存在肝腎功能不全、免疫性疾??；對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者。

1.2 一般資料 全部88例均為我院兒科支原體肺炎住院患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組44例，男28例，女16例；年齡1～7歲，平均(4.35±1.05)歲；病程3～8 d，平均(5.16±1.45) d。對(duì)照組44例，男25例，女19例；年齡1～8歲，平均(4.42±1.12)歲；病程3～7 d，平均(5.27±1.58) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均監(jiān)測(cè)生命體征，予平喘、止咳、退熱等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 注射用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197)10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100～250 mL中，每日1次靜脈滴注，共治療3～5 d，間隔4 d后予阿奇霉素顆粒(Ⅱ)(沈陽(yáng)金龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030983)10 mg/(kg·d)，每日1次口服，治療3 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用麻杏石甘湯加味。藥物組成：生石膏12 g，甘草3 g，杏仁3 g，炙麻黃3 g。高熱煩渴加知母清熱瀉火；咽喉腫痛加射干、蘆根生津除煩，清肺利咽；喘息痰鳴加葶藶子、枳殼利水消腫，瀉肺平喘。日1劑，水煎2次取汁，<2歲患兒，每次50 mL；2～4歲患兒，每次100 mL；4～6歲患兒，每次150 mL；6～8歲患兒，每次200 mL。每日3餐后2 h口服，共治療5～7 d。同時(shí)予風(fēng)熱咳喘貼。藥物組成：炙麻黃5 g，浙貝母5 g，生石膏10 g。上藥研成粉狀，用姜汁調(diào)成糊狀備用。選天突、膻中、肺俞(雙)、定喘(雙)穴，局部皮膚消毒后將風(fēng)熱咳喘貼貼于上穴，3 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組臨床癥狀改善情況，包括肺部X線改善時(shí)間、肺部濕啰音改善時(shí)間及喘息、發(fā)熱緩解時(shí)間。②治療前后參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[10]，進(jìn)行患兒中醫(yī)證候評(píng)分，主癥：咳嗽，痰多，痰黃，痰白干黏，胸痛；次癥：發(fā)熱，口渴，面紅，腹脹，尿黃，大便秘結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃、膩，脈滑、數(shù)。主癥按照無(wú)、輕、中、重度分別記0、2、4、6分,次癥按照無(wú)、輕、中、重度分別記0、1、2、3分。③治療前后抽取患兒空腹肘靜脈血3 mL，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素8(IL-8)水平，試劑盒購(gòu)自吉林普陽(yáng)醫(yī)用科技有限公司。應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(XN-550型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測(cè)全血PLT。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肺部X線攝片評(píng)估療效。痊愈：X線攝片顯示肺部片狀模糊陰影吸收，癥狀體征消失；顯效：X線攝片顯示肺部炎癥部分陰影吸收，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：X線攝片顯示肺部炎癥陰影部分吸收，癥狀體征有所改善；無(wú)效：體征、癥狀加重或無(wú)變化[9]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率93.18%(41/44)，對(duì)照組72.73%(32/44)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療組治療后中醫(yī)證候主癥咳嗽、痰多、痰黃、痰白干黏、胸痛評(píng)分，次癥發(fā)熱、口渴、面紅、腹脹、尿黃、大便秘結(jié)評(píng)分，以及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，對(duì)照組治療后中醫(yī)證候主癥咳嗽、痰多、痰黃、痰白干黏、胸痛評(píng)分，次癥腹脹、尿黃、大便秘結(jié)評(píng)分，以及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候主癥痰多、痰黃、痰白干黏、胸痛評(píng)分，次癥發(fā)熱、口渴、面紅、腹脹、尿黃評(píng)分，以及總評(píng)分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分，

2.3 2組臨床癥狀改善情況比較 治療組肺部X線改善時(shí)間、肺部濕啰音改善時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，2組喘息、發(fā)熱緩解時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床癥狀改善情況

2.4 2組治療前后血清CRP、IL-8、PLT水平比較 2組治療后血清CRP、IL-8、PLT水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后血清CRP、IL-8、PLT水平比較

3 討論

支原體肺炎為小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急性感染疾病，由于小兒免疫功能低下、肺功能未發(fā)育成熟，因此小兒為支原體肺炎的高發(fā)人群，支原體入侵機(jī)體后在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞定植，將細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞脫落、損傷，出現(xiàn)纖毛清除功能障礙，影響肺通氣功能、引起氣道堵塞，出現(xiàn)喘息、咳嗽、發(fā)熱等癥狀[11-13]。目前，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素為臨床治療支原體肺炎常用西藥，能通過(guò)干擾支原體蛋白質(zhì)合成將支原體殺滅，但是其臨床應(yīng)用具有一定程度的限制，且具有較強(qiáng)的胃腸道不良反應(yīng)[14]。

小兒支原體肺炎屬中醫(yī)學(xué)肺熱咳喘范疇，風(fēng)邪侵襲人體后累及肺絡(luò)，引起邪熱郁阻，痰濁內(nèi)生，進(jìn)而導(dǎo)致肺閉不宣，引起咳嗽。本病病位在于肺，而肺朝百脈，能累及其他臟器。小兒臟腑嬌嫩，為稚陰稚陽(yáng)之體，不耐外邪侵襲，可于發(fā)病后迅速傳變。如不及時(shí)治療，可引起邪陷厥陰之變而引發(fā)生命危險(xiǎn)。臨床治療以辛涼宣肺、清熱化痰為主。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，由生石膏、甘草、杏仁、炙麻黃組成，麻黃為君藥，止咳平喘，生石膏為臣藥，清肺熱，杏仁為臣藥，宣降肺氣，甘草為使藥，調(diào)和藥性。諸藥合用，辛涼宣肺，清熱化痰。肺俞穴為臨床治療咳嗽的主要穴位，主治胸滿喘逆、脊背疼痛、咳嗽上氣等癥狀。風(fēng)熱咳喘貼藥物組成為炙麻黃、生石膏、浙貝母，炙麻黃性辛溫，入肺、膀胱經(jīng)，發(fā)汗散寒以解表邪，且炙麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘；生石膏辛甘大寒，清瀉肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥一辛溫，一辛寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，俱能透邪于外。石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。浙貝母苦寒，入肺、心經(jīng)，清肺瀉熱化痰。三藥合用，解表與清肺并用，以清為主；宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主，共奏辛涼疏表、清肺平喘之功。天突宣通肺氣，消痰止咳；膻中寬胸理氣，清肺化痰；肺俞理氣平喘宣肺；定喘止咳平喘。將風(fēng)熱咳喘貼貼敷于上述穴位，發(fā)揮藥物、腧穴雙重治療作用，進(jìn)而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組肺部X線改善時(shí)間、肺部濕啰音緩解時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候主癥痰多、痰黃、痰白干黏、胸痛評(píng)分，次癥發(fā)熱、口渴、面紅、腹脹、尿黃評(píng)分，以及總評(píng)分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。提示麻杏石甘湯加味聯(lián)合風(fēng)熱咳喘貼治療小兒支原體肺炎，可有效改善患者臨床癥狀，這可能與方中炙麻黃將致病微生物殺滅，促進(jìn)炎癥消退[15]，杏仁促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體排除痰液[16]有關(guān)。

小兒支原體肺炎存在炎性反應(yīng)，血液中被釋放大量炎癥介質(zhì)，損傷肺外器官功能[17-18]。其中IL-8為機(jī)體介導(dǎo)的一種主要促炎因子，能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生其他炎癥因子；CRP在早期感染時(shí)即明顯升高，可反映炎癥程度；PLT在炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，其形態(tài)、數(shù)量變化可反映疾病嚴(yán)重程度[19]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血清CRP、IL-8、PLT水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。提示麻杏石甘湯加味聯(lián)合風(fēng)熱咳喘貼可有效降低機(jī)體炎癥因子水平和血液高凝狀態(tài)，改善病情。

綜上所述，麻杏石甘湯加味聯(lián)合風(fēng)熱咳喘貼治療小兒支原體肺炎，可有效降低血清CRP、IL-8、PLT水平，改善臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，療效顯著。