負壓傷口治療作為傷口治療的新技術(shù)，近年來在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用

，且效果明顯

。然而，對于慢性竇道傷口，在使用負壓傷口治療的基礎(chǔ)上需要先明確傷口竇道頂端位置，才能完全引流竇道內(nèi)異物，促進傷口愈合。 我院傷口造口護理門診在使用負壓傷口治療前，使用帶負壓回抽退管的改良沖洗方法沖洗傷口，將竇道內(nèi)壞死組織清除，聯(lián)合超聲定位技術(shù)確定竇道方向、 深度以及有無瘺管來治療慢性竇道傷口，取得了滿意的治療效果，這一方法暫未見文獻報道。 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2020 年10 月—2021 年4 月，我院傷口造口護理門診應(yīng)用負壓傷口治療聯(lián)合超聲定位的方法共治療9 例慢性竇道傷口患者，其中男性5 例，女性4 例，年齡（56.56±18.71）歲，竇道傷口時長（56.11±23.82）d，竇道傷口平均深度為（10.61±3.79）cm。 病例一般資料見表1。

2 治療方法

根據(jù)竇道傷口特點， 結(jié)合負壓傷口治療操作流程實施治療

，過程中聯(lián)合超聲定位查看吸引管頂端位置，明確竇道深度與方向；改良傷口沖洗方法沖出竇道內(nèi)壞死組織。 具體操作流程：物品準(zhǔn)備（換藥用物、負壓引流瓶或移動式負壓傷口治療儀、剪好的側(cè)孔吸引管、10 mL 或20 mL 注射器、 透明薄膜、皮膚保護用品等）—傷口評估—清洗—多側(cè)孔吸引管置入竇道傷口中并固定行超聲定位—再次消毒沖洗—連接負壓引流裝置—調(diào)節(jié)負壓值—固定—檢查—交代注意事項等。 拔除引流管后對傷口進行加壓包扎。

式 （1） 中i為省份； t代表年份； Yi，t=（LNPOPit，LNINCit，LNINDit，LNTWit）， 各變量含義同上； Yi，t-j代表 Yi，t的 j階滯后變量； p 代表滯后階數(shù)； aj為回歸系數(shù)； εi，t是隨機擾動項。

2.1 患者評估 治療前評估患者的基礎(chǔ)疾病，疾病診療過程及用藥情況，排除合并有凝血功能障礙、動脈血管閉塞、嚴(yán)重感染、免疫性疾病等負壓治療禁忌證患者，糖尿病患者血糖控制在10 mmol/L 以下。詳細告知患者治療目的、 方法和風(fēng)險并簽署知情同意書。

9 例患者經(jīng)過超聲定位， 其中8 例定位1 次，1例定位2 次，負壓引流（9.25±1.05）d 后竇道傷口全部愈合，愈合時間為（12.25±2.25）d；隨訪2 個月無復(fù)發(fā)。

2.7 輔助治療 指導(dǎo)患者積極治療慢性基礎(chǔ)疾病，發(fā)現(xiàn)在疼痛、營養(yǎng)、心理方面有問題時需及時與手術(shù)醫(yī)生溝通。

2017年初，中國足協(xié)通過官方網(wǎng)站發(fā)布了北京國安俱樂部完成轉(zhuǎn)讓的公示，中赫置地公司收購國安俱樂部的64%股權(quán)，球隊的名稱變更為北京中赫國安俱樂部。據(jù)人民網(wǎng)報道，中赫集團為了收購國安足球俱樂部，愿意出資35.5億元認購國安足球俱樂部64%的股權(quán)。以此價格，國安估值達到了55.5億元。

2.4 傷口沖洗 連接注射器， 首次緩慢注入3～5 mL生理鹽水， 再回抽注射器保持負壓狀態(tài)邊退邊吸，觀察回抽液的量及顏色， 再次加大生理鹽水量，反復(fù)多次沖洗至流出液體清亮為止，最后固定好引流管，記錄傷口沖出的液體量及顏色、性狀、氣味等。必要時傷口深部取樣做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗以排除特異性感染，并根據(jù)其結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥進行沖洗。

2.3 超聲定位 換藥護士陪同患者前往超聲診斷科檢查管道頂端位置與竇道內(nèi)滲液量， 確定管道插入的方向、位置正確且無瘺管后做好標(biāo)記。 其中有1例腹部傷口患者曾行2 次手術(shù)清創(chuàng)縫合后仍未愈合，傷口造口護理門診護士評估后懷疑深部有積液，并請手術(shù)科室醫(yī)生、 超聲診斷科和影像診斷科的醫(yī)生進行MTD 會診， 最后采取超聲定位技術(shù)+改良沖洗方法+負壓引流，13 天傷口愈合。

4.1 慢性竇道傷口處理難度大，單純負壓傷口治療，竇道易復(fù)發(fā) 慢性傷口是指持續(xù)1 個月以上，無法通過正常、及時的程序修復(fù)，且修復(fù)后解剖結(jié)構(gòu)和功能改變的傷口， 慢性竇道則常常由慢性傷口演變而來，臨床較少見。 1 項對1 594 例經(jīng)肛門直腸全腸系膜切除術(shù)患者術(shù)后吻合口相關(guān)并發(fā)癥的前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性竇道占0.9%

。 對于形成時間長、細而深的竇道傷口，手術(shù)風(fēng)險較高，手術(shù)結(jié)果難以保障，常需要多次手術(shù)治療， 外科醫(yī)生往往難下決心

。Ghazala 等

報道了1 例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者，由于術(shù)中殘留導(dǎo)管鞘碎片，術(shù)后5 個月出現(xiàn)前臂膿腫、竇道形成，前后經(jīng)過3 次手術(shù)治療傷口才完全愈合。 負壓傷口治療是一種慢性竇道的治療方法

，但是由于竇道傷口的特殊性，其傷口深、開口小，負壓吸引管不易深入竇道底部，同時竇道深部易被軟組織封閉形成空腔引發(fā)竇道傷口復(fù)發(fā)

。 因此，單純應(yīng)用負壓傷口治療的方法治療竇道傷口常常容易出現(xiàn)引流不徹底、傷口遷延不愈的問題。而竇道傷口最有效的非手術(shù)治療方法是通暢引流， 因此只有將竇道最深處的積液或其他異物引流、取出，傷口才能徹底愈合。

2.6 傷口加壓包扎 竇道肉芽組織達80%左右，引流液明顯較前減少， 顏色呈血性或血清樣的時候可拔除引流管，竇道外口用無菌膠帶拉合，在竇道走形外層皮膚上用紗布+彈力繃帶加壓包扎3～5 d 至傷口愈合

。

水行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接的一個重要前提是，檢察機關(guān)能實時有效獲取相關(guān)水行政執(zhí)法信息，對涉嫌犯罪的水事違法行為，能及時進行監(jiān)管，可要求有關(guān)水利部門及時移送案件。但在實踐中，全國層面的水行政執(zhí)法信息統(tǒng)計系統(tǒng)尚未建立，絕大部分地方的水行政執(zhí)法信息化水平也比較落后，有關(guān)違法案件的發(fā)生案由、處理結(jié)果等關(guān)鍵信息主要停留在紙質(zhì)歸檔層面，信息化管理較落后，嚴(yán)重影響著水利部門與刑事司法部門對相關(guān)涉水違法信息的共享，導(dǎo)致案件移送缺少技術(shù)平臺支撐。

3 結(jié)果

2.2 傷口評估 評估竇道傷口部位、類型、形成原因及時間、治療過程等，選擇合適的吸引管（如新生兒胃管、兒童尿管、成人尿管等），根據(jù)評估結(jié)果從導(dǎo)管頂端開始每隔0.5～1.0 cm 剪直徑0.3～0.5 cm 的側(cè)孔，插入到竇道頂端并記錄插入刻度，妥當(dāng)固定引流管。

4 體會

2.5 負壓傷口治療 根據(jù)竇道部位選擇負壓傷口治療用品。 滲液量少時可直接接吸負壓引流瓶（最大負壓值為-90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），量多使用便攜式負壓治療儀，調(diào)整位置并穩(wěn)妥固定，負壓值設(shè)定一般為-100～-60 mmHg

。 指導(dǎo)患者每天記錄引流液或滲出物的量、顏色、性狀等，做好自我護理如體位、活動、營養(yǎng)、何時返院更換等康復(fù)健康教育。 負壓治療7～10 d 后可再次B 超檢查竇道內(nèi)部情況。 懷疑有感染時可盡早使用抗菌敷料和高滲鹽敷料聯(lián)合填塞引流5～7 d

，待感染控制后再進行負壓引流。使用負壓傷口治療儀前， 一定要評估患者或家屬是否能掌握觀察及調(diào)整的技術(shù)，否則，就要改用簡單的負壓引流瓶。

4.2 超聲定位可確定竇道深度及底部滲液量，判斷有無瘺管，保證治療過程中的安全且經(jīng)濟方便 超聲診斷技術(shù)屬于無創(chuàng)檢查，安全性強，相對于MRI、CT 等檢查費用低，既能明確竇道深部位置，又減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。通過應(yīng)用超聲輔助定位，傷口治療師可以準(zhǔn)確找到竇道底部位置以及滲液腔， 充分引流內(nèi)部滲液、避免竇道傷口因空腔形成而復(fù)發(fā)。 9例患者中只有1 例患者需超聲定位2 次， 其余均只需定位1 次，對患者而言較為方便、易于接受。同時，這種方法的傷口治療模式需要醫(yī)生、技師的參與，充分體現(xiàn)了醫(yī)護技的多學(xué)科團隊合作。

源于巴楚文化的《黑暗傳》，被譽為漢民族的活態(tài)史詩和文化“活化石”；漢水丹江口的呂家河村，被譽為“中國漢民族民歌第一村”；中國孝文化的搖籃孝感，中國最古老的城堡盤龍城，中國最有影響的布衣山水田園詩人孟浩然的故居——鹿門山，中國智圣諸葛亮的隱居地與耕讀地古隆中，古代土木工程的第三大奇跡——褒斜石門古隧道、太極湖，中國最早的楚長城，這些都發(fā)生在漢江流域。

4.3 超聲定位下負壓傷口治療聯(lián)合改良沖洗法能有效沖出竇道內(nèi)異物，有利于竇道傷口的愈合 對于慢性竇道傷口， 傷口造口護理團隊在專業(yè)技術(shù)上不斷創(chuàng)新， 既往傳統(tǒng)沖洗方法是將沖洗液沖入竇道內(nèi)后， 待沖洗液自然流出或擠壓的方式使沖洗液排出，因竇道管腔小，容積小，易出現(xiàn)沖洗不凈，清洗效果不佳的情況，本組9 例均采用了超聲定位下改良的負壓狀態(tài)沖洗方法， 傷口愈合時間為（12.25±2.25）d，相比較其他應(yīng)用負壓傷口治療方法治療竇道傷口的創(chuàng)面愈合時間[分別為（27±6）d

、24 d

、（24.60±5.82）d

]短，效果明顯。

負壓傷口治療+超聲定位+改良沖洗法治療慢性竇道傷口治療安全經(jīng)濟、效果好，且全程以?？谱o士為主導(dǎo)的多學(xué)科團隊協(xié)作。但此方法病例數(shù)不多，本研究尚未設(shè)置對照試驗， 還需在今后的實踐中進一步的收集、驗證、分析和提高。

[1] 吳磊，周濟宏，湯雨佳，等. 負壓治療結(jié)合滴注沖洗在傷口護理中的應(yīng)用進展[J]. 中華護理雜志， 2019， 54(6):950-954.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.030.

[2] Webster J， Liu Z， Norman G， et al.Negative Pressure Wound Therapy for Surgical Wounds healing by Primary Closure[J].Cochrane Database Syst Rev， 2019，3(3):CD009261. DOI:10.1002/14651858.CD009261.pub4.

[3] 蔣琪霞，王建東，董珊，等. 兩種皮膚保護方法在負壓治療慢性傷口中的應(yīng)用研究[J]. 中華護理雜志，2020，55(1):39-44. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2019.01.006.

[4] Back DA，Scheuermann-Poley C，Willy C. Recommendations on Negative Pressure Wound Therapy with Instillation and Antimicrobial Solutions -When， Where and How to Use:What Does the Evidence Show?[J]. Int Wound J， 2013， 10（Suppl 1）:32-42. DOI:10.1111/iwj.12183.

[5] 甘華秀，劉亞珍，何玉梅. 1 例水蛭活體療法致老年患者手部傷口的護理體會[J]. 護理學(xué)報， 2019， 26(16):57-58.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2019.16.057.

[6] 張冰燕，龍小芳，殷英，等. 慢性傷口空腔加壓治療的效果觀察[J]. 護理學(xué)報， 2015， 22(1): 37-38.

[7] Penna M， Hompes R， Arnold S， et al. Incidence and Risk Factors for Anastomotic Failure in 1594 Patients Treated by Transanal Total Mesorectal Excision:

from the International TaTME Registry[J]. Ann Surg， 2019， 269(4):700-711. DOI:10.1097/SLA.0000000000002653.

[8] Kathju S， Lasko L， Nistico L，et al. Cutaneous Fistula from the Gastric Remnant Resulting from a Chronic Suture -associated Biofilm Infection[J]. Obes Surg， 2010 Feb;20(2):251-256. DOI:10.1007/s11695-009-9921-8.

[9] Ghazala CG， Marrow BA，Kearney D，et al. Infected Chronic Sinus Secondary to a Retained Fragment of Radial Artery Introducer Sheath Following Percutaneous Coronary Intervention (PCI)[J]. BMJ Case Rep，2019， 12(3):e227136. DOI:10.1136/bcr-2018-227136.

[10] Gabriel A，Gupta S，Orgill DP. Challenges and Management of Surgical Site Occurrences[J]. Plast Reconstr Surg，2019，143(1S Management of Surgical Incisions Utilizing Closed-Incision Negative-Pressure Therapy):7S-10S.DOI:10.1097/PRS.0000000000005305.

[11] Singh D， Chopra K， Sabino J，et al. Practical Things You Should Know about Wound Healing and Vacuum-assisted Closure Management[J]. Plast Reconstr Surg，2020，145(4):839e-854e. DOI:10.1097/PRS.0000000000006652.

[12] Wilkes RP，Kilpad DV，Zhao Y，et al. Closed Incision Management with Negative Pressure Wound Therapy (CIM):Biomechanics[J]. Surg Innov， 2012，19(1):67-75. DOI:10.1177/1553350611414920.

[13] 李雪麗，姜蕾，黃勇，等. 負壓傷口療法聯(lián)合局部皮瓣治療感染性腹主動脈瘤移植人工血管后竇道愈合不良一例[J].中 華 燒 傷 雜 志， 2020，36(2):133-134. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009 2587.2020.02.010.

[14] 崔穎，趙建寧，朱軍偉，等. 雙套管沖洗負壓吸引治療竇道的臨床研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015(3):358-359.