隨著加速術(shù)后康復(fù) （enhanced recovery after surgery，ERAS）廣泛應(yīng)用于器官移植、心臟康復(fù)、婦科等多領(lǐng)域，術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)備受人們的關(guān)注

。心臟起搏器植入相關(guān)的多項(xiàng)研究證實(shí)早期活動(dòng)不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 卻能提升患者術(shù)后生理的舒適度

。 但Keessen

等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)心臟起搏器植入術(shù)后患者恐動(dòng)癥發(fā)生率達(dá)78%， 且既往研究表明心臟起搏器植入患者術(shù)后3 個(gè)月后肩部相關(guān)問(wèn)題或肩部功能受損的發(fā)生率高達(dá)60%

， 其原因可能術(shù)后患者害怕疼痛長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者引起肢體功能障礙，對(duì)睡眠、機(jī)體和身心產(chǎn)生不利的影響

。 國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)起搏器術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)相關(guān)研究較多， 其結(jié)果顯示術(shù)后限制臥床3～24 h 不等，且關(guān)于術(shù)側(cè)肢體早期活動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度爭(zhēng)論較多，特別是術(shù)后7 d 內(nèi)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度

。 而國(guó)外專(zhuān)家建議在術(shù)后無(wú)凝血功能障礙、營(yíng)養(yǎng)充足的前提下，心臟植入術(shù)后患者即可實(shí)施術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)， 同時(shí)在安全監(jiān)測(cè)保障前提下實(shí)施循序漸進(jìn)式活動(dòng)

。 基于上述的差異性，本研究旨在證據(jù)提取與證據(jù)評(píng)價(jià)， 獲取國(guó)內(nèi)外高質(zhì)量的證據(jù)， 以期整合心臟起搏器術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳方案，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 問(wèn)題確立 本研究采用PIPOST 問(wèn)題開(kāi)發(fā)工具構(gòu)建循證問(wèn)題：P（population）代表心臟起搏器術(shù)后患者；I（intervention）為早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)；P（professional）代表臨床管理者、 護(hù)理人員、 醫(yī)生、 康復(fù)治療師；O（outcome） 代表心臟起搏器患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（囊袋出血、電極移位、切口感染、全身瘀斑）、術(shù)后肩關(guān)節(jié)受損率；S （setting） 為心血管內(nèi)科；T （type of evidence）為專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南、證據(jù)總結(jié)。

第三，堅(jiān)持全球治理觀(guān)，積極推動(dòng)全球治理體系的現(xiàn)代化。中國(guó)自古以來(lái)倡導(dǎo)以和為貴，共商共建共享理念指導(dǎo)下的全球治理觀(guān)根植在中華傳統(tǒng)文化積極的處世之道中。以中美貿(mào)易摩擦為導(dǎo)火線(xiàn)引發(fā)的中美貿(mào)易戰(zhàn)中，美國(guó)維護(hù)自身利益，不惜破壞世貿(mào)規(guī)則，堅(jiān)持貿(mào)易保護(hù)主義，接連不斷地對(duì)中國(guó)部分商品加增關(guān)稅，甚至聲稱(chēng)制裁某中國(guó)官員，這是對(duì)其大國(guó)形象與大國(guó)責(zé)任的摧毀與踐踏。中國(guó)將秉持互利共贏、合作共商、公平公正的貿(mào)易原則，堅(jiān)持全球治理觀(guān)，發(fā)揮大國(guó)作用，促使美國(guó)取消對(duì)華貿(mào)易制裁的政策，發(fā)揮出應(yīng)盡的國(guó)際社會(huì)責(zé)任，與中國(guó)攜手推進(jìn)兩國(guó)貿(mào)易發(fā)展，進(jìn)而為世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1.2 檢索資源 按照“6 S”金字塔證據(jù)模型，利用計(jì)算機(jī)自頂層資料開(kāi)始依次往下檢索：BMJ best practice、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究所 （National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生健康中心、美國(guó)國(guó) 立 指 南 庫(kù) （National Guideline Clearinghouse，NGC）、CINAHL、Medline、PubMed、Cochrane Library、Ovid、 中國(guó)知網(wǎng) （China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、醫(yī)脈通、Up to Date、 萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于心臟起搏器術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)的所有證據(jù)，包括臨床指南、臨床決策、證據(jù)總結(jié)和專(zhuān)家共識(shí)，中文檢索詞為（起搏器or 心臟電子設(shè)備裝置）and（運(yùn)動(dòng)康復(fù)or 早期康復(fù)or 康復(fù)訓(xùn)練or心臟康復(fù)or 肢體活動(dòng)or 早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)）and（指南or 臨床實(shí)踐指南or 臨床決策or 共識(shí)）；英文檢索詞為（Pacemaker OR Cardic PacingOR Artificial* OR Cardiac implantable electronic device） and （early mobilization OR early ambulation OR early activity OR early rehbilitation OR exercise OR physical exercise OR ERAS OR enhanced recovery after surgery OR fast-track surgery）and(guideline or practice guideline or clinical decision/consensus/summary/evidence summary)。 采用不同檢索策略進(jìn)行檢索。 檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021 年6 月30 日。 檢索策略以PubMed為例，見(jiàn)圖1。

1.3 文獻(xiàn)納入與排除 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)主題與本研究“心臟起搏器術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)”相符；文獻(xiàn)公開(kāi)發(fā)表的語(yǔ)言為中文和英文； 文獻(xiàn)類(lèi)型包括臨床決策，文獻(xiàn)類(lèi)型包括指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)業(yè)共識(shí)、高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)及大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；發(fā)表時(shí)間為近6 年。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)方法未闡明運(yùn)動(dòng)康復(fù)具體內(nèi)容；研究類(lèi)型為摘要、文獻(xiàn)綜述、會(huì)議論文、新聞報(bào)道；無(wú)法獲取全文、重復(fù)發(fā)表、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)“不清楚或不通過(guò)”的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程 本研究中2 名成員對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)， 且均具有復(fù)旦大學(xué)JBI 循證護(hù)理中心的培訓(xùn)及考核并取得證書(shū)， 均接受正規(guī)研究生培訓(xùn)，其中1 名成員已碩士研究生畢業(yè)，具有較好的中英文文獻(xiàn)閱讀及評(píng)價(jià)能力。 若評(píng)價(jià)過(guò)程中意見(jiàn)分歧，由研究小組成員進(jìn)行裁決。采用澳大利亞JBI 證據(jù)預(yù)分級(jí)及推薦等級(jí)系統(tǒng)（2014 版）對(duì)納入的證據(jù)根據(jù)研究設(shè)計(jì)的不同類(lèi)型進(jìn)行等級(jí)評(píng)定， 并根據(jù)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義及有效性進(jìn)行證據(jù)推薦強(qiáng)度的評(píng)定。 在證據(jù)匯總過(guò)程中出現(xiàn)證據(jù)沖突時(shí)，本研究遵循循證資源“6 S”分類(lèi)模型自上而下、高質(zhì)量、最新發(fā)表權(quán)威文獻(xiàn)、國(guó)內(nèi)指南優(yōu)先原則。

1.4.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用AMSTAR（Assessment of Multiple Systematic Reviews）工具

進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)系統(tǒng)包括是否全面進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、納入的文章是否有明確的研究問(wèn)題、 說(shuō)明研究利益沖突等11 項(xiàng)內(nèi)容，分別進(jìn)行“是”、“否”、“不適合”、判定進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 指南采用《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》（Appraisal of Guidelines Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）

評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)系統(tǒng)涉及范圍和目的、牽涉人員、指南開(kāi)發(fā)的嚴(yán)格性、指南呈現(xiàn)的清晰性、適用性及編撰的獨(dú)立性，具體包括6 個(gè)維度23 個(gè)條目的評(píng)價(jià)內(nèi)容；2 名經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn)，具有臨床專(zhuān)業(yè)背景的研究人員， 按每個(gè)條目1-7 分的標(biāo)準(zhǔn)， 各領(lǐng)域得分以該領(lǐng)域所有條目的得分總和標(biāo)準(zhǔn)化處理后以百分比標(biāo)識(shí)。 2 名研究員按照每個(gè)條目7 分的標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算每個(gè)得分領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比，最后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化百分比結(jié)果進(jìn)行推薦：A 級(jí)推薦為標(biāo)準(zhǔn)化百分比大部分≥60%；B 級(jí)推薦為標(biāo)準(zhǔn)化百分比大部分為30%～60%；C 級(jí)推薦為標(biāo)準(zhǔn)化百分比大部分＜30%。

1.4.3 專(zhuān)家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 專(zhuān)家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)由2 名研究員采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心（2016）專(zhuān)家共識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)

，包括觀(guān)點(diǎn)來(lái)源、專(zhuān)家影響力、觀(guān)點(diǎn)與研究人員利益沖突等6項(xiàng)具體內(nèi)容，評(píng)價(jià)結(jié)果分別為“是、做到、質(zhì)量高”、“是、做到、質(zhì)量一般”、“否、未做到”、“不清楚”及“不合適”。

企業(yè)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)精神激勵(lì)和物質(zhì)激勵(lì)的關(guān)系，堅(jiān)持開(kāi)展精神激勵(lì)和物質(zhì)激勵(lì)，滿(mǎn)足企業(yè)人才的精神需求和物質(zhì)需求；其次，企業(yè)應(yīng)積極完善物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制，加快分配制度改革，積極完善職工的薪酬分配，建立健全的薪酬體系。并且，企業(yè)應(yīng)建立合理的員工考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化員工考評(píng)體系，增強(qiáng)員工考評(píng)的科學(xué)性，進(jìn)而為職工激勵(lì)提供科學(xué)依據(jù)；最后，企業(yè)應(yīng)積極優(yōu)化精神激勵(lì)，對(duì)職工進(jìn)行理想目標(biāo)激勵(lì)、獎(jiǎng)懲激勵(lì)、情感激勵(lì)、信任激勵(lì)、榮譽(yù)激勵(lì)等，提高職工的工作滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.2.1 指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入1 篇指南

指南范圍和目的領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比94.44%，參與人員領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)百分比88.89%，嚴(yán)謹(jǐn)性領(lǐng)域得分87.73%， 清晰性領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)百分比86.11%，適

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 專(zhuān)家共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表2）

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 系統(tǒng)初步檢索到文獻(xiàn)共38篇，按本研究的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選后，排除不符合條件的文獻(xiàn)35 篇，因證據(jù)不足，手工檢索增加3篇，本研究總納入文獻(xiàn)6 篇，包括指南1 篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)1 篇，專(zhuān)家共識(shí)4 篇。 納入文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表1。

數(shù)據(jù)采集模塊主要由加速度計(jì)、陀螺儀、GPS定位芯片組成，可以提供位置、加速度大小與方向、9軸傾斜角度等數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)可以幫助數(shù)據(jù)處理模塊更好的控制動(dòng)力模塊，從而更為精準(zhǔn)的做出上文所描述的飛行動(dòng)作。

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究?jī)H納入1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，AMSTAR 所有條目均為“是”。

從財(cái)政資金投向上，對(duì)龍頭企業(yè)、合作社以及種植大戶(hù)等新型經(jīng)營(yíng)主體進(jìn)行土地、附屬設(shè)施用地、資金的傾斜，強(qiáng)化合作社的帶動(dòng)作用；鼓勵(lì)龍頭企業(yè)對(duì)貧困戶(hù)的農(nóng)產(chǎn)品、初加工制品進(jìn)行大力收購(gòu)，引導(dǎo)企業(yè)規(guī)?；l(fā)展，提供更多就業(yè)崗位；對(duì)企業(yè)吸納貧困戶(hù)數(shù)量、脫貧質(zhì)量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，特別是對(duì)于農(nóng)民合作社、產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)、家庭農(nóng)場(chǎng)等進(jìn)行“產(chǎn)+銷(xiāo)”補(bǔ)貼。

例如2016年廣東省中考題第14題，已知了電阻甲和乙的IU，可以得出電阻乙的阻值為6Ω，若把電阻甲和乙并聯(lián)后接在電壓為6V電源兩端時(shí)，則干路的總電阻為多少？總功率為多少？

用性領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)百分比47.92%。 經(jīng)過(guò)最終評(píng)價(jià)，此指南的推薦級(jí)別為A 級(jí) 強(qiáng)烈推薦。

3 證據(jù)匯總及等級(jí)劃分

本研究共總結(jié)早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)最佳證據(jù)16 條，其內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)前評(píng)估、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督、運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度、出院指導(dǎo)6 個(gè)主題，詳見(jiàn)表3。

4 最佳證據(jù)總結(jié)及分析

4.1 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估 起搏器植入術(shù)后患者由于擔(dān)心囊袋出血以及電極移位等并發(fā)癥以致于罹患術(shù)后恐動(dòng)癥率較高， 且臨床缺乏具體可操作的起搏器術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)建議。 全球約54.7%國(guó)家可提供心臟康復(fù)，但參與率不高

。 如何提高起搏器術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)已成為心血管醫(yī)生密切關(guān)注的問(wèn)題

。 因此，確保術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性已成為患者能否積極參與早期康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)。本研究通過(guò)證據(jù)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對(duì)起搏器術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)活動(dòng)需要進(jìn)行全面的評(píng)估：包括臨床綜合癥狀的評(píng)估，如病史、生命體征、心理狀態(tài)、心肺功能狀況、潛在并發(fā)癥和起搏器功能等情況評(píng)估

，而臨床目前并未對(duì)起搏器術(shù)后患者開(kāi)展全面的綜合評(píng)估

。 因此，證據(jù)建議臨床各科室實(shí)施術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)前需充分且全面評(píng)估患者的綜合情況，建立臨床綜合評(píng)估量表，并實(shí)時(shí)關(guān)注術(shù)后起搏器參數(shù)情況， 對(duì)于參數(shù)異常患者可酌情停止或延遲活動(dòng)干預(yù)，從而確保早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全。

4.2 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的重點(diǎn)在于早期運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，即實(shí)現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)的策略。指南及專(zhuān)家共識(shí)明確提及早期運(yùn)動(dòng)的原則、計(jì)劃及策略

。 本研究證據(jù)建議在安全保障的前提， 針對(duì)不同的患者制定不同的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略及目標(biāo)， 幫助患者盡快達(dá)到早期康復(fù)，一般情況下，康復(fù)師在術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估后，與醫(yī)生、護(hù)士、患者共同制定早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)

，這與王穎

等學(xué)者研究的多學(xué)科模式實(shí)時(shí)階段性康復(fù)訓(xùn)練研究成果相契合。 康復(fù)師與護(hù)士是患者在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中直接接觸者與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)施者， 在制定過(guò)程中應(yīng)依據(jù)患者病情實(shí)狀況制定個(gè)體化早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案， 有助于早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案順利推進(jìn)。

4.3 運(yùn)動(dòng)開(kāi)始指征 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)開(kāi)始時(shí)間因人而異， 不同患者對(duì)術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性與耐受性也不一。 目前證據(jù)建議起搏器植入術(shù)麻醉蘇醒后患者即可早期自由活動(dòng)，無(wú)需嚴(yán)格限制手臂活動(dòng)，同時(shí)對(duì)于凝血功能正常、營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者，可在妥善固定肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)上，實(shí)施術(shù)后3～6 h 下床活動(dòng)

。 此證據(jù)需嚴(yán)格結(jié)合患者臨床癥狀，酌情實(shí)施。

1936年8月，發(fā)表晚年憤懣最烈的《答徐懋庸并關(guān)于抗日統(tǒng)一戰(zhàn)線(xiàn)問(wèn)題》；9月作《死》《女吊》；1936年10月19日，走完了交織著孤獨(dú)與合眾、啟蒙與反思、沉寂與奮起、吶喊與彷徨、反顧與前行的一生。

4.4 運(yùn)動(dòng)安全監(jiān)督 監(jiān)測(cè)早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性，保障患者安全康復(fù)。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)起搏器術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度存在爭(zhēng)議

。 早期運(yùn)動(dòng)安全監(jiān)督是指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行心率、呼吸、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)，達(dá)到監(jiān)督作用，對(duì)于出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、起搏異常等不良情況，實(shí)施者須在第一時(shí)間終止運(yùn)動(dòng)并采取應(yīng)急措施。 便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備為心臟早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)創(chuàng)造了有利條件

，證據(jù)建議使用便攜式心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)過(guò)程中生命體征的監(jiān)測(cè)，確保安全。 盡管早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)被認(rèn)為安全，但仍存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)研究曾報(bào)道起搏器術(shù)后運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)心血管意外事件

。 因此，證據(jù)第9-10 條指出起搏器術(shù)后患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)須在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)，并攜帶生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)觀(guān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的心率及起搏器相關(guān)的參數(shù)。

4.5 運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度 國(guó)內(nèi)外探索起搏器術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)模式，建議術(shù)后開(kāi)始被動(dòng)和（或）主動(dòng)肢體活動(dòng)，主要活動(dòng)部位為四肢＋核心肌群運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到坐位、坐位腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走，病室內(nèi)步行以及上1 層樓梯或固定踏車(chē)訓(xùn)練

。 研究證實(shí)起搏器術(shù)后患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)操明顯改善術(shù)側(cè)上肢功能

，陳小燕等

認(rèn)為起搏器術(shù)后1～7 d 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能降低患者肩周炎發(fā)生率。 本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外心臟康復(fù)的研究， 建議早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)中增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算， 以便于更好地制定個(gè)體化的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃及活動(dòng)目標(biāo)。

4.6 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是起搏器術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 為患者制定符合個(gè)體的出院指導(dǎo)是起搏器術(shù)后患者治療的重要內(nèi)容之一。 心血管植入型電子器械術(shù)后隨訪(fǎng)的專(zhuān)家共識(shí)指出

，當(dāng)前的出院指導(dǎo)已不能滿(mǎn)足患者的需求， 合理的出院指導(dǎo)應(yīng)評(píng)估有無(wú)起搏器相關(guān)并發(fā)癥； 應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)定個(gè)體化的起搏器參數(shù)，記錄并存儲(chǔ)相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育

。 本證據(jù)第14-16 條從指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)頻次、 術(shù)后淋浴時(shí)間以及活動(dòng)注意事項(xiàng)方面出發(fā)， 為患者及家屬提供可操作的指導(dǎo)建議。 因此，合理的出院指導(dǎo)可以?xún)?yōu)化起搏器治療，為起搏器患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)提供參考。

5 結(jié)論

本研究共總結(jié)心臟起搏器術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)最佳證據(jù)16 條，從運(yùn)動(dòng)前評(píng)估、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)開(kāi)始指征、運(yùn)動(dòng)安全監(jiān)督、運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度、出院指導(dǎo)6 個(gè)維度， 為臨床醫(yī)護(hù)人員及康復(fù)決策者進(jìn)行起搏器術(shù)后患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的評(píng)估和干預(yù)提供循證依據(jù)。由于本研究起搏器術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要參考國(guó)外文獻(xiàn)，納入人群對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知水平不一，以及國(guó)內(nèi)外醫(yī)療條件及文化差異，因此，臨床管理者使用證據(jù)應(yīng)結(jié)合國(guó)內(nèi)情況、 患者文化及臨床實(shí)踐環(huán)境有機(jī)結(jié)合。 此外，對(duì)起搏器術(shù)后患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)康三者協(xié)同合作，不斷提升專(zhuān)業(yè)心臟康復(fù)的水平，制定個(gè)性化精準(zhǔn)化的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)和管理措施，最終應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，改善患者的結(jié)局。 本研究的局限性在于納入的指南、專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)較少，且納入文獻(xiàn)僅限中文和英語(yǔ)，在今后研究中可納入一些高質(zhì)量的原始研究結(jié)果。

[1] 馮帥，肖瑋，王天龍.加速術(shù)后康復(fù)新理念與臨床路徑研究進(jìn) 展[ J ].北 京 醫(yī) 學(xué)，2021， 43(5):441-444.DOI:10.15932/j.0253-9713.2021.05.035.

[2] 方雪娥，廖曉琴，顧雪華，等.起搏器胸帶聯(lián)合早期活動(dòng)方案對(duì)永久起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33(17):1629-1631.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.17.033.

[3] 李琦，姚亞麗，韓冰，等.早期下床活動(dòng)對(duì)心臟永久起搏器植入術(shù)后患者電極性能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36(6):48-51.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2019.06.013.

[4] Keessen P， Latour CHM， van Duijvenbode ICD，et al.Factors Related to Fear of Movement after Acute Cardiac Hospitalization [J].BMC Cardiovasc Disord，2020，20(1):495.DOI:10.1186/s12872-020-01783-9.

[5] Wongcharoen W，Petvipusit W，Prasertwitayakij N，et al.Effect of Early Pendulum Exercise on Shoulder Function after Cardiac Rhythm Management Device Implantation [J].J Interv Card Electrophysiol， 2019， 55(3):343-347.DOI:10.1007/s10840-019-00541-y.

[6] 張莉，廖旭嘉，蔣向玲.早期康復(fù)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理管理實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18(6):721-725.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2018.06.001.

[7] 鄧煒仙.早期下床活動(dòng)對(duì)心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(48):11，21.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2017.48.009.

[8] Pedretti RFE，Iliou MC，Israel CW，et al.Comprehensive Multicomponent Cardiac Rehabilitation in Cardiac Implantable Electronic Devices Recipients:A Consensus Document from the European Association of Preventive Cardiology (EAPC;Secondary Prevention and Rehabilitation Section) and European Heart Rhythm Association (EHRA)[J].Europace，2021，23(9):1336-1337.DOI:10.1093/europace/euaa427.

[9] Cecchin F， Halpern DG.Cardiac Arrhythmias in Adults with Congenital Heart Disease:Pacemakers，Implantable Cardiac Defibrillators， and Cardiac Resynchronization Therapy Devices[J]. Card Electrophysiol Clin，2017，9(2):319-328.DOI:10.1016/j.ccep.2017.02.013.

[10] Tsokani S， Antoniou SA，Moustaki I，et al.Guideline Assessment Project II: Statistical Calibration Informed the Development of an AGREE II Extension for Surgical Guidelin-es[J]. Surg Endosc， 2021， 35(8):4061-4068. DOI:10.1007/s00464-021-08604-w.

[11] 顧鶯，張慧文，周英鳳，等.JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類(lèi)型研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具:系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33(8):701-703.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.08.008.008.DOI:10.1136/bmj.j4008.

[12] The Joanna Briggs Institute.Critical Appraisal Tools[EB/OL].(2017-11-24) [2020-10-10]. https://joannabriggs.org/critical-appraisal-tools.

[13] Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).Cardiac Rehabilitation[EB/OL]. 2016.https://www.sign.ac.uk/media/1047/sign150.pdf.

[14] Burri H， Starck C，Auricchio A，et al.EHRA Expert Consensus Statement and Practical Guide on Optimal Implantation Technique for Conventional Pacemakers and ImplantableCardioverter-defibrillators: Endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS)， the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)，and the Latin-american Heart Rhythm Society (LAHRS)[ J ]. Europace，2021，23(7):983-1008.DOI:10.1093/europace/euaa367.

[15] 國(guó)家心血管病中心《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》專(zhuān)家委員會(huì).中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2017， 25(12):1140-1148.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2017.12.018.

[16] 胡大一.心血管疾病康復(fù)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2020:71-79.

[17] 周宏珍，楊蕾，朱亞芳，等.早期下床對(duì)起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥影響的Meta 分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23(24):28-31.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2017.24.013.

[18] Turk-Adawi K， Supervia M，Lopez-Jimenez F，et al.Cardiac Rehabilitation Availability and Density Around the Globe[J].EClinical Medicine，2019， 7(13):31-45.DOI:10.1016/j.eclinm.2019.06.007.

[19] 宋學(xué)蓮，王帆，張飛飛，等.心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)臨床分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2021，13(8):966-968.DOI:10.3969/j.issn.1674-4055.2021.08.17.

[20] 王穎，白井雙，丁莉，等.多學(xué)科模式下階段性康復(fù)訓(xùn)練在起搏器植入術(shù)后患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與 康 復(fù) 雜 志，2020， 42(6):552-554.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2020.06.017.

[21] Dibben G，F(xiàn)aulkner J，Oldridge N，et al.Exercise-based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2021，11(11):CD001800.DOI:10.1002/146 51858.CD001800.pub4.

[22] 韋哲，張?zhí)i，王能才，等.便攜式多參數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2020，17(10):15-17.DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2020.10.005.

[23] 崔杰.遞增式康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者M(jìn)ACE 風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41(6):475-476.DOI:10.3969/j.issn.1004-7115.2020.06.034.

[24] 漆紅梅.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練操對(duì)永久起搏器術(shù)后患者上肢功能 的 影 響[J].實(shí) 用 臨 床 醫(yī) 學(xué)，2017，18(12):86-88.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2017.12.029.

[25] 陳小燕，吳巧元，林海亞，等.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)起搏器術(shù)后肩周炎的影響研究[J].護(hù)理與康復(fù)， 2018，17(1):10-13.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2018.01.003.

[26] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 心血管植入型電子器械術(shù)后隨訪(fǎng)的專(zhuān)家共識(shí)（2020）[J].中華心律失常學(xué)雜志，2020，24(6):532-544.DOI:10.3760/cma.j.cn.113859-20201027-00278.

[27] 姜騰飛，王偉，張琦，等.植入心臟起搏器患者延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26(8):1-4.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.08.001.