何嘉健，張穎，劉曉雯

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510440

床頭交接班為臨床護(hù)理工作中的一環(huán)，對(duì)白夜班交替的護(hù)理工作有著“承上啟下”的作用，保障了護(hù)理人員的工作質(zhì)量[1]。而與患者及其家屬之間的溝通為床頭交接尤為重要的一環(huán)。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，60%以上的護(hù)理并發(fā)癥或不良事件均是由溝通不到位所引發(fā)[2-3]。另一方面，新生兒科患者均為出生不足28 d的新生兒特殊群體，護(hù)理人員與家屬的溝通難度大，因此任何一個(gè)細(xì)微護(hù)理環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或護(hù)理不良事件的發(fā)生[4-5]。標(biāo)準(zhǔn)化(SBAR)溝通模式為一種新型的溝通理念，包括現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議四個(gè)方面，該溝通模式已廣泛應(yīng)用于美國(guó)醫(yī)療中，但我國(guó)對(duì)于護(hù)患之間溝通方式研究較少[6-7]。本文分析了SBAR溝通模式結(jié)合規(guī)范化護(hù)理在新生兒科護(hù)理床頭交接班中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6～10月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院新生兒科收治的70 例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒日齡＜28 d；②患兒家屬可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并嚴(yán)重先天性疾病，如先天性心臟病等；②患兒家屬患有遺傳性疾病。選擇SBAR溝通模式實(shí)施前應(yīng)用規(guī)范性護(hù)理的35例患兒納入對(duì)照組，實(shí)施后的35例患兒納入研究組。其中對(duì)照組包括男性21 例，女性14 例，日齡1～28 d，平均日齡(3.67±1.02) d；研究組包括男性20 例，女性15 例，日齡1～28 d，平均日齡(3.72±1.04)d。兩組患兒基線臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究納入的20 名護(hù)理人員，年齡22～46 歲，平均(28.95±3.86)歲；護(hù)士3 人、護(hù)師13 人、主管護(hù)師4人；工作年限1～25年，平均(4.86±1.08)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患兒實(shí)施兒科規(guī)范性護(hù)理。具體方法：①識(shí)別患兒基本情況。接班與交班護(hù)理人員均進(jìn)行腕帶、床頭標(biāo)識(shí)核對(duì)，交班者介紹患兒基本情況，包括治療、醫(yī)囑、未執(zhí)行的工作及注意事項(xiàng)。②檢查患兒身體情況。開包檢查患兒全身皮膚的完整性，是否存在破損、膿包、皮疹、蹭傷、發(fā)紅或血腫等，重點(diǎn)查看腹股溝、腋窩等部位，臍部的包扎及滲血等情況。對(duì)接受藍(lán)光治療的患兒妥善固定眼罩，保證患兒肢體的有效循環(huán)。③管道檢查。檢查管道是否存在脫出、折疊等情況，并觀察引流液形狀、顏色及量，同時(shí)查看輸液部位腫脹滲出情況敷貼的固定情況。嚴(yán)格執(zhí)行輸液卡的雙簽名。④包被整理。基礎(chǔ)護(hù)理檢查結(jié)束，重新整理患兒包被、衣物，并再次確保患兒是否存在墜床、蹭傷等風(fēng)險(xiǎn)，將其身旁硬物妥善安置。⑤儀器設(shè)備檢查。檢查藍(lán)光箱是否出現(xiàn)燈管故障，檢查暖箱參數(shù)設(shè)置，查看當(dāng)天暖箱的消毒記錄，確保儀器可正常運(yùn)行。⑥病情交接。交接順序?yàn)槲Ｖ貎?、早產(chǎn)兒-普通患兒-隔離患兒，交班者介紹患兒病情，如大小便、吃奶、生命體征。暖箱內(nèi)的患兒吃奶、哭鬧、體溫、用藥及特殊治療情況，并交代接班者注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 該組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施SBAR 溝通模式。①SBAR 溝通模式內(nèi)容：a，現(xiàn)狀(situation)，患兒姓名、性別、年齡、診斷及護(hù)理級(jí)別；b，背景(background)，患兒病情、治療方法及所帶來的不良事件，異常檢查單、相對(duì)的處理措施及營(yíng)養(yǎng)方式等；c，評(píng)估(assessment)，觀察患兒基本生命體征、皮膚狀況、飲食、睡眠、大小便及存在的護(hù)理相關(guān)問題，落實(shí)護(hù)理相對(duì)安全措施、患兒家屬心理狀況；d，建議(proposal)，對(duì)已存在的護(hù)理問題提出應(yīng)對(duì)方法及建議。②SBAR 溝通模式的實(shí)施：a，初期重點(diǎn)放在護(hù)理人員關(guān)于SBAR溝通模式的培訓(xùn)上，并積極開展講座、宣傳手冊(cè)的發(fā)放、視頻教育講解及情景模式鍛煉等，并由護(hù)理管理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并對(duì)床頭交接予以視察，并反饋查看的問題，了解雙方(患兒家屬及護(hù)理人員)對(duì)SBAR溝通模式的缺點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)及不足之處的看法；b，中期要求護(hù)理人員對(duì)危重患兒當(dāng)前狀況、相關(guān)既往史進(jìn)行基礎(chǔ)的病情判斷，并采取相應(yīng)的措施，應(yīng)用邏輯性較強(qiáng)的語(yǔ)言進(jìn)行交接，不需要護(hù)理人員進(jìn)行逐條填寫；c，后期宣傳SBAR 溝通模式理念，如官網(wǎng)宣傳、張貼SBAR溝通模式海報(bào)等，在學(xué)習(xí)園地公布成功案例，定期對(duì)床頭交接所出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總整理，并進(jìn)行逐一指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良事件或并發(fā)癥情況 比較兩組患兒住院期間不良事件(如儀器故障、管道松脫)和并發(fā)癥(皮膚損傷、輸液外滲、臀紅情況等)的發(fā)生情況。

1.3.2 護(hù)理人員床頭交接滿意度情況 采用我院自擬護(hù)理人員交接班滿意度調(diào)查表對(duì)我院新生兒科20位護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括患兒信息提供(6個(gè)條目，滿分30分)、護(hù)理人員工作責(zé)任(5個(gè)條目，滿分25 分)、患者參與程度(2 個(gè)條目，滿分10 分)、交班有效高效度(2個(gè)條目，滿分10分)、患者安全(2個(gè)條目，滿分10分)5個(gè)維度，每個(gè)條目滿分為5分，總分為85分，分值越高則說明護(hù)理人員滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的不良事件和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒不良事件或并發(fā)癥的總發(fā)生率為25.71%，明顯低于對(duì)照組的54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.952，P=0.015＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的不良事件和并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組護(hù)理人員交接班滿意度比較 研究組護(hù)理人員在患者信息提供、護(hù)理人員工作責(zé)任、患者參與程度、交班有效高效度和患者安全滿意度方面的得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理人員交接班滿意度比較(，分)

表2 兩組護(hù)理人員交接班滿意度比較(，分)

3 討論

醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理工作通常為連續(xù)性晝夜輪班交替進(jìn)行的，而每日晨起進(jìn)行床旁交接能有效保障護(hù)理工作的安全性及連續(xù)性，同樣也是對(duì)患者情況進(jìn)行了解的重要環(huán)節(jié)[8]。針對(duì)新生兒科制定具有?？铺厣囊?guī)范化護(hù)理交接班制度，不僅有利于護(hù)理人員根據(jù)交接班程序進(jìn)行完整、系統(tǒng)性的評(píng)估，并且規(guī)范地完成患兒基本情況交接，準(zhǔn)確掌握其病情、注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)，進(jìn)而在最大程度上確?；純旱陌踩玔9-10]。在交接班過程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題予以記錄，針對(duì)有異常情況及病情變化的患兒進(jìn)行及時(shí)有效的處理，減少患兒并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。但新生兒科為特殊群體，患兒病情通常變化較快且不具備表達(dá)能力，因此不僅需要護(hù)理人員進(jìn)行無縫隙、安全性、全程化的護(hù)理，還要求每班護(hù)理人員準(zhǔn)確地掌握患兒病情[12]。有相關(guān)研究表明，護(hù)理交接不嚴(yán)謹(jǐn)或不仔細(xì)可引發(fā)后續(xù)諸多護(hù)理差錯(cuò)，因此交接班對(duì)保證患者安全及連續(xù)性護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[13]。而現(xiàn)今臨床實(shí)施的護(hù)理交接班制度中(交接班護(hù)理人員之間、護(hù)理人員與患兒家屬之間)缺乏有效溝通，致使交接過程中常存在不同程度的問題[13]。規(guī)范性的護(hù)理交接班制度能顯著提高新生兒科護(hù)理質(zhì)量，有助于護(hù)士長(zhǎng)通過晨起交接班對(duì)患兒病情及各班的護(hù)理人員工作情況進(jìn)行全面的了解，判斷護(hù)理存在的安全隱患或已出現(xiàn)的護(hù)理問題，并確認(rèn)護(hù)理措施的落實(shí)是否準(zhǔn)確無誤，進(jìn)一步保障了護(hù)理質(zhì)量，顯著降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率[14]。進(jìn)行規(guī)范的交接及定期的檢查能訓(xùn)練及培養(yǎng)護(hù)理人員觀察判斷、獨(dú)立思考及工作的能力[15]。

SBAR溝通模式則能有效避免交接班溝通不到位的情況，這是由于SBAR 溝通模式以臨床護(hù)理工作中存在的問題為向?qū)У淖o(hù)理模式，能夠使醫(yī)-護(hù)、護(hù)-護(hù)、護(hù)-患之間的溝通內(nèi)容更準(zhǔn)確、更完整、傳遞更清楚，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。且該溝通模式了解患兒基本狀態(tài)、基本病情、家長(zhǎng)訴求及護(hù)理評(píng)估等基本信息，可以較快地找出導(dǎo)致不良因素的主要原因。本研究顯示，研究組不良事件或并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這與陳敏[18]提出的研究結(jié)論相一致。此外，本研究顯示研究組護(hù)理人員患者信息提供、護(hù)理人員工作責(zé)任、患者參與程度、交班有效高效度、患者安全滿意度高于對(duì)照組。主要原因在于該溝通模式能顯著提高護(hù)士的語(yǔ)言行為、思維能力及身體素養(yǎng)，在有限的時(shí)間內(nèi)可以顯著提升交班有效度[19]。

綜上所述，新生兒科護(hù)理床頭交接班應(yīng)用SBAR溝通模式結(jié)合規(guī)范化護(hù)理能提升患兒家屬及護(hù)理人員滿意度，并顯著提高護(hù)理人員工作效率，值得臨床大力推廣。