孔慶森，賴一章，吳銀娣

梅州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東 梅州 514000

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡[1]。臨床研究表明，該病的發(fā)病季節(jié)主要在冬春季，且隨著環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，該病的發(fā)生率也越來越多。臨床認(rèn)為，該病的發(fā)病可能與細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等因素有關(guān)[2]。小兒肺炎以往多采用西醫(yī)治療，雖可在一定程度上緩解患兒病情的發(fā)展，但未達(dá)到滿意的治療效果。我國(guó)中醫(yī)學(xué)博大精深，且經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，中醫(yī)治療小兒肺炎具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、患兒痛苦少等優(yōu)勢(shì)[3]。我遼院近年來采用中藥熱奄包配合閃罐療法治療小兒肺炎取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月至2020 年2 月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例肺炎患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 6個(gè)月≤年齡≤12歲；③無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重，符合重癥肺炎者；② 合并有細(xì)菌性肺炎者；③呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定需呼吸支持者，或患兒有嚴(yán)重器官功能障礙者；④ 對(duì)中藥皮膚過敏者。按照抽簽法將患兒分為研究組和對(duì)照組，每組60例，研究組中男性35例，女性25例；年齡6個(gè)月～6歲，平均(3.26±0.79)歲；病程1～5 d，平均(2.08±1.02) d；體質(zhì)量10～20 kg，平均(18.16±3.71)kg。對(duì)照組中男性32例，女性28例；年齡7 個(gè)月～6 歲，平均(3.61±0.85)歲；病程1～5 d，平均(2.11±1.05) d；體質(zhì)量10～20 kg，平均(17.89±3.68)kg。兩組患兒的一般資料情況比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用抗炎、化痰平喘等西醫(yī)常規(guī)治療，給予頭孢唑肟(生產(chǎn)廠家：北大醫(yī)藥股份有限公司)40～80 mg/(kg·d)進(jìn)行靜脈注射，利巴韋林(生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司)10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包配合閃罐療法治療。中藥熱奄包的配方由大黃、芒硝(比例20∶1)組成，本院中藥房提供藥物并將各藥干燥、粉碎、混勻，使用蒜汁把中藥粉調(diào)糊狀，取適量鋪于透明薄膜上，用微波爐(低火檔)，加熱30 s 后外敷于背部肺腧或啰音明顯處。1個(gè)療程5～7 d，按不同年齡而定：6個(gè)月～1歲，每個(gè)熱奄包直徑約3 cm，約含生藥量5 g；每次敷貼時(shí)間為20 min；＞1歲，每個(gè)熱奄包直徑約5 cm，約含生藥10 g；每次敷貼時(shí)間為30 min。清除背部中藥熱奄包粉1 h后，進(jìn)行閃罐療法，5～7 次為1 個(gè)療程(視病情而定)：循經(jīng)取穴3條經(jīng)絡(luò)，即背部脊椎督脈(大椎穴至命門穴)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)左右側(cè)支(風(fēng)門穴至大腸俞)。重點(diǎn)取穴：大椎穴，風(fēng)門穴，肺俞，脾俞，大杼穴，膈俞。操作步驟：采用火罐1～3 號(hào)罐體(年齡小體質(zhì)弱宜用小罐)。左手拿罐，用鑷子鋏95%的酒精棉球點(diǎn)燃后伸罐內(nèi)繞轉(zhuǎn)一圈取出，將罐體放于某穴位處進(jìn)行吸拔，隨即用腕力取下。右手拿燃燒的棉球再向罐內(nèi)繞轉(zhuǎn)，即又可吸拔在另穴位處，使各個(gè)俞穴均受到吸拔。反復(fù)數(shù)次后在主穴處留罐3～5 min 后再起罐，取罐后在穴位上按摩10 s。兩組體溫≥38.5℃的患兒可用布洛芬混懸滴劑(生產(chǎn)廠家：上海強(qiáng)生制藥有限公司，規(guī)格：每瓶15 mL，0.6 g)退熱；發(fā)生熱性驚厥的患兒，可用地西泮注射液(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每支2 mL，10 mg)抗驚厥和賴氨匹林(生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，規(guī)格：每支1 g)退熱。兩組治療療程均為1周。隨訪時(shí)間6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：顯效，CT 顯示恢復(fù)正常，患兒臨床癥狀及體征完全消失；有效，患兒病情好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失；無效，患兒臨床癥狀無變化或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。(2)臨床癥狀體征消失時(shí)間：包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音。(3)血清炎癥因子：分別于兩組患兒治療前后采集靜脈血，離心分離血清后等待檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6 (IL-6)水平。(4)肺部感染程度：采用臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)量表評(píng)估患兒感染嚴(yán)重程度，分值為12 分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重。(5)復(fù)發(fā)率：隨訪6 個(gè)月，對(duì)比兩組患兒復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 研究組患兒的治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.175，P=0.023＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒的臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 治療后研究組患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部羅音消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(，d)

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(，d)

2.3 兩組患兒治療前后的CRP 水平比較 兩組患兒治療前的CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患兒的CRP 水平均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的CRP水平比較()

表3 兩組患兒治療前后的CRP水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后的CPIS評(píng)分比較 兩組患者治療前CPIS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者CPIS 評(píng)分均較治療前顯著降低，且研究組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后的CPIS評(píng)分比較(，分)

表4 兩組患兒治療前后的CPIS評(píng)分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 兩組患者隨訪6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率比較 6個(gè)月后，研究組患者的復(fù)發(fā)率5.00%(3/60)，明顯低于對(duì)照組的20.00% (12/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.171，P=0.013＜0.05)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見疾病，具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，可在任何年齡發(fā)病。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小發(fā)病率越高，極其不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。臨床研究表明，細(xì)菌感染是大多數(shù)患兒的主要發(fā)病機(jī)制，炎癥細(xì)胞可通過相關(guān)機(jī)制分泌旺盛的黏液，致使氣道阻塞[7-8]。目前臨床上對(duì)于該病的治療尚無特效方法，多采用對(duì)癥治療。雖可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但由于兒童服藥依從性較低，加上單純西醫(yī)的治療療程較長(zhǎng)，可產(chǎn)生藥物耐藥等問題，從而造成治療效果不佳，因此，探尋更為有效的治療已成為臨床一大熱點(diǎn)[9]。有研究認(rèn)為，中醫(yī)在治療小兒肺炎上具有悠久的歷史，安全可靠[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬于“肺炎喘嗽、肺痹、肺風(fēng)”等范疇，一年四季均可發(fā)病，冬春尤為多見，主要病因分為內(nèi)外兩個(gè)方面，正氣不足、外衛(wèi)不固為內(nèi)因，外邪侵入致使患兒肺氣不利；患兒的咳嗽病變部位與肺脾之間關(guān)系密切，化熱煉液成痰，久之形成肺炎。臨床以清肺化痰為治療之契機(jī)[11]。臨床認(rèn)為，中醫(yī)外用治療更貼合“靶向用藥”的原則，中藥熱奄包中的萊菔子可下氣、祛痰；蘇子能夠降氣化痰、止咳平喘；白芥子具有理氣化痰、通絡(luò)止痛、止咳平喘的功效。三者合用具有溫肺祛痰平喘的功效[12]。以熱奄包的高溫形式，可加速皮膚吸收，促進(jìn)藥物滲透，可促進(jìn)消散體內(nèi)的寒濕痰邪，從而達(dá)到治療效果[13]。閃罐療法是拔罐療法的一種，將棉花棒蘸取95%的酒精后點(diǎn)燃，在罐內(nèi)繞一周后抽出，立即將罐按在拔罐的部位上，再馬上拔下，再吸再拔，反復(fù)多次，直到局部皮膚充血為止[14]。罐吸附在體表所產(chǎn)生的刺激可促使局部腠理開泄，增加細(xì)胞通透性，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加強(qiáng)炎癥吸收，加快新陳代謝，對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生作用，從而雙向調(diào)節(jié)人體組織，促進(jìn)免疫系統(tǒng)活躍，促進(jìn)淋巴循環(huán)，增強(qiáng)皮膚對(duì)外界變化的忍耐力及增強(qiáng)敏感性[15]。有研究表明，閃罐療法對(duì)治療小兒肺炎具有顯著的療效。本研究顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時(shí)間，CPIS水平、復(fù)發(fā)率及治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明了在對(duì)癥西醫(yī)的治療上，聯(lián)合中醫(yī)治療可有效改善患兒肺功能，提高治療療效，降低復(fù)發(fā)率。CRP水平能夠反應(yīng)患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，兩組治療后CRP水平均較治療前顯著降低。說明了兩組治療均具有一定的效果，但治療后觀察組CRP 水平更低。說明了中西醫(yī)結(jié)合治療可更進(jìn)一步改善患兒體內(nèi)的炎性反應(yīng)。

綜上所述，中藥熱奄包配合閃罐療法可有效改善小兒肺炎的臨床癥狀，緩解氣道阻塞，提高肺功能，降低肺感染和復(fù)發(fā)率，具有良好的臨床效果。