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        內(nèi)關穴刺激聯(lián)合昂丹司瓊預防剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果研究

        2022-05-11 06:49:48倪紹端
        當代醫(yī)藥論叢 2022年9期
        關鍵詞:剖宮產(chǎn)

        顧 兵,倪紹端?,蔣 磊

        (泗陽縣中醫(yī)院1. 麻醉科2. 針灸康復科,江蘇 泗陽 223700)

        進行剖宮產(chǎn)是當前解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、分娩困難的重要手段。近年來,我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈逐年升高的趨勢。剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的發(fā)生率高達40.0% ~80.0%[2]。有研究指出,惡心嘔吐是術后鎮(zhèn)痛患者主要的不適表現(xiàn),不僅會增加患者的主觀不適體驗,還會延長其住院的時間,增加其手術切口的張力及術后誤吸窒息的風險[3]。如何預防術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的發(fā)生、促進患者的術后恢復是目前臨床上研究的熱點。在本文中,筆者主要是分析內(nèi)關穴刺激聯(lián)合昂丹司瓊對腰麻剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的預防效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)泗陽縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,研究對象及其家屬均同意參與本研究。選擇2019 年12 月 至2021 年1 月 在 該 院 接 受 剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦50 例,按擲硬幣法將其分為對照組和觀察組,每組25 例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦的平均年齡為(25.89±3.56)歲,其平均體重指數(shù)為(23.96±1.02);其中ASA 分級為Ⅰ級、Ⅱ級的產(chǎn)婦分別有18 例、7 例。觀察組產(chǎn)婦的平均年齡為(29.02±3.62)歲,其平均體重指數(shù)為(24.02±1.01);其中ASA 分級為Ⅰ級、Ⅱ級的產(chǎn)婦分別有15 例、10 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 研究對象的納入及排除標準

        納入標準:1)具有進行剖宮產(chǎn)術的指征;2)足月孕,未合并心、肝、腎等臟器的疾??;3)內(nèi)關穴處的皮膚無外傷、感染等;4)無昂丹司瓊過敏史。排除標準:1)合并有哮喘或高血壓;2)術前存在惡心嘔吐、胸悶心悸等不適反應;3)術中出現(xiàn)呼吸抑制;4)術前24 h 內(nèi)使用過止吐藥物;5)有酗酒史[4]。

        1.3 方法

        在兩組產(chǎn)婦進入手術室后,對其進行生命體征監(jiān)測,為其開放外周靜脈,并為其于腰麻下行剖宮產(chǎn)術。在術后,對其進行靜脈自控鎮(zhèn)痛,方法是:將枸櫞酸芬太尼(生產(chǎn)廠家:國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司,批準文號:國藥準字H20123297)1.0 mg+ 布托啡諾(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20143106)8 mg+ 生理鹽水100 mL 加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中,指導產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。為對照組產(chǎn)婦采用昂丹司瓊預防惡心嘔吐。昂丹司瓊(生產(chǎn)廠家:國藥一心制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20053855)的用法是:將8 mg 的此藥與上述鎮(zhèn)痛藥一并加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中使用。為觀察組產(chǎn)婦采用內(nèi)關穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預防惡心嘔吐。昂丹司瓊的用法是:將4 mg 的此藥與上述鎮(zhèn)痛藥一并加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中使用。進行內(nèi)關穴刺激的方法是:在術后,使用電針持續(xù)刺激產(chǎn)婦的內(nèi)關穴20 min(交替刺激雙側(cè)內(nèi)關穴),電流為10 mA。

        1.4 觀察指標

        1)觀察術后兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生情況。詳細記錄術后6 h 內(nèi)、術后6 h ~12 h、術后13 h ~24 h 產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生情況。2)觀察干預后兩組產(chǎn)婦追加使用止吐藥物的情況。3)觀察兩組產(chǎn)婦術后排氣的時間、術后腸鳴音恢復正常的時間及術后進食的時間。4)觀察術后不同時間點兩組產(chǎn)婦的疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組產(chǎn)婦的疼痛程度,評分越高表示疼痛越嚴重。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術后兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生情況及追加使用止吐藥物的情況

        在術后,觀察組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率及其中追加使用止吐藥物產(chǎn)婦的占比均低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 術后兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生情況及追加使用止吐藥物的情況[ 例(%)]

        2.2 兩組產(chǎn)婦中發(fā)生惡心嘔吐產(chǎn)婦惡心嘔吐的分級

        觀察組發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦中惡心嘔吐分級為1 級產(chǎn)婦的占比高于對照組發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦中發(fā)生惡心嘔吐產(chǎn)婦惡心嘔吐的分級[例(%)]

        2.3 兩組產(chǎn)婦的術后恢復時間

        觀察組產(chǎn)婦術后排氣的時間、術后腸鳴音恢復正常的時間及術后進食的時間均短于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組產(chǎn)婦的術后恢復時間(h,±s)

        表3 兩組產(chǎn)婦的術后恢復時間(h,±s)

        組別 術后排氣的時間術后腸鳴音恢復正常的時間術后進食的時間觀察組(n=25)26.65±4.18 23.20±2.96 25.13±2.68對照組(n=25)35.56±5.89 27.95±3.05 29.87±3.41 t 值 6.168 6.588 5.464 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        2.4 術后不同時間點兩組產(chǎn)婦的VAS 評分

        在術后6 h、術后12 h、術后24 h,觀察組產(chǎn)婦的VAS 評分均低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 術后不同時間點兩組產(chǎn)婦的VAS 評分(分,±s)

        表4 術后不同時間點兩組產(chǎn)婦的VAS 評分(分,±s)

        組別 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組(n=25) 2.46±0.29 1.21±0.29 0.76±0.24對照組(n=25) 3.13±0.35 2.02±0.31 1.85±0.30 t 值 7.370 9.541 14.186 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        3 討論

        進行術后鎮(zhèn)痛是引起剖宮產(chǎn)后惡心嘔吐的主要原因。發(fā)生惡心嘔吐可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)術后疼痛癥狀加重、術后排氣、進食、胃腸功能恢復正常的時間延長等情況。本研究的結(jié)果表明,用內(nèi)關穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預防剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果較好,能夠顯著降低產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率,緩解其不適癥狀。昂丹司瓊是一種5-HT3受體拮抗藥物。此藥可通過對胃腸道迷走神經(jīng)、中樞化學感受器的相應受體進行拮抗來發(fā)揮顯著的止吐、止嘔作用[6]。白冰等[7]的研究表明,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行術后鎮(zhèn)痛時在靜脈鎮(zhèn)痛泵中添加昂丹司瓊可降低其惡心嘔吐的發(fā)生率。但也有研究表明,昂丹司瓊對延遲性嘔吐的預防作用一般[8]。穴位按壓是臨床上常用的一種中醫(yī)療法。內(nèi)關穴是一個位于手厥陰心包經(jīng)上的穴位。此穴位是中醫(yī)治療惡心嘔吐常用的穴位[9]。有研究指出,通過刺激內(nèi)關穴可起到降逆止嘔、寬胸和胃、養(yǎng)血安神、止痛補氣的作用。有研究表明,刺激內(nèi)關穴會增加腦脊液β- 內(nèi)啡肽的釋放量,提高μ 受體的活性,從而可起到止吐、鎮(zhèn)痛的作用[10]。相關的研究指出,刺激內(nèi)關穴可提高去甲腎上腺素能纖維的活性,促進β- 內(nèi)啡肽、神經(jīng)介質(zhì)的分泌,刺激膈下迷走神經(jīng),下調(diào)神經(jīng)興奮性,減輕膈肌痙攣,從而可起到止嘔、降逆、止痛的作用。本研究的結(jié)果顯示,在術后,觀察組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率及其中追加使用止吐藥物產(chǎn)婦的占比均低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦中惡心嘔吐分級為1 級產(chǎn)婦的占比高于對照組發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明,用內(nèi)關穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預防剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果較好,能夠顯著緩解產(chǎn)婦的不適癥狀。這主要是因為,刺激內(nèi)關穴具有降逆止嘔、寬胸和胃的功效,能有效防治胃腸不適反應。用此法聯(lián)合昂丹司瓊靜脈注射可有效緩解惡心嘔吐。大量的研究證實,刺激內(nèi)關穴可增加腦脊液β- 內(nèi)啡肽的釋放量,提高μ 受體的活性,從而可起到止吐作用;交替采用按、壓、揉等手法刺激內(nèi)關穴可疏通經(jīng)絡、促進氣血的運行,從而可起到鎮(zhèn)痛、止吐的作用。本研究的結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦術后排氣的時間、術后腸鳴音恢復正常的時間及術后進食的時間均短于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在術后6 h、術后12 h、術后24 h,觀察組產(chǎn)婦的VAS 評分均低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明,刺激內(nèi)關穴可加快產(chǎn)婦胃腸功能恢復的速度,緩解其疼痛癥狀。

        綜上所述,用內(nèi)關穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預防剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果較好,能夠顯著緩解產(chǎn)婦的不適癥狀,促進其胃腸功能的恢復。此法值得在臨床上推廣應用。

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