陳文波

（羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 羅城 546400）

橈骨遠端骨折在臨床上較為常見。此病是指距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折。據(jù)統(tǒng)計，在所有骨折患者中，橈骨遠端骨折患者約占六分之一[1]。目前臨床上治療橈骨遠端骨折的常用方法包括石膏外固定法、手法復位小夾板固定法、外固定支架固定術(shù)、切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)等[2]。近年來，橈骨遠端骨折的發(fā)病率逐漸增高[3]。及時對此病患者進行合理的治療具有十分重要的意義。本文對我院收治的103 例穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者進行研究，旨在觀察用手法復位小夾板固定法配合金黃膏治療穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2019 年8 月至2021 年5 月羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院收治的103 例穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者作為研究對象。這些患者中骨折類型為屈曲型的患者有53 例，為伸直型的患者有50 例；其中致傷原因為發(fā)生車禍的患者有22 例，為從高處墜落的患者有30 例，為平地摔傷的患者有32例，為其他原因的患者有19 例。將其隨機分為試驗組（52 例）和對照組（51 例）。對照組51 例患者中有男性25 例，女性26 例；其中年齡最大的68 歲，最小的23 歲，平均年齡為（45.58±1.74）歲。試驗組52 例患者中有男性25 例，女性27 例；其中年齡最大的67 歲，最小的24 歲，平均年齡為（45.59±1.63）歲。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為試驗組患者采用手法復位小夾板固定配合金黃膏進行治療，方法是：對于存在基礎(chǔ)疾病的患者，對其進行病情監(jiān)測。對其血腫部位進行局部麻醉處理，隨后使用輸液貼貼敷穿刺點。在對伸直型骨折患者進行治療時，需指導其保持坐位，將患肢外展并屈肘為直角，前臂處于旋前位。固定患者的前臂上部或肘部，握住患者患肢大小魚際處，對其患肢進行對抗牽引操作（用時5 min）。改善患肢的短縮移位后，進行復位處理。對于屈曲型骨折患者，醫(yī)護人員需協(xié)助其外展患肢，屈肘呈直角，使前臂處于旋后位。在實施復位操作時，使患肢處于背屈尺偏位（其余操作同伸直型骨折患者）。在確認復位效果理想后，為患者外敷金黃膏〔生產(chǎn)廠家：陜西奇力康藥業(yè)有限公司，批準文號：陜衛(wèi)消證字(2010) 第0017 號，規(guī)格：12 g〕。將金黃膏涂抹在紗布上，纏繞于患者骨折腫痛部位。將夾板置于患者前臂掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)（橈側(cè)夾板及背側(cè)夾板需超出腕關(guān)節(jié)），將紙墊放置在掌側(cè)夾板骨折近端處、背側(cè)夾板骨折遠端處及橈側(cè)夾板遠端處，使用束縛帶進行固定。保持夾板松緊度的適宜，使患肢處于中立位，用三角巾將其懸吊于患者胸前。完成小夾板固定后，對患肢腕部進行X 線檢查，復位效果不好需重新固定。若復位效果滿意，可允許患者離院，并告知其于48 h后到院進行夾板松緊度的調(diào)節(jié)和藥物紗布的更換。對對照組患者進行單純手法復位小夾板固定治療（除不外敷金黃膏外其余操作與試驗組患者一致）。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 觀察治療后兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的疼痛癥狀明顯緩解，其患肢腫脹癥狀完全消失；有效：治療后，患者的疼痛癥狀有所緩解，其患肢腫脹癥狀明顯減輕；無效：治療后，患者的疼痛癥狀未緩解，其患肢腫脹癥狀較為嚴重。

1.3.2 疼痛癥狀 采用視覺模擬評分法（VAS）對治療前后兩組患者的疼痛癥狀進行評估。評分越高，表示患者的疼痛感越強。

1.3.3 腕部腫脹消退的時間和局部疼痛緩解的時間 記錄治療后兩組患者腕部腫脹消退的時間和局部疼痛緩解的時間。

1.3.4 解剖學指標 觀察治療前后兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療前后兩組患者VAS 評分的對比

治療前， 對照組患者的VAS 評分為（2.98±0.47）分，試驗組患者的VAS 評分為（2.86±0.51）分；兩組患者的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者的VAS 評分為（1.02±0.54）分，試驗組患者的VAS 評分為（0.81±0.43）分；試驗組患者的VAS 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=51） 2.98±0.47 1.02±0.54試驗組（n=52） 2.86±0.51 0.81±0.43 t 值 1.2411 2.1855 P 值 0.2174 0.0312

2.3 治療后兩組患者腕部腫脹消退時間、局部疼痛緩解時間的對比

治療后，對照組患者腕部腫脹消退的時間、局部疼痛緩解的時間分別為（9.79±1.31）d、（7.77±1.58）d，試驗組患者腕部腫脹消退的時間、局部疼痛緩解的時間分別為（7.35±1.42）d、（5.01±1.34）d；試驗組患者腕部腫脹消退的時間、局部疼痛緩解的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者腕部腫脹消退時間、局部疼痛緩解時間的對比（d，±s）

表3 治療后兩組患者腕部腫脹消退時間、局部疼痛緩解時間的對比（d，±s）

組別 腕部腫脹消退的時間 局部疼痛緩解的時間對照組（n=51）9.79±1.31 7.77±1.58試驗組（n=52）7.35±1.42 5.01±1.34 t 值 9.0666 9.5523 P 值 0.0000 0.0000

2.4 治療前后兩組患者解剖學指標的對比

治療前，兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度分別為（8.56±2.25）°、（19.05±8.36） °、（16.37±1.63）mm， 對 照組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度分 別 為（8.55±2.32） °、（18.64±8.41） °、（15.63±1.37）mm ；試驗組患者的橈骨高度大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者解剖學指標的對比（±s）

表4 治療前后兩組患者解剖學指標的對比（±s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 橈骨掌傾角(°) 橈骨尺偏角(°) 橈骨高度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=52） -25.95±4.34 8.56±2.25* 12.94±6.09 19.05±8.36* 4.64±0.57 16.37±1.63*對照組（n=51） -26.07±4.57 8.55±2.32* 13.01±6.12 18.64±8.41* 4.59±0.61 15.63±1.37*t 值 0.1365 0.0222 0.0581 0.2481 0.42962 2.4960 P 值 0.8916 0.9823 0.9537 0.8046 0.6684 0.0142

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上常見的一種骨折。閉合手法復位小夾板外固定法是臨床上治療橈骨遠端骨折常用的治療措施之一。進行小夾板外固定能保持對骨折部位的約束，并在壓墊的擠壓下產(chǎn)生杠桿作用，臨床應用效果較好。對橈骨遠端骨折患者進行小夾板外固定有助于其盡早開展手指及腕部的康復鍛煉[4]。但有研究指出，接受小夾板外固定后患者易出現(xiàn)夾板松動、壓瘡、骨筋膜綜合征等不良事件，這不僅會影響其康復效率，還會降低其生活質(zhì)量，臨床上需予以重視，并進行相應的處理[5]。對于接受小夾板外固定的橈骨遠端骨折患者，臨床上應對其進行定期隨訪，并根據(jù)其病情的變化情況對束縛帶的松緊度進行調(diào)整，以保證其康復效果，提高其臨床治愈率[6]。金黃膏的主要成分包括甘草、陳皮、厚樸、白芷、天花粉、蒼術(shù)、天南星、姜黃、黃柏、大黃等。其中蒼術(shù)具有散結(jié)消腫的功效，白芷和姜黃可止痛、活血、祛風，陳皮能燥濕化痰，天南星和蒼術(shù)與陳皮合用可起到良好的燥濕作用，黃柏、大黃具有消腫、瀉火的作用。有研究表明，用金黃膏對接受小夾板外固定后的橈骨遠端骨折患者進行輔助治療可緩解其疼痛癥狀，促進其患肢水腫的消退，改善其預后[7]?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，金黃膏具有顯著的抗菌作用，并可抑制炎性因子的釋放。本研究的結(jié)果顯示，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的VAS 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的橈骨高度大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者腕部腫脹消退的時間、局部疼痛緩解的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，用手法復位小夾板固定法配合金黃膏治療穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床效果較好，可有效地改善患者的臨床癥狀，促進其肢體腫脹的消退，縮短其康復的時間。有研究指出，金黃膏具有較強的抗炎、消腫作用，其有效成分中包含脂溶性成分和水溶性成分，能暫時儲存在皮膚中，并緩慢地向骨折部位滲透，對骨折患者的疼痛、腫脹等癥狀均具有較好的緩解作用[8]。

綜上所述，對穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者采用手法復位小夾板固定法配合金黃膏進行治療的臨床效果較為理想，可顯著減輕其疼痛感，緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。