李蘋蘋

（廣東省揭陽市揭西縣五云鎮(zhèn)衛(wèi)生院 公衛(wèi)科，廣東 揭陽 515422）

0 引言

研究證實[1]，在臨床治療使患者病情逐漸趨于穩(wěn)定后，通過各種心理社會干預能夠改善精神障礙患者的社會功能，但為防止復發(fā)，因此維持治療，提高患者及家庭的生活質量，就成為急需解決的研究課題。以往患者出院后與醫(yī)院的關系逐漸淡化和脫離，致使疾病反復發(fā)作，給患者及家屬帶來了極大困擾[2]。隨著醫(yī)療體系改革的深入，利用社區(qū)衛(wèi)生服務平臺做好精神障礙的管理具有重要意義。當前我國很多地方社區(qū)建立了家庭醫(yī)生團隊簽約模式，其是以服務對象以家庭為單位，按照自愿與配對原則，與家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，促進改善患者的預后[3-4]。家庭醫(yī)生團隊簽約模式能夠減少和消除危險因素，培養(yǎng)患者對精神障礙疾病與自身狀況的正確認識，提高患者的服藥依從性與自我護理能力，幫助患者樹立正確的健康理念，提高患者的生活質量[5]。本文探討與分析了家庭醫(yī)生簽約模式下護理干預對農村精神障礙患者的管理效果，以明確家庭醫(yī)生簽約模式下護理干預的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據(jù)，將本院公衛(wèi)科隨訪管理抽取的76例農村精神障礙患者分為干預組與參照組各38例，均于2020年1月-2021年1月在本院公衛(wèi)科管理接受隨訪。本次研究經倫理委員會審核通過（批準文號：IRB-2020-019）。納入標準：①病患神志清晰，無意識障礙；②病歷資料完整，中途未退出者。③所有患者均符合《精神病學》[6]相關診斷標準。排除標準：①伴有不同程度認知障礙者；②近期急性、慢性感染者；③聽力障礙或者無法交流者?；颊咧橥?，且基線資料無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比

1.2 方法

參照組在院外恢復的過程中，各方面干預操作均按照常規(guī)模式進行展開。在出院時，護理人員需耐心為患者以及家屬講解在后續(xù)恢復過程中需要注意的各方面問題，指導患者保持良好的心態(tài)，保持積極向上的心態(tài)。同時，需指導患者嚴格按照醫(yī)師指示定時服用對應藥物進行治療。

干預組給予個性化家庭醫(yī)生簽約模式下護理干預，具體方式如下：①與患者簽家庭服務協(xié)議，對參與的患者實施針對性的健康檢查，充分掌握患者的實際身體情況，建立針對性的健康檔案；②細化病癥講解工作：護理人員全方面為患者、家屬講解病癥的各方面知識，包括病癥的誘發(fā)因素以及日常預防對策等。確保家屬能夠較為準確掌握精神病在復發(fā)時可能出現(xiàn)的異常癥狀，以便對患者做出準確判斷。同時，需指導患者在用藥期間按照醫(yī)囑回定點精神病醫(yī)院接受檢查，且家屬需要監(jiān)督患者的日常用藥情況，包括藥物服用量、服用時間等。在日常生活過程中，需給予患者足夠的鼓勵與支持，多和患者進行交流，促使患者感受到家人對其的關心。此外，需要對患者自我獨立生活的能力進行培養(yǎng)，對于提升患者的自信心同樣存在有重要作用；③保持聯(lián)系?；颊咴谠和饣謴偷倪^程中，需要確保與護理人員聯(lián)絡的通暢性，便于護理人員及時對患者的各方面恢復情況進行了解，掌握患者的日常生活情況等。及時指導患者家屬如何借助家庭環(huán)境對患者展開心理支持，促使患者在日常生活過程中均保持樂觀的心態(tài)；④指導患者在恢復中積極參與運動，及時進行運動鍛煉，不僅可以幫助患者對自身壓力進行釋放，更可以達到增強患者體質的作用，對于改善患者心態(tài)同樣存在有重要作用。每日運動量宜控制在1h左右，以不促使其產生勞累感最佳；⑤定期進行精神病有關知識講座：結合患者實際情況，通過入戶訪視、電話與微信，以季度為單位展開健康知識講座，內容需包括精神病的常見誘發(fā)因素以及在恢復過程中所使用常見藥物的特點，在用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應等。引導患者以及家屬清楚地認識到，精神病復發(fā)對于患者自身以及家庭所造成的負面影響。在講解的過程中，鼓勵家屬、患者積極進行提問，護理人員需全方面為其解答疑惑，強化其對病癥的認識。

1.3 觀察指標

（1）干預前后進行漢密爾頓抑郁、焦慮評分調查：①HAMD：得分＜8分正常，8～20分輕度，21～35分中度，＞35分重度[7]；②HAMA：得分＜7分正常，7～20分輕度，21～29分中度，＞29分重度[8]。

（2）研究中需對兩組復發(fā)率、再入院率進行統(tǒng)計。

（3）干預前后進行生活質量（QOL）評分調查，包含睡眠、食欲、精神、日常生活四大項，每項滿分60分，差＜20分，一般20～50分，良好51～60分[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。均數(shù)±標準差（）描述計量資料，采用t檢驗；[n（%）]描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分的對比

干預前兩組HAMD、HAMA 比較無差異（P＞0.05），干預后干預組HAMD、HAMA低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分的對比(分)

2.2 復發(fā)率、再入院率對比

干預組復發(fā)率、再入院率為2.63%、7.89%，明顯低于參照組的18.42%、36.84%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 復發(fā)率、再入院率對比[n(%)]

2.3 兩組QOL評分的對比

干預前兩組QOL比較無差異（P＞0.05），干預后干預組評分高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOL評分的對比(分)

3 討論

精神病屬于臨床較為常見的病癥類型，且在居民生活壓力不斷增加的情況下，精神病患者的數(shù)量正以較快的速度在增加，對患者健康所造成的負面影響較大。該部分患者恢復周期較長，除了需要在精神病院內接受各方面治療，更需要做好對應院外、社區(qū)居家指導工作。為降低患者在院外恢復過程中病癥的復發(fā)率，家庭干預起著至關重要的作用。

現(xiàn)在社會高速發(fā)展，人們的生活壓力越來越大，特別是農村，農民經濟收入低，生活壓力大，發(fā)生精神障礙率高于城市；縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位精神衛(wèi)生科缺乏專業(yè)技術人員，精神障礙患者的治療需要到省市醫(yī)療單位就診，無形中加大了病人的經濟負擔[10]。精神障礙患者由于長期的治療和高昂的醫(yī)療費用，大多數(shù)生活在貧困線以下，對一些基本維持的藥物承擔都困難重重，被迫放棄治療的現(xiàn)象較嚴重[11]。為綜合保障對精神類疾病的治療效果，院外恢復過程同樣較為重要，則需要患者在養(yǎng)成良好生活習慣、治療習慣的同時，家屬同樣需要做好對應干預操作[12]。在醫(yī)療改革的推動下，社區(qū)家庭責任醫(yī)生簽約模式應運而生，其采用自愿原則，社區(qū)與家庭責任醫(yī)生簽訂服務協(xié)議，為患者提供優(yōu)質護理服務，一方面為社區(qū)居民帶來了極大的便利，另一方面提升了醫(yī)療服務質量[13]。本文研究顯示，干預后干預組HAMD、HAMA低于參照組（P＜0.05），干預組復發(fā)率、再入院率明顯低于參照組（P＜0.05），干預后干預組評分高于參照組（P＜0.05），分析原因：家庭醫(yī)生簽約模式下的管理服務，是針對農村精神障礙患者落實的一種綜合治療以及管理方式，通過落實簽約服務的舉措，能夠增進患者同家庭醫(yī)生之間的交流，助于家庭醫(yī)生根據(jù)病患的實際身體狀態(tài)，提供綜合化的管理以及針對性的服務。在社區(qū)家庭責任醫(yī)生簽約模式下，護理干預更具針對性與個性化，不僅為患者制定了個性化護理干預方案，而且通過實踐家庭醫(yī)生簽約管理模式，能夠讓患者提升健康知識知曉率，積極地配合醫(yī)生的治療，科學的控制飲食，改善不良的生活習慣，進行此種服務模式，能夠便利地觀察患者病情變化，及時掌握患者的恢復情況，評估其是否存在有異常行為，若發(fā)現(xiàn)患者存在有異常癥狀，立即聯(lián)系并轉送至定點精神病醫(yī)院進一步進行診斷與治療。在恢復過程中，積極和患者進行溝通，引導患者保持良好的心理狀態(tài)，積極控制農村精神障礙患者病情，有利于減少疾病的發(fā)生發(fā)展，減輕患者生理、心理以及降低醫(yī)療經濟負擔。

綜上所述，對農村精神障礙患者采取個性化家庭醫(yī)生簽約模式下護理干預后，可顯著消除負性情緒，改善生活質量，減少疾病復發(fā)率及再入院率，值得應用。