黃小妍，黃芝娜，盧慶純，陳超

（揭陽市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)二科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

永久性起搏器植入手術(shù)主要為心律失常、竇性心動過緩等心臟疾病，植入后不僅可減少和避免患者暈厥、心衰等事件發(fā)生，還可顯著改善心律失?；颊呱钯|(zhì)量[1]。但目前國民普遍對起搏器了解甚少，在植入術(shù)后存在緊張、焦慮、恐懼心理，不利于疾病恢復(fù)，且部分患者術(shù)后自護能力較低、不合理的健康鍛煉使電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥發(fā)生率增加，不僅顯著降低治療效果，甚至威脅患者生命安全[2-3]。由于該手術(shù)的特殊性，常規(guī)的健康宣教已不能達到預(yù)期的干預(yù)目標(biāo)，常因為患者理解不到位、記憶力差等原因使并發(fā)癥控制效果不甚理想，日常生活能力低下?；谇榫澳M視頻的健康宣教是目前幫助永久性起搏器植入患者效益頗高的宣教模式，其具有可操作性強、可反復(fù)播放、具有直觀性，增加患者記憶等優(yōu)點，被臨床醫(yī)務(wù)人員及患者廣泛接受[4]。本研究對永久性起搏器植入術(shù)后患者采用模擬視頻的健康宣教，并與常規(guī)健康宣教分組對比，旨在研究其對患者知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年12月在揭陽市人民醫(yī)院接受永久性起搏器植入術(shù)的70例患者，并按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各35例，其中對照組男16例，女19例；年齡47～73歲，平均（62.59±4.33）歲；文化程度：小學(xué)3例，初中21例，高中及以上11例。研究組男18例，女17例；年齡45～72歲，平均（61.87±4.62）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中22例，高中及以上8例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)鎖骨下靜脈行永久性起搏器植入；②患者自愿加入本次研究，且簽署知情同意書等相關(guān)書面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊、有認知障礙或精神疾病；②伴有嚴(yán)重聽力障礙、視力障礙等無法配合完成研究相關(guān)量表調(diào)查患者；③伴有其他組織器官嚴(yán)重損傷，如肺氣腫等；④肢體運動障礙的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法

（1）對照組患者術(shù)后接受常規(guī)健康宣教：主要為發(fā)放健康手冊等書面宣教和以通俗易懂的溝通交流進行口頭宣教，包括患者術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，保持平臥位和避免右側(cè)臥位，禁止吸煙、飲酒，飲食以清淡易消化食物為主，保持大便通暢，避免用力排便等。

（2）研究組患者在對照組基礎(chǔ)上接受情景模擬視頻健康宣教，具體操作為：①由本科室心血管專科醫(yī)生及護士溝通制定情景模擬視頻內(nèi)容，最終確立內(nèi)容包括患者術(shù)后臥位、術(shù)側(cè)上肢活動、日常生活注意事項等，具體為術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床休息，術(shù)后避免術(shù)側(cè)上肢過度外展、咳嗽等；取平臥位或健側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)肢體抬高過肩或抓撓傷口，注意觀察傷口有無滲血、紅腫等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)務(wù)人員，術(shù)后7d拆線，在拆線前禁止淋浴，必須保持敷料干燥，遠離磁場和高壓電環(huán)境，做磁共振檢查需咨詢醫(yī)生、手機放置距離≥15cm，對側(cè)耳朵接聽電話，雷雨天氣避免外出；后續(xù)就醫(yī)時需告知醫(yī)生安裝起搏器情況，盡量自行或家屬輔助每日早晚監(jiān)測脈搏，日常隨身攜帶起搏器植入卡，注明姓名、年齡、起搏器安裝時間等各項參數(shù)，方便發(fā)生意外時可得到及時救助，起搏器的日常維護、保養(yǎng)小技巧及術(shù)后的復(fù)診時間；②由護士扮演患者及家屬，在病房內(nèi)模擬拍攝，后期制作時添加講解配音；③將制作完成的視頻于患者病房內(nèi)播放，每日1次，觀看后由責(zé)任護士指導(dǎo)練習(xí)，從易到難，與患者家屬一起交流，分享正確及錯誤的做法，鼓勵患者及觀看家屬積極提問，并及時解答疑惑，針對患者情況進行具體指導(dǎo)。兩組患者干預(yù)周期均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出院時滿意度和疾病知識掌握程度，并記錄研究期間并發(fā)癥發(fā)生情況，比較干預(yù)后4周兩組患者生活質(zhì)量，具體如下：①護理滿意度：采用本院自行修訂的護理工作滿意度調(diào)查問卷，讓患者對住院期間醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度、操作技術(shù)、住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量等方面進行評估，總分100分，得分越高表示滿意度越高；②疾病相關(guān)知識掌握程度：采用陳玉嬋等[5]所擬健康教育調(diào)查量表對患者疾病基礎(chǔ)知識、注意事項、預(yù)防知識方面知識進行評估，最終得分越高表示患者疾病知識掌握程度越高；③并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括電極脫位、起搏不良、傷口愈合不良、囊袋出血、囊袋感染等情況；④生活質(zhì)量：采用張代民[6]針對起搏器植入患者所編制的生活質(zhì)量量表進行評估，量表主要對患者軀體功能、心理功能、社會功能和一般認知進行評估，最終得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

患者年齡、知識掌握程度、各量表評分為計量資料，采用平均數(shù)±方差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；患者性別、學(xué)歷和并發(fā)癥發(fā)生情況為計數(shù)資料，以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以上數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時滿意度和疾病知識掌握程度比較

研究組滿意度評分高于對照組，基礎(chǔ)知識、疾病注意事項、預(yù)防知識等知識掌握程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院時滿意度和疾病知識掌握程度比較(，分)

表1 兩組患者出院時滿意度和疾病知識掌握程度比較(，分)

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)后4周生活質(zhì)量比較

干預(yù)后4周研究組軀體功能、心理功能、社會功能及一般認知評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后4周生活質(zhì)量比較(，分)

表3 兩組患者干預(yù)后4周生活質(zhì)量比較(，分)

3 討論

常規(guī)對安裝永久性起搏器患者的健康教育以護理人員為主導(dǎo)，患者對灌輸式教育形式的參與感及掌握程度較低，由于患者對疾病及起搏器認知不足，使患者常出現(xiàn)電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥，不僅降低治療效果，還對患者日常生活造成影響，且反復(fù)的就醫(yī)還增加患者經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費[7]。研究指出[8]，科學(xué)有效的健康宣教需達到滿足患者個體差異、增加患者自護能力、降低手術(shù)并發(fā)癥等特點，并有效提高護理工作效率，增加患者對疾病知識的掌握。

本研究中，對研究組患者采用情景模擬視頻健康宣教模式并與對照組常規(guī)健康教育對比分析，結(jié)果顯示，研究組出院時護理滿意度和疾病相關(guān)知識掌握程度均高于對照組，囊袋出血、起搏不良等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明基于情景模擬視頻的健康宣教有助于安裝永久性起搏器患者相關(guān)知識的提高，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。分析其原因在于，傳統(tǒng)的口頭或書面健康宣教形式單一、枯燥乏味，且患者間存在較大的文化、年齡和理解能力差異，難以在短時間內(nèi)接受大量信息，籠統(tǒng)的宣教過程較難保證宣教質(zhì)量，而基于情景模擬視頻的健康宣教使健康教育過程變得輕松形象、通俗易懂，還原日常生活中的各種場景，激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，且通過視頻模擬指導(dǎo)，使患者更加直觀了解到各種注意事項、基本操作等，并落實到自身，從而減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后社會功能、心理功能、軀體功能和一般認知評分高于對照組，表示基于情景模擬視頻的健康宣教可有效改善安裝永久性起搏器患者生活質(zhì)量，其原因在于，情景模擬中融合了大多后期生活中遇到的突發(fā)情況及其處理方式，尤其提醒各項注意事項，如手機、電腦，起搏植入卡得隨身攜帶，雷雨天氣避免外出等具體事宜，通過視頻演示加深印象，促使患者出院后落實到生活中，減少麻煩情況發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，對永久性起搏器植入術(shù)后患者采用情景模擬視頻的健康宣教有助于提升疾病相關(guān)知識掌握程度，并減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和護理滿意度，促進護患和諧，可臨床推廣應(yīng)用。