伍穗生

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

以胸痛為主訴的患者，在目前的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，占全部急診5%。而對于急性胸痛的癥狀表現(xiàn)各有不同，對于患者而言，存在病情復(fù)雜多變的情況，由此對于患者的危險(xiǎn)性則差異性較大[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，人口飲食習(xí)慣變化，以胸痛為主訴的就診患者有逐漸增加的趨勢[2]。高危胸痛是指可能預(yù)示有嚴(yán)重的不良預(yù)后的胸痛，如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心包填塞和張力性氣胸等高危疾病[3]。因其預(yù)后具有時(shí)間依賴性，即診斷越早，治療越及時(shí)，預(yù)后越好。而急救醫(yī)療服務(wù)（emergency medical services，EMS）被認(rèn)為是快速有效的轉(zhuǎn)運(yùn)和治療手段，尤其對于高危胸痛患者[4]。對于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者來說，EMS是最佳選擇。基于上述因素，本研究選取我院近期收治的急性胸痛患者，實(shí)施院前急救護(hù)理措施，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：因胸痛為主訴；就診前24小時(shí)內(nèi)有癥狀發(fā)作；全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊（global registry ofacute coronary events，GRACE）危險(xiǎn)評(píng)分＞109分；搶救成功率高；患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)即需要心肺復(fù)蘇；凝血功能障礙；卒中；大出血；臟器損傷；創(chuàng)傷所致胸痛精神異常；急性傳染性急癥；拒不配合治療；院前溶栓后再通患者。將在我院近期（2019年1月-2021年1月）收治急性胸痛患者總計(jì)60例，根據(jù)患者入院是否通過院前急救護(hù)理進(jìn)行分組，其中通過院前急救的胸痛患者30例將其設(shè)置為研究組，而另30例則為通過患者本身自行入院或其家屬直接送入醫(yī)院急診者即未通過院前急救護(hù)理則將其設(shè)置為對照組。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

研究組通過院前急救在接到急救電話或急救信息后，快速與患者或其家屬聯(lián)系，詢問癥狀表現(xiàn)，告知保持原地靜臥以及攜帶相關(guān)證件。醫(yī)護(hù)人員簡單準(zhǔn)備后通往患者的急救地點(diǎn)，并在通往過程中，撥打患者電話，與其溝通，安撫情緒并給予簡單的指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場后，予適合藥物、吸氧、心電圖檢查等，建立靜脈通道，做好急救準(zhǔn)備。在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，需要加強(qiáng)對于管道的相關(guān)監(jiān)護(hù)，其目的主要適宜防止管道脫落等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生為主。在除了常規(guī)觀察以外，對面色、意識(shí)狀況以及數(shù)據(jù)等需要進(jìn)行重點(diǎn)觀察。而在針對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移到急癥室過程中，需要保障病人的安全，應(yīng)確保堅(jiān)持平、穩(wěn)、快原則，在轉(zhuǎn)移前進(jìn)行固定轉(zhuǎn)運(yùn)床防護(hù)欄確認(rèn)，以達(dá)到防止墜床的目的。對照組為通過患者本身自行入院或其家屬直接送入醫(yī)院急診者即未通過院前急救護(hù)理，即自行進(jìn)入醫(yī)院后，進(jìn)行常規(guī)急診掛號(hào)、急診護(hù)理流程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者急診候診時(shí)間、急診護(hù)理處置時(shí)間、急診檢查等候時(shí)間、急診搶救時(shí)間、住院治療時(shí)間，搶救情況（胸痛緩解情況、并發(fā)癥、死亡率），患者對護(hù)理的滿意率。滿意率判斷[6]：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0軟件，以n（%）描述，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，組間比較χ2檢驗(yàn)；（）描述計(jì)量，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診候診時(shí)間、急診護(hù)理處置時(shí)間、急診檢查等候時(shí)間、急診搶救時(shí)間、住院治療時(shí)間比較

研究組患者在患者急診候診時(shí)間、急診護(hù)理處置時(shí)間、急診檢查等候時(shí)間、急診搶救時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對照組，差異有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者急診候診時(shí)間、急診護(hù)理處置時(shí)間、急診檢查等候時(shí)間、急診搶救時(shí)間、住院治療時(shí)間比較()

表2 兩組患者急診候診時(shí)間、急診護(hù)理處置時(shí)間、急診檢查等候時(shí)間、急診搶救時(shí)間、住院治療時(shí)間比較()

2.2 兩組患者搶救情況比較

研究組患者胸痛緩解率高于對照組，而并發(fā)癥與死亡率均低于對照組，差異有意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者搶救情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意率比較

研究組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組，差異有意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意率比較[n(%)]

3 討論

胸痛為多數(shù)心臟疾病的主要表現(xiàn)，其中較為嚴(yán)重者為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是我國成人死亡的主要病因之一，以疾病的兇險(xiǎn)程度劃分的話，以由人體心血管中較大的動(dòng)脈即冠狀動(dòng)脈，在其正常的供血中發(fā)生相關(guān)的問題，發(fā)生了對心肌的供血出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的中斷情況，而導(dǎo)致的患者因此而出現(xiàn)心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了心肌壞死-急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的結(jié)果，且相對比于其他的心腦血管疾病中，本病則具有急性發(fā)作、病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，且本病的預(yù)后多為不良預(yù)后，因此對于患者而言，本病則最為兇險(xiǎn)[7-8]。而上述的病癥在胸痛出現(xiàn)后，如延誤患者有效的救治時(shí)間，則增加不良心血管事件發(fā)生[9]。而在此類的患者中，出現(xiàn)極高危、高危和中?；颊哌x擇介入治療的時(shí)間窗分別為2h、24h和72h不等，因此早期接受治療的前提為早期進(jìn)行診斷，以獲得正確治療的順序[10]。此類的患者由于對疾病缺乏基本的意識(shí)，因此，部分患者在自覺胸痛后，沒有及時(shí)地?fù)艽蜥t(yī)院的求助電話，而是自行就診，因此在接受治療的時(shí)間上，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間[11]。院前急救為針對急性病癥的重要護(hù)理處置，在接到急救電話后，將大致了解情況后，即刻派專員趕往現(xiàn)場，并對患者或其家屬進(jìn)行簡單的指導(dǎo)，尤其對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其負(fù)性情緒，減輕對心臟的負(fù)荷程度[12-13]。在達(dá)到現(xiàn)場后，對患者開展簡單的問詢后，進(jìn)行心電圖、靜脈通道建立等簡單的處置，并給予藥物及吸氧，保障患者的生命安全后，安置好患者，返回醫(yī)院，在此途中，由于急救車行駛過快，需要妥善固定患者的靜脈通道及管道設(shè)施，并將患者的體位進(jìn)行指導(dǎo)，減少顛簸刺激對患者造成的影響。且在此過程中，與醫(yī)院建立溝通，準(zhǔn)備好相應(yīng)的檢查單據(jù)并與相應(yīng)的科室聯(lián)系，到達(dá)醫(yī)院后，即可在短時(shí)間內(nèi)，接受正確的救治，以達(dá)到改善患者預(yù)后，提升救治率的效果[14-15]。本研究中，研究組在患者急診候診、護(hù)理處置、檢查等候、搶救、住院治療時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。研究組患者胸痛緩解率高于對照組，而并發(fā)癥與死亡率均低于對照組（P＜0.05）。研究組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性胸痛患者，實(shí)施以院前急救的護(hù)理措施，可明顯地縮短患者急診候診、急診護(hù)理處置、急診檢查等候、急診搶救、住院治療時(shí)間，提高胸痛緩解率，降低并發(fā)癥與死亡率，獲得較高的護(hù)理滿意率，效果理想。