李嘉俊

（廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

醫(yī)用耗材是醫(yī)院診療過程中消耗頻繁且具有不可替代性的配件類物品，其作為院內(nèi)醫(yī)療器械的重要組成部分，具有適用面廣、用量大、價格差異大等特點[1-2]。醫(yī)用耗材、人力成本及藥品支出共同構(gòu)成醫(yī)療機構(gòu)的三大運營成本，其中醫(yī)用耗材的使用情況作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，與患者的診療費用開支及臨床實際治療效果等具有直接相關的聯(lián)系。隨著醫(yī)院綜合改革的不斷深入，明確提出應強化公立醫(yī)院的精細化管理，降低醫(yī)用耗材收入比重已成為保障診療活動有效開展以及醫(yī)院健康發(fā)展的重要目標。有研究表明，部分試點城市公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材占比已控制在20%以內(nèi)[3-4]。不同城市的經(jīng)濟存在差異，不同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院應用耗材占比差異較大，其中高值耗材收入占總體醫(yī)用耗材的50%及以上，加之目前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)用耗材及其管理普遍存在資源浪費、管理混亂等問題，已成為影響患者診療正常進行的主要因素之一[5]。為降低醫(yī)用耗材占比，應對其進行有效的管理干預。目標管理的理論依據(jù)是心理學與組織行為學中的目標論，通過制定詳細的管理目標并強調(diào)目標成果的評定，從而達到改進工作質(zhì)量的目的?；诖耍狙芯窟x擇12類1024件品牌型號的醫(yī)用耗材為研究對象，探討目標管理在醫(yī)用耗材占比控制中的應用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月我院常用12類1024件品牌型號的醫(yī)用耗材為研究對象，將2018年1～12月我院實施目標管理前進行管理的512件品牌型號的醫(yī)用耗材作為對照組，將2019年1～12月我院實施目標管理后進行管理的512件品牌型號的醫(yī)用耗材作為觀察組。醫(yī)用耗材包括骨科類耗材、治療或檢查器械、檢驗試劑、無菌制品等。納入標準：①所有入選的醫(yī)用耗材使用量占院內(nèi)整體應用耗材的80%；②醫(yī)用耗材的采購、使用、費用等情況均經(jīng)醫(yī)院采購中心的信息化平臺整理匯總；③醫(yī)用耗材臨床使用的相關資料齊全。排除標準：①屬于醫(yī)用高值耗材；②耗材月應用量增幅大于醫(yī)療收入增幅的2倍。

1.2 方法

對照組按照院內(nèi)常規(guī)管理流程進行管理，對耗材的采購、使用等情況進行登記，限制臨床耗材使用量，減少非必要的醫(yī)用耗材使用。觀察組在對照組基礎上采用目標管理模式進行管理，內(nèi)容如下：①采購：由院內(nèi)耗材采購管理部門建立醫(yī)用耗材采購目錄，結(jié)合臨床科室情況制定采購計劃，醫(yī)用耗材遴選和替換過程中，在耗材集中采購平臺上對中標產(chǎn)品進行充分分析對比，結(jié)合臨床使用需要，通過醫(yī)院的醫(yī)療器械管理委員會進行討論，選擇質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品；②使用審批：以月份為單位，統(tǒng)計各科室不同醫(yī)療耗材的使用情況，針對耗材使用增長量異常的部分開展監(jiān)控與調(diào)查工作，結(jié)合實際情況重新審核審批數(shù)量；加強部門醫(yī)療耗材使用的指導與培訓工作，控制醫(yī)用耗材使用增長速度；③重點管控：主要針對院內(nèi)高值醫(yī)用耗材，建立由院領導、管理部門、使用科室組成的三級管理制度；臨床科室應用高值耗材時，可先向院領導提出使用申請，闡述必須使用的理由，在經(jīng)監(jiān)管科室核查使用數(shù)量后批準應用；針對可用或可不用的耗材，在保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下盡可能使用價格相對較低的產(chǎn)品；④應用評估：將醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理逐層分解至臨床各科室。結(jié)合各科室情況制定符合科室需求的耗材占比控制目標，并將其作為該科室每月考核的主要依據(jù)，以控制各科室的醫(yī)用耗材占比。

1.3 觀察指標

①醫(yī)用耗材合理使用率：醫(yī)用耗材合理使用率是指合理使用數(shù)量占全部抽取數(shù)量的比例。兩組各隨機抽取200例醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)，從使用數(shù)量、品牌類型、使用效果等方面評價耗材使用的合理性與必要性，對比兩組醫(yī)用耗材使用的合理例數(shù)；②醫(yī)用耗材占比：對比兩組全年醫(yī)用耗材收入占比情況，即百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)用耗材合理使用率

兩組第一、第二季度醫(yī)用耗材合理使用率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組第三、第四季度醫(yī)用耗材合理使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)用耗材合理使用率對比[n(%)]

2.2 醫(yī)用耗材占比

兩組第一至第三季度醫(yī)用耗材占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組第四季度醫(yī)用耗材占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)用耗材占比對比[n(%)]

3 討論

醫(yī)用耗材占比是指醫(yī)用耗材費用占醫(yī)院收入的比例，其中醫(yī)院收入不包含藥品收入，醫(yī)用耗材作為醫(yī)院診療活動中不可或缺的組成部分，目前已成為影響患者醫(yī)療費用支出的主要影響因素[6-7]，同時也是人們“看病難，看病貴”的重要因素。有數(shù)據(jù)顯示[8]，當前我國三甲綜合醫(yī)院醫(yī)用耗材占比約為30%，高值醫(yī)用耗材占比更高，超過50%。因此，加強醫(yī)用耗材管理，控制耗材占比升高成為醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)之一?？刂漆t(yī)用耗材占比的主要目標是在保障正常診療活動開展的情況下，降低醫(yī)用耗材的使用量，選取價格適宜的耗材，控制醫(yī)用耗材的不合理使用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，進而達到保障院內(nèi)診療活動的正常進行與醫(yī)院的良性發(fā)展目的。但受到經(jīng)濟、認知等多種因素的影響，不同地域、不同等級的醫(yī)院中的醫(yī)用耗材占比控制工作仍然有待進一步改善[9-10]。院內(nèi)醫(yī)用耗材占比取決于醫(yī)用耗材的采購價格與使用數(shù)量，因此臨床進行醫(yī)用耗材占比的管理時應從上述兩方面進行干預[11]。

本研究中，觀察組第三、第四季度醫(yī)用耗材合理使用率高于對照組，第四季度醫(yī)用耗材占比低于對照組，提示基于目標管理的醫(yī)用耗材占比控制效果較好，利于提高耗材合理使用率，降低醫(yī)用耗材占比率。目標管理用目標設置、分解，目標的實施及完成情況的檢查為手段，從而達到提升自我管理效果的一種管理方法。周琥[12]等的研究表明，基于目標管理在控制醫(yī)用耗材占比方面具有較高的應用價值，能夠有效降低耗材使用量與采購價值，使得醫(yī)用耗材的不合理使用情況得到有效控制，與本研究結(jié)果具有一致性，進一步說明目標管理的應用價值。本研究將目標管理應用于醫(yī)用耗材占比的控制中，按照招標采購、使用審批、重點管控以及應用評估的方式完成醫(yī)用耗材占比的控制工作，對醫(yī)用耗材的采購、使用等情況進行重點管理，以達到降低采購價格、減少醫(yī)用耗材使用量的目的，從而有效控制醫(yī)用耗材占比。目標管理聯(lián)合院內(nèi)信息化系統(tǒng)，在全面掌握醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)的基礎上，盡可能以最低的價格采購質(zhì)量優(yōu)越的醫(yī)用耗材[13]。在此基礎上，針對院內(nèi)使用的正常價值與高值耗材建立不同的管理與審批方案，不斷提升醫(yī)用耗材的使用合理性與高效性，有效實現(xiàn)降低醫(yī)院常用醫(yī)用耗材采購成本與耗材總量控制的目標，不僅可為臨床提供專業(yè)化、科學化的服務，還有利于減輕患者的經(jīng)濟壓力，緩解診療活動中“看病貴”的矛盾，為院內(nèi)長遠、良性的發(fā)展奠定基礎[14]。

綜上所述，將目標管理應用于醫(yī)用耗材占比的控制中，能夠有效提升醫(yī)用耗材使用合理性，提高醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理水平，降低醫(yī)用耗材占比，緩解患者就醫(yī)負擔。