張飛燕，馮曉敏，譚淑文

（茂名市中醫(yī)院 兒科，廣東 茂名 525000）

0 引言

小兒呼吸道感染屬于秋冬季節(jié)的常見病，小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）又被稱為復(fù)感兒，治療RRTI不僅需合理應(yīng)用抗生素還需加強患者的免疫力，改善體質(zhì)。根據(jù)RRTI的病機和臨床癥狀，其主要歸結(jié)是虛體感冒、咳嗽的范疇，先天稟賦不足是導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作的主要原因，或者是因為長時間少食和調(diào)護不佳等情況，造成脾肺氣虛的問題。RRTI在2歲以內(nèi)小兒中發(fā)生率較高，易感者還有面色萎黃、食欲不振、盜汗癥狀，小兒推拿遵循中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)思想，注重局部治療與整體治療的配合，達到標本兼治的目的[1-3]。中醫(yī)捏脊療法以中醫(yī)理論中氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、陰陽平衡為指導(dǎo)，歷史悠久，通過提、放、捻、捏、推等手法刺激背部俞穴、膀胱經(jīng)等穴位，進而取得強身健體的效果，與此同時，中醫(yī)捏脊療法對于RRTI有明顯改善作用，效果顯著。為了探究RRTI患者采取藥物治療聯(lián)合中醫(yī)捏脊療法的療效及其應(yīng)用價值，本次研究采取分組試驗，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取的患者均為確診為RRTI疾病的患兒，從2017年1月-2020年12月抽取60例，使用隨機數(shù)字表法將60例患兒分為對照組以及觀察組，每組30例。對照組患兒年齡3.6～10.2歲，平均（7.17±1.23）歲，急性生理與慢性健康評分20.6～30.4分，平均（25.61±3.11）分，男20例、女10例。觀察組患兒年齡3.7～10.3歲，平均（7.27±1.31）歲，急性生理與慢性健康評分20.9～31.1分，平均（24.71±3.20）分，男18例、女12例。兩組患者的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準

患者的納入標準是：①參考人民衛(wèi)生出版社第八版《內(nèi)科學》中對于RRTI疾病診斷標準，且患者的臨床癥狀以及影像學等均提示RRTI；②7d內(nèi)未接受脾氨肽口服凍干粉、中醫(yī)捏脊療法治療；③病情穩(wěn)定；④臨床病例完整，患兒家屬配合度較高；⑤患兒家屬簽署知情同意書，自愿參與。

1.1.2 排除標準

患者的排除標準是：①對脾氨肽口服凍干粉以及抗生素過敏者；②近期有手術(shù)計劃者；③機體出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷者；④伴有嚴重感染、嚴重營養(yǎng)不良者；⑤伴有精神疾病、意識障礙者；⑥已經(jīng)接受過激素、免疫、抗病毒等治療者；⑦伴有免疫功能疾病者；⑧拒絕參加。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療：藥物選取脾氨肽口服凍干粉（生產(chǎn)廠家：大連百利天華制藥有限公司，國藥準字號是H20 055105；規(guī)格：2mg/瓶）以溫水沖服，每日1次，每次2～4mg。對患者行常規(guī)抗病毒、抗感染以及對癥治療，以7d為一個療程。指導(dǎo)患者家屬做好日常感冒防護工作，預(yù)防患者受涼，治療持續(xù)4個療程。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)捏脊療法治療：為了將患者背部充分暴露，患者取俯臥位，醫(yī)護人員采取雙手拇指用力伸直前按，食指彎曲，將脊柱（腰椎部位）處的皮膚夾持并提起，用食指中節(jié)橈側(cè)將脊柱兩側(cè)皮膚頂住，雙手交替往上用力捻、提，并移動到頸椎處。每次捏脊療法治療持續(xù)10次，每日治療1次，治療持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的療效，有效率的評估標準如下：①顯效：患者的癥狀恢復(fù)正常，病程縮短，1年內(nèi)無發(fā)病情況；②有效：患者的癥狀有所緩解，病程縮短，1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)低于2次；③無效：患者的癥狀無顯著緩解，病程無縮短，1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)高于2次。有效率=1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）觀察兩組患者治療前后的癥狀持續(xù)時間、發(fā)病次數(shù)。

（3）觀察兩組患者治療前后的免疫功能指標。分別于治療前及治療后，于清晨空腹狀態(tài)下，EDTA抗凝處理后，3000r/min，離心10min，取上層血清凍存于-80℃待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中CD4、CD4/CD8、CD8、IgA、IgG、IgM。試劑盒均購自美國R&D公司，嚴格按照說明書的標準進行操作，控制批內(nèi)差異＜10%，批間差異＜15%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效對比

治療后，觀察組患兒的治療總有效率93.33%顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后發(fā)病次數(shù)、癥狀持續(xù)時間對比

治療前，兩組患兒的發(fā)病次數(shù)、癥狀持續(xù)時間不存在統(tǒng)計學意義；治療后，兩組癥狀持續(xù)時間及發(fā)病次數(shù)降低，且觀察組癥狀持續(xù)時間、發(fā)病次數(shù)降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患兒治療前后發(fā)病次數(shù)、癥狀持續(xù)時間對比()

表2 兩組患兒治療前后發(fā)病次數(shù)、癥狀持續(xù)時間對比()

2.3 兩組患者免疫功能指標

治療前，兩組患者的免疫功能指標無明顯差異，治療后，觀察組患者的細胞免疫CD4、CD4/CD8高于對照組，CD8低于對照組；觀察組體液免疫IgA、IgG、IgM高于對照組（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者免疫功能指標對比()

表3 兩組患者免疫功能指標對比()

3 討論

RRTI是兒童和青少年最常見和最常見的疾病之一，其致病機制多樣，有關(guān)研究顯示，患兒因為年齡比較小，免疫力低，免疫力不能抵御病毒入侵。中醫(yī)藥在對RRTI的防治方面有明顯的優(yōu)勢，尤其在減少臨床發(fā)病率、改善免疫功能方面的療效突出。RRTI與遺傳、微量元素缺乏、居住環(huán)境不佳、喂養(yǎng)不當、免疫力低下有關(guān)，其中小兒機體免疫功能是最首要的發(fā)病因素[4-6]。根據(jù)兒科學會相關(guān)診療指南，兒童RRTI的診斷標準為：一年內(nèi)呼吸道感染≥6例，9～4月間，一個月內(nèi)≥1例上呼吸道感染，或一年內(nèi)≥3例下呼吸道感染。RRTI是兒科常見病，發(fā)生于5歲以下兒童，占所有兒科呼吸道感染的10%～30%，且發(fā)病率逐年上升。如果治療不當，RRTIs會導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎等疾病，嚴重影響兒童的生長發(fā)育，因此采取強有效的治療措施十分重要。

中醫(yī)學范疇中，小兒的脾肺常不足、腎常虛，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能差，疾病抵抗力弱，較易受外邪干擾犯病[7-8]。RRTI的發(fā)病關(guān)鍵因素是患者正氣不足，脾肺氣虛且脾胃運化能力弱，在環(huán)境等因素催化下，致病因素易侵入機體內(nèi)，導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染。因此，提高患者免疫力，改善體質(zhì)，是治療RRTI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)治療的原則是祛邪扶正，其中捏脊療法屬于歷史悠久的傳統(tǒng)治療方案，可提高正氣、激發(fā)陽氣，聯(lián)合康復(fù)治療，效果顯著。捏脊療法中，刺激督脈是重要環(huán)節(jié)，督脈屬于陽脈之海，可刺激機體激發(fā)陽氣；背俞穴處于膀胱經(jīng)位置，刺激該穴位可調(diào)節(jié)機體相關(guān)的臟腑功能，對臟腑神經(jīng)體液有正面影響。捏脊療法可補益氣血、健脾強腎，提高免疫功能，增強機體體質(zhì)，進而有效抵抗外邪入侵[9-10]。臨床實踐顯示，RRTI內(nèi)因主要責之肺脾腎三臟不足，外邪乘虛而入，正氣受損而致病。在本病的發(fā)展過程中，主要病機為肺脾不足。若辨證正確，手法精準熟稔，捏脊療法可取得扶正祛邪的效果，且顯著比免疫刺激劑直接刺激療法效果更優(yōu)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的免疫功能指標顯著優(yōu)于對照組，究其原因，中醫(yī)捏脊療法具有促進巨噬細胞殺傷、吞噬能力，并能夠有效促進患者機體淋巴細胞成熟，進而提升患者機體免疫功能；相比于對照組（66.67%），觀察組（93.33%）療效顯著更高，這是由于中醫(yī)捏脊療法能夠有效刺激患者脊柱兩側(cè)的交感神經(jīng)干、督脈以及足太陽膀胱經(jīng)，以力度大小興奮或抑制機體副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)，從而使得患者機體陽氣得以補充，雙重調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍神經(jīng)，提高免疫力，療效顯著。

綜上所述，RRTI患者采取藥物治療聯(lián)合中醫(yī)捏脊療法的療效顯著，能夠使得患者機體陽氣得以補充，雙重調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍神經(jīng)，提高免疫力，值得推廣。