胡勤策

（江蘇省無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214177）

0 引言

失眠是由于睡眠量異常和睡眠行為異常的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒的正常節(jié)律交替紊亂的表現(xiàn)[1]。失眠可以由許多因素引起，通常與身體疾病有關，包括睡眠障礙和睡眠異常，睡眠與人的健康密切相關，調查顯示，不少人患有睡眠障礙或睡眠相關疾病，成年人失眠程度的比例高達30%[2]。睡眠是維持人類生命極其重要的生理功能，對人體至關重要，臨床上對于失眠的用藥常規(guī)為西藥治療，但西藥長期使用會產生一定的副作用，近年來中醫(yī)在治療失眠的臨床應用中效果表現(xiàn)良好[3-4]。本次研究為了分析探討中醫(yī)綜合治療失眠伴抑郁、焦慮狀態(tài)的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年～2020年治療的失眠患者45例為觀察對象。采用隨機數(shù)字法將其分為觀察組與對照組，其中對照組22例，男9例，女13例，年齡21～69歲，平均（42.05±8.07）歲；觀察組23例，男11例，女12例，年齡22～61歲，平均（41.51±7.43）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①患者均符合失眠癥癥狀診斷標準，伴隨抑郁與焦慮等負面情緒；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④患者病歷本齊全；⑤患者中無孕婦，無處于妊娠期或哺乳期女性。

排除標準：①器質性精神障礙、雙相障礙、智能障礙或其他神經精神疾病者；②酒精、毒品及藥物依賴者；③因手術原因或其他病癥引起失眠者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療藥物使用為艾司唑侖片（批準文號：國藥準字H43 020696；生產廠家：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司），劑量為每天服用1次，每次服用2 mg，患者入睡前溫水送服，治療1個月觀察其治療效果。

觀察組患者采用中醫(yī)綜合治療，具體：①針灸治療：分別選取百會穴、三陰交穴、神門穴、內關穴、中脘穴、陽陵穴、豐隆穴與胃俞穴為下針位置，對患者皮膚表面進行常規(guī)消毒后，進針得氣后留針30min，再于豐隆穴位置加艾條1段，每隔1d進行針灸1次，1周保持在3次，連續(xù)治療4周后觀察治療效果；②中藥方治療：用藥為加味黃連湯，主要成分有：黃連1錢，黃芩2錢，黃柏2錢，山梔子1錢，桔梗2錢，甘草1錢，金銀花1錢，車前子1錢，木通1錢，六神曲（炒）2錢，蟬蛻10枚，白僵蠶3錢。服用方法為：水煎去滓，加生大黃末5分，黃蜜3錢，和勻溫服；③心理開導：每天1次心理開導，每次15min?？梢赃M行情緒管理、心理游戲、藥物管理、壓力管理等項目，提升患者住院生活質量，提高患者的社交技能，培養(yǎng)興趣愛好，提高患者服藥依從性。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的情緒進行評估，評分越高則表示患者的抑郁程度越高。

（2）應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)表對兩組患者接受治療前后的睡眠質量進行評分對比，匹茲堡睡眠質量指數(shù)表評分低于7分，說明患者睡眠質量良好，高于7分說明睡眠質量差，分數(shù)越高代表睡眠質量越不好。

（3）對比兩組患者治療后的效果。顯效患者夜間入睡時間高于6h，睡醒后精神狀態(tài)表現(xiàn)良好；有效患者夜間睡眠時間高于3h，睡眠質量改善不大；無效患者夜間睡眠質量低于3h，睡眠質量無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據進行處理和分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HAMA、HAMD測評結果比較

治療后觀察組患者的負面情緒改善度優(yōu)于對照組，數(shù)據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分結果比較(,分)

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分結果比較(,分)

2.2 兩組患者治療前后的匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分比較

觀察組患者的匹茲堡睡眠質量分數(shù)明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分對比(,分)

表2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分對比(,分)

2.3 兩組治療效果對比

觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組數(shù)據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者有效率對比[n(%)]

3 討論

睡眠對于人體的生理功能的恢復和維持具有重要意義，長期存在失眠的患者常有精神抑郁、易怒、記憶力減退等癥狀表現(xiàn)，會嚴重影響其正常工作和生活[5]。失眠的臨床癥狀表現(xiàn)為：①睡眠潛入期，患者在入睡的時間上超過半個小時；②睡眠維持，患者夜間驚醒的次數(shù)在2次及以上，并且凌晨時分就醒來；③睡眠質量，入睡之后經常做夢，并且都是不好的噩夢；④睡眠總時，患者總共的睡眠時間低于6h；⑤日間殘留效應，患者在第2d感覺到乏力感，覺得還沒有睡醒，頭昏腦脹，精神不振等[6-7]。醫(yī)學臨床上將更年期失眠癥分為輕度（偶爾發(fā)作，對生活質量的影響較?。?、中度（幾乎每晚都會發(fā)生，對生活質量的影響為中度，并且伴隨著疲乏感、焦慮或易怒等癥狀）、重度（每晚都會發(fā)生，已經嚴重影響到患者的正常生活與工作，臨床癥狀表現(xiàn)明顯）[8-9]。

理想的治療失眠的藥應該有一定的療效，見效迅速，持續(xù)一夜，無嚴重不良反應，不應有依賴性、耐受性和殘留效應，也不應有抗失眠反跳作用[10]。但到目前為止，完全符合上述標準的藥品寥寥無幾，可供選擇的治療失眠藥物是有限的。目前，西醫(yī)經常使用具有鎮(zhèn)靜和催眠作用的苯二氮卓類藥物來治療失眠，艾司唑侖是一種常用的苯二氮卓類藥物，具有抑制交感神經系統(tǒng)的作用，通過抑制神經的興奮性，從而起到鎮(zhèn)靜催眠、有效延長睡眠時間的作用，然而，長期使用艾司唑侖會導致許多不良反應，其中有些使不安全的病人也會對藥物產生依賴和上癮[11-12]。中醫(yī)綜合治療包括藥物治療、穴位治療和中醫(yī)情志治療，其中采用針灸治療失眠，具有見效快、操作簡單等優(yōu)點，一般在針灸后的2d后會見效，但是想維持住治療效果，需要再進一步的治療，因此在針灸的治療上再加入加味黃連湯治療，正好可以彌補針灸治療的不足之處，加味黃連湯可以去除發(fā)熱心煩、身軟神疲、胸悶食少、小水黃赤等癥狀[13-14]。另外再對患者輔以心理開導，在與患者密切的交流過程中，增加與患者的親切感與互動性，使患者在過程中充分感受到時刻被關注與重視的心情，可以放松身心，對病情治療上有很大的效果[15]。本次研究中，觀察組患者在接受中醫(yī)綜合治療后，治療效果明顯優(yōu)于對照組，患者抑郁與焦慮情緒改善高于對照組，說明對于失眠伴抑郁、焦慮狀態(tài)患者的臨床治療中，應用中醫(yī)綜合治療可以有效改善患者的睡眠質量，提高治療效果。

綜上所述，對于失眠伴抑郁、焦慮狀態(tài)患者的臨床治療中，應用中醫(yī)綜合治療具有安神解疲的作用，可以有效提高患者的睡眠質量與治療效果，值得推廣與應用于臨床治療中。