韋廣，湯展，梁錦鋒

（高州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 高州 525200）

0 引言

冠心病是臨床常見慢性心血管疾病之一，主要在老年群體中發(fā)生，但是近年來該疾病的發(fā)生呈逐漸年輕化的趨勢。冠心病主要病因是冠狀動脈粥樣硬化所致血管狹窄或阻塞引發(fā)的心肌組織缺氧缺血，具有較高致死率，該疾病發(fā)病時常見癥狀為心絞痛，可產(chǎn)生瀕死感，損傷患者心功能，對患者的健康及生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響，因此為患者提供及時有效的治療對改善其心功能，提升生活質(zhì)量具有重要意義[1-2]。阿托伐他汀是調(diào)節(jié)血脂類藥物，也是治療冠心病的常用藥物之一，可通過調(diào)節(jié)血脂改善患者病情，但是其單用效果較差，可聯(lián)合其他藥物應(yīng)用提升冠心病患者的臨床療效[3]。本次擇取120例冠心病患者開展不同給藥方案的療效研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與研究的對象為我院2019年1月～12月收治的120例冠心病患者，隨機(jī)分組方法選擇抽簽法，將其平均分為兩組，即對照組和觀察組，每組各60例。對照組患者中包括男35例和女25例，年齡為38～76歲，平均（58.63±2.54）歲，病程為2～12年，平均（6.38±1.47）年。觀察組患者中包括男38例和女22例，年齡為39～74歲，平均（58.57±2.62）歲，病程為2～13年，平均（6.41±1.52）年。比較兩組患者一般資料，結(jié)果表明P＞0.05，可比。我院倫理委員會對本次研究知情并給予批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后行冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，符合2010版《冠心病基礎(chǔ)及其臨床診治研究》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病超過1個月；③近兩個月無抗感染和調(diào)脂藥物治療史；④對研究知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并肺心病、風(fēng)心病或心瓣膜等心臟疾??；④對研究用藥過敏；⑤合并重度心力衰竭。

1.2 方法

對照組行阿托伐他汀治療，入院后給藥硝酸酯類、利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物以及吸氧等常規(guī)療法，基于此每日睡前口服給藥阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 051407；10mg＊7s），單次劑量10mg。

觀察組行阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，本組常規(guī)療法和阿托伐他汀給藥方法與對照組相同，基于此每日早中晚分3次給藥曲美他嗪片（施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 055465；20mg＊30s），單次劑量20mg。

兩組均需治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組患者開展治療前后的血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)進(jìn)行對比分析，同時比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。其中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C、HDL-C）均為血脂指標(biāo)。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑（LVESD、LVEDD）均為心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件版本選擇SPSS 21.0，計(jì)量資料（）行t值檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)算值P＜0.05說明差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組患者開展治療前血脂指標(biāo)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的t值檢驗(yàn)計(jì)算組間數(shù)據(jù)差異且結(jié)果顯示有無意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C等血脂指標(biāo)相較于對照組更低，而HDL-C相較于對照組更高，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的t值檢驗(yàn)計(jì)算組間數(shù)據(jù)差異且結(jié)果顯示有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較()

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較()

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組患者開展治療前心功能指標(biāo)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的t值檢驗(yàn)計(jì)算組間數(shù)據(jù)差異且結(jié)果顯示有無意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組的LVEF指標(biāo)相較于對照組更高，而LVESD、LVEDD相較于對照組更低，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的t值檢驗(yàn)計(jì)算組間數(shù)據(jù)差異且結(jié)果顯示有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對照組更低，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義標(biāo)準(zhǔn)。詳見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年因冠狀動脈性病變導(dǎo)致死亡的人數(shù)約70萬，其中因冠心病致死占比最高，現(xiàn)已成為導(dǎo)致患者死亡的主要疾病之一。冠心病屬于慢性心血管疾病，病情不斷進(jìn)展會有誘發(fā)患者腦梗死或心肌梗死的風(fēng)險，同時患者心功能應(yīng)冠狀動脈粥樣硬化造成局部心臟組織纖維化，左室增厚以及LVEDD增加導(dǎo)致收縮障礙，對其正常射血能力也造成了不良影響[5-7]。因此加強(qiáng)對冠心病的有效治療對改善患者心功能、血脂水平、提升治療安全性和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，而冠脈粥樣硬化的主要影響因素是血脂異常，故調(diào)節(jié)血脂水平對冠心病的治療具有重要意義。阿托伐他汀是第三代他汀類藥物，是HMG-CoA還原酶抑制劑，主要作用在于調(diào)節(jié)血脂水平，能夠有效預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生，并對膽固醇合成產(chǎn)生抑制作用，調(diào)節(jié)低密度脂蛋白受體合成，促進(jìn)三酰甘油代謝，降低總膽固醇水平，同時還可以發(fā)揮抑制炎癥功效。阿托伐他汀用于治療冠心病能夠保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，緩解血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，進(jìn)而預(yù)防形成血栓，并對動脈粥樣硬化進(jìn)程進(jìn)行延緩，穩(wěn)定動脈斑塊，對心肌缺血再灌注進(jìn)行改善，以控制患者病情并改善其心肌功能。但是阿托伐他汀單獨(dú)應(yīng)用的臨床療效較差，仍有一定的上升空間[8-9]。曲美他嗪是新型代謝類抗心肌缺血類藥物，能夠抑制個別游離脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，產(chǎn)生腺苷三磷酸以增強(qiáng)患者心肌收縮功能，同時該藥物的應(yīng)用對患者血壓水平、血流動力學(xué)以及心率無不良影響，還可以保護(hù)患者心肌細(xì)胞[10]。除此之外動脈粥樣硬化的發(fā)生于炎性反應(yīng)有關(guān)，而該藥物不僅可以對患者心肌能量代謝進(jìn)行改善，清除氧自由基，還可以對局部缺血的心肌組織中的中性粒細(xì)胞聚集進(jìn)行抑制，進(jìn)而減輕患者的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮心肌保護(hù)作用。并且曲美他嗪不會導(dǎo)致患者發(fā)生負(fù)性肌力或負(fù)性心律的情況，老年患者對該藥物也有良好的耐受性，可以兼并發(fā)揮預(yù)防心力衰竭和血流動力學(xué)急劇變化，用藥安全性較高。在本次研究中觀察組患者行聯(lián)合給藥方案后其血脂控制水平以及心功能改善均優(yōu)于對照組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，由此可見聯(lián)合給藥具有良好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，冠心病患者的治療中聯(lián)合給藥阿托伐他汀和曲美他嗪可有效調(diào)控患者異常的血脂水平，改善其受損心功能，增強(qiáng)其心肌收縮功能，對控制患者病情，保證了患者臨床治療有效性和安全性，以及改善患者臨床預(yù)后具有重要意義，因此該種治療方案值得在臨床中進(jìn)行推廣。