李云龍，葉思燕，許錦奮，楊良俊，曹映月，劉佳瑩

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

0 引言

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種慢性病，也被稱(chēng)為慢阻肺，該病癥具有較高的病死率，也是當(dāng)前威脅人類(lèi)生命健康的重要疾病之一[1]。該病癥發(fā)病機(jī)制在于氣道炎癥，產(chǎn)生炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子，對(duì)患者全身血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，激活人體產(chǎn)生血小板，進(jìn)而促使纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，凝血纖溶物質(zhì)代謝產(chǎn)物不斷積聚，增大并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)肺梗死、深靜脈血栓以及心腦血管疾病，威脅患者生命健康。那屈肝素鈣是臨床上治療COPD的常見(jiàn)藥物，該藥物可以有效地控制機(jī)體免疫能力，對(duì)血管內(nèi)血栓的形成產(chǎn)生良好的抑制力，達(dá)到抗炎癥目的，提升整體治療效果，改善患者臨床癥狀[2]。本次研究將以65例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，以數(shù)字表法1∶1形式隨機(jī)分組，探索那屈肝素鈣的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的65例（2018年1月-2021年12月）慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。對(duì)照組32例，男16例，女16例，年齡范圍45～88歲，平均（65.45±2.15）歲。觀察組33例，男18例，女15例，年齡范圍45～86歲，平均（65.38±2.22）歲。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)此次研究知情同意，簽訂意向書(shū)，研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重性疾病，患者不配合研究，患者存在藥物過(guò)敏史，患者近期應(yīng)用過(guò)抗凝藥物。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組選擇常規(guī)治療：對(duì)患者開(kāi)展抗感染、吸氧、平喘治療，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，體位引流輔助患者排痰，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑綜合處理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組前提下運(yùn)用那屈肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：煙臺(tái)東誠(chéng)北方制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 153155；規(guī)格3075AXaIU/支）治療：選擇皮下注射給藥方式，注射3075U，每日一次，連續(xù)給藥五天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后纖維蛋白原、細(xì)胞壓積指標(biāo)變化。

觀察兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度、凝血酶原時(shí)間指標(biāo)變化[3]。

觀察兩組患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無(wú)效：①顯效患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失（水腫、呼吸困難、咳喘等）；②有效患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯緩解（水腫、呼吸困難、咳喘等）；③無(wú)效患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至存在加重情況，計(jì)算患者治療有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后纖維蛋白原與細(xì)胞壓積

治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），治療后觀察組患者纖維蛋白原、細(xì)胞壓積指標(biāo)更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者纖維蛋白原、細(xì)胞壓積指標(biāo)變化()

表1 兩組患者纖維蛋白原、細(xì)胞壓積指標(biāo)變化()

2.2 兩組患者臨床各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比分析

治療前兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)價(jià)值（P＞0.05），治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化()

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化()

2.3 兩組患者治療情況

治療有效率觀察組、對(duì)照組96.97%、81.25%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者治療效果[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于近年來(lái)空氣質(zhì)量降低，自然環(huán)境惡化，該病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)[5]，且病死率也明顯提升。慢性阻塞性肺患者臨床癥狀較為明顯，常見(jiàn)呼吸困難、咳嗽、氣短、痰量增加等，部分患者還伴有明顯的發(fā)熱情況[6]，需要及時(shí)治療。患者發(fā)病后由于病癥影響人體內(nèi)常出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多情況，造成患者全身血液黏稠度提升，降低血液流速[7]，由此導(dǎo)致人體的氣體交換受到影響，進(jìn)一步加重患者病癥，患者長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)增大病情，逐漸發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者生命健康[8]。患者長(zhǎng)期或者反復(fù)地缺氧導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，患者肺組織釋放大量的組胺，血小板出現(xiàn)聚集情況，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)[9]，并由于缺氧以及酸中毒因素?fù)p傷人體血管內(nèi)皮，進(jìn)而逐漸形成血栓，血小板功能異常，或誘發(fā)其他并發(fā)癥，如慢性肺心病、低氧性肺動(dòng)脈高壓等，患者病癥嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心力衰竭情況，威脅生命安全[10]。在治療過(guò)程中，主要選擇控制可能導(dǎo)致人體血液流變學(xué)異常的因素，從根源上阻斷病癥，以促使患者早日康復(fù)[11]。那屈肝素鈣的半衰期較長(zhǎng)，在用藥過(guò)程中通過(guò)皮下注射方式較為便捷，易于吸收，降低不良反應(yīng)，改善血小板功能，通過(guò)抑制凝血酶來(lái)控制患者病癥，達(dá)到抗血栓的目的[12]。同時(shí)藥物還可以刺激人體內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生抑制組織因子的藥物，加速對(duì)組織因子的控制，避免啟動(dòng)凝血過(guò)程，發(fā)揮出良好的調(diào)節(jié)作用，并在該過(guò)程中釋放纖維溶酶，提升纖溶活性，以改善患者臨床癥狀[13]。藥物進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管的通透性，減少自由基的產(chǎn)生，提高超氧化物歧化酶活性，改善人體血液動(dòng)力學(xué)，緩解其缺氧狀態(tài)，改善患者臨床癥狀[14]。那屈肝素鈣對(duì)血栓形成也具有良好的抑制作用，避免患者病癥進(jìn)一步惡化，提升患者肺功能，降低炎癥反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)明顯的血液流變學(xué)改變，導(dǎo)致人體出現(xiàn)高黏滯血癥狀態(tài)，并且由于缺氧與感染因素影響，多表現(xiàn)為繼發(fā)紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞膜骨架蛋白質(zhì)量發(fā)生明顯變化，黏性降低，最終造成細(xì)胞的變形能力減弱，紅細(xì)胞的聚集性提升，甚至增大血栓的形成概率，威脅人體生命健康。通過(guò)合理的藥物治療可改善患者臨床癥狀，增加組織血供，保證其供氧良好，改善低氧狀態(tài)，提升動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者生命健康。

本次研究結(jié)果中，治療前兩組患者纖維蛋白原、細(xì)胞壓積各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），治療后觀察組患者纖維蛋白原、細(xì)胞壓積指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在（P＜0.05），抑制人體血液有形成分的聚集，緩解患者血液高凝狀態(tài)，改善臨床癥狀。治療前兩組患者PaO2、PaCO2、血氧飽和度、凝血酶原時(shí)間各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），降低人體血黏度，進(jìn)一步促使組織血液灌注，通過(guò)恢復(fù)血流來(lái)促使各器官功能恢復(fù)，以促使患者各項(xiàng)癥狀得到改善。觀察組、對(duì)照組治療有效率96.97%、81.25%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在（P＜0.05），改善患者自身癥狀，提升患者肺功能，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，血液高凝狀態(tài)下對(duì)慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者運(yùn)用那屈肝素鈣治療效果較為明顯，可改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，改善組織供血與血流狀態(tài)，具有臨床推廣價(jià)值。