李琳

（蘇州蘇城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

子宮肌瘤在婦科疾病中十分常見，屬于良性腫瘤的一種，而其中肌壁間子宮肌瘤在生長過程中會累及宮頸，子宮肌瘤特別容易導(dǎo)致不孕或者流產(chǎn)，巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及其生長發(fā)育，同時肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢，肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔，需要及早地進(jìn)行術(shù)式治療，而為提高手術(shù)的整體效果，需要采取更加有效的手術(shù)方式，來保證治療的效果[1]。一般采取經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療肌壁間子宮肌瘤，雖然也能將肌瘤有效地切除，但對患者的傷害更大，影響了術(shù)后的恢復(fù)，并且容易引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)受到影響。本次研究選取我院婦科收治子宮肌瘤患者分別開展不同術(shù)式進(jìn)行治療，分析腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的價值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2020年1月-2021年10月收治的80例子宮肌瘤患者為研究對象，年齡30～50歲，分為對照組、觀察組兩組，各40例。兩組的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

表1 兩組患者一般資料()

表1 兩組患者一般資料()

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆符合肌壁間子宮肌瘤的相關(guān)指征；患者皆配合該研究并簽署同意書；患者皆自愿接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；溝通障礙者；肝、心、脾功能異常者；有精神隱疾患者；存在手術(shù)相關(guān)禁忌者。

1.3 方法

對照組開展經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療。實(shí)施氣管插管全身麻醉，讓患者維持仰臥位，麻醉起效后在恥上2cm位置做橫形切口，充分提出子宮，并對其子宮肌瘤的大小、數(shù)量、位置等進(jìn)行探查，并注射垂體后葉素于肌瘤處，將瘤體剝除，再把子宮送回盆腔，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，關(guān)閉腹腔，后續(xù)采取抗感染、止痛等治療[2]。

觀察組開展腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療。實(shí)施氣管插管全身麻醉，讓患者維持膀胱截石位，麻醉起效后在臍輪上緣做縱向切口，長度約10mm，搭建CO2人工氣腹，將壓力控制在12～14mmHg，并置入腹腔鏡，再對子宮肌瘤的大小、數(shù)量、位置進(jìn)行探測，借助穿刺針，將經(jīng)稀釋后的垂體后葉素注射在隆起處，再把隆起處切開，將瘤體剝除，借助可吸收線縫合，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后電凝止血，手術(shù)后進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)出血量、手術(shù)時長、置管時長以及留院時長）做比較。將兩組的疼痛狀況（VAS以及VRS評分）做比較。將兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（NE、SP、E以及GSH-Px水平）做比較。

將兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況（腸梗阻、術(shù)后感染以及子宮穿孔）做比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

該研究計算的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 25.0，以Excel 2017記錄數(shù)據(jù)，以（）表示并用t檢驗(yàn)計量資料，以（%）表示并用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組的手術(shù)出血量較對照組更少，手術(shù)時長、置管時長以及留院時長較對照組更短，組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

2.2 疼痛狀況

手術(shù)前，兩組患者的疼痛狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組患者的VAS以及VRS評分較對照組更低，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛狀況比較(,分)

表3 兩組疼痛狀況比較(,分)

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

手術(shù)前，兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組患者后的NE、SP、E水平較對照組更低，而GSH-Px水平更高，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

2.4 并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較(n,%)

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的婦科疾病之一，作為良性腫瘤，主要因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生而導(dǎo)致，根據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、激素水平與家族遺傳都是其影響因素[4-5]。子宮肌瘤也被稱為子宮平滑肌瘤，而通常依照子宮肌瘤在體內(nèi)的具體部位，還分成肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤三種類型[6-7]。其中肌壁間子宮肌瘤容易導(dǎo)致子宮形態(tài)失常，隨著肌瘤的體積增大，會慢慢撐大子宮內(nèi)膜，影響子宮的收縮，引起腹痛、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長等癥狀，對患者的日常生活和工作帶來了極大的損害[8-9]。子宮肌瘤的發(fā)生還會造成子宮內(nèi)膜的細(xì)胞繁殖受到影響，使子宮的正常功能受到影響，從而影響到子宮內(nèi)膜的脫落，造成子宮腔內(nèi)有瘀血的情況，發(fā)生子宮與陰道內(nèi)非正常出血現(xiàn)象。同時女性患上子宮肌瘤后，還容易發(fā)生宮外孕情況，對女性子宮內(nèi)部環(huán)境造成嚴(yán)重的影響，造成受精卵難以在子宮內(nèi)著床，從而發(fā)生宮外孕的情況。一旦肌壁間子宮肌瘤的大小超過30mm，為避免病情的進(jìn)一步惡化，需要及早地接受手術(shù)將其切除[10-11]。腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)目前已成為治療子宮肌瘤最常用的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在腹腔鏡的幫助下，在子宮肌瘤根部注射縮宮素或者垂體后葉素，促進(jìn)子宮收縮，有利于在肌瘤挖出的過程中減少出血，再利用可吸收縫合線連續(xù)縫合子宮的瘤腔，加固縫合，在子宮肌瘤的治療上應(yīng)用十分廣泛[12-13]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有傷害小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，相比經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，更有助于改善患者的病情，并且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的整體治療效果[14-15]。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的手術(shù)出血量、手術(shù)時長、置管時長以及留院時長等臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，同時手術(shù)后的VAS以及VRS評分更低，NE、SP、E水平較對照組更低，而GSH-Px水平更高，并且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果說明，實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療對該病患者的效果更好。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療肌壁間子宮肌瘤的效果突出，能夠增加臨床療效，減輕術(shù)后疼痛，提高手術(shù)整體效果，減少并發(fā)癥，值得在基層醫(yī)院推廣。