李曉生，江文生，馬文松

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

0 引言

前列腺增生是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多見于50歲以上男性，疾病癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的主要手段之一，手術(shù)操作簡單、療效確切，術(shù)后需要使用0.9%氯化鈉溶液對患者進行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗效果與手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)起到?jīng)Q定作用[2]。膀胱痙攣是前列腺增生手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，伴隨膀胱劇烈疼痛、尿意急迫等，造成導(dǎo)管引流不暢，對手術(shù)創(chuàng)傷愈合造成影響。有研究證實，膀胱沖洗液的溫度對前列腺電切術(shù)臨床療效有一定影響，膀胱沖洗液溫度過低，會對患者膀胱逼尿肌形成明顯刺激，膀胱痙攣發(fā)生率提升，同時可能導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性出血[3]。膀胱沖洗液溫度過高，血液循環(huán)的速度加快，手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)滲血、出血的概率高，術(shù)后創(chuàng)面愈合受到影響。因此，在進行前列腺增生手術(shù)的過程中，需要選擇合適的膀胱沖洗液溫度。本研究通過對進行前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者使用不同溫度膀胱沖洗液，比較膀胱痙攣持續(xù)時間、沖洗液轉(zhuǎn)清時間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量，探究不同膀胱沖洗液溫度對前列腺電切術(shù)臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治良性前列腺增生并行前列腺電切術(shù)治療的患者作研究對象，病例數(shù)200例，時間為2020年1月-2021年12月，根據(jù)膀胱沖洗液溫度不同進行分組，對照組采用室溫膀胱沖洗液，病例數(shù)100例，年齡52～79歲，平均（68.2±10.0）歲，病程2～4年，平均（3.2±0.4）年，經(jīng)腹B超測量前列腺重量22～146g，平均（63.1±22.1）g，前列腺體積35～94cm3，平均（61.7±9.2）cm3，手術(shù)時間（39.6±12.8）min；留置尿管氣囊注水量（16.2±3.7）mL，尿管留置時間（3.3±1.2）d。觀察組采用體溫膀胱沖洗液，病例數(shù)100例，年齡53-78歲，平均（69.1±11.1）歲，病程2～5年，平均（3.6±0.3）年，經(jīng)腹B超測量前列腺重量23～46g，平均（62.7±23.6）g，前列腺體積34～95cm3，平均（6 3.3±10.2）c m3，留置尿管氣囊注水量（16.8±3.5）mL，尿管留置時間（3.1±1.2）d，手術(shù)時間（39.1±12.0）min。2組年齡結(jié)構(gòu)、病程長短、手術(shù)時間等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)膀胱刺激征、膀胱出口梗阻表現(xiàn)；②尿量＞150mL時最大尿流率小于10mL/s；③經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；④患者對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者且血糖控制不佳、高血壓患者血壓波動大者；②肝、腎功能障礙者；③全身出血性疾病者；④有手術(shù)禁忌、麻醉禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均接受前列腺電切術(shù)治療，常規(guī)麻醉，經(jīng)過尿道置入電切鏡，使用半環(huán)狀電切環(huán)電切前列腺中葉、兩側(cè)前列腺葉、腹側(cè)組織，前列腺尖部組織，電切與電凝止血同時進行。采用將電切下來的前列腺組織塊使用沖洗器吸出，注水200mL到膀胱內(nèi)，對患者排尿控制情況進行觀察。術(shù)后留置20硅膠導(dǎo)尿管，并進行持續(xù)膀胱沖洗。

對照組采用室溫膀胱沖洗液（20℃～25℃），持續(xù)沖洗2d。觀察組采用等溫膀胱沖洗液（35℃～37℃），持續(xù)沖洗2d。設(shè)定膀胱沖洗速度：手術(shù)當(dāng)天將沖洗速度控制為每分鐘110滴，術(shù)后1d控制為每分鐘90滴，術(shù)后2d控制為每分鐘80滴，沖洗液顏色變化作為沖洗頻率調(diào)整的依據(jù)，沖洗液初始顏色應(yīng)該為淡紅色，并慢慢變得清澈透明，對引流通暢性進行觀察，發(fā)現(xiàn)引流堵塞，應(yīng)及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，生活質(zhì)量（SF-36生活質(zhì)量自評量表）。

（1）膀胱痙攣持續(xù)時間：從患者自述有膀胱痙攣開始計時，直到痙攣消失，且維持15min未反復(fù)，確定膀胱痙攣持續(xù)時間。

（2）膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間：以膀胱沖洗液清澈、無血色為標(biāo)準(zhǔn)，記錄從膀胱沖洗開始到轉(zhuǎn)清的時間間隔。

（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括寒顫、血塊堵塞。

（4）生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量自評量表，對患者生理功能、社會功能、情感功能及軀體疼痛四個維度進行評價，每個維度分?jǐn)?shù)25分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，分別進行t檢驗和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間比較

兩組膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間比較，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間比較()

表1 兩組膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間比較()

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為3.00%，相比于對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率10.00%明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

與膀胱沖洗前比較，兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分均顯著提升，且觀察組SF-36評分與對照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組生活質(zhì)量比較()

表3 兩組生活質(zhì)量比較()

注：與沖洗前相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

前列腺增生患者在接受前列腺電切術(shù)治療以后，一般會進行持續(xù)2d的膀胱沖洗，使用沖洗液為0.9%氯化鈉溶液。膀胱沖洗液的溫度不同，對患者術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)療效的影響有一定差別，因此需要選擇一個適宜的沖洗液溫度，盡可能減少對患者造成的刺激影響，預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生，縮短膀胱痙攣持續(xù)時間，并預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]。以往在進行前列腺電切術(shù)護理要點是如何加快術(shù)后創(chuàng)面愈合、減輕患者疼痛感及預(yù)防感染等[5]。大量研究證實[6]，人體血小板聚集能力與體溫有很大關(guān)系，人體體溫快速下降會影響血小板聚集能力，使得患者術(shù)后創(chuàng)面出血概率增加。膀胱沖洗液溫度一般為20℃～25℃，低于人體正常體溫，在對患者進行持續(xù)2d的膀胱沖洗過程中，會對人體膀胱交感神經(jīng)進行刺激，使其興奮，導(dǎo)致升體溫激素（腎上腺素）釋放量增加，人體通過多種方式去增加體溫，造成了膀胱痙攣[7]。另外，由于前列腺增生患者多數(shù)年齡較高，基礎(chǔ)代謝能力減退，自我調(diào)節(jié)能力差，在使用室溫沖洗液進行膀胱沖洗的時候，會導(dǎo)致患者體溫快速下降，增加了突發(fā)心血管疾病的風(fēng)險，并且術(shù)后容易發(fā)生外科熱，患者體溫高于正常，沖洗液與體溫的溫差變大，由膀胱痙攣造成的疼痛程度會加劇，而等溫沖洗液的溫度與患者體溫接近，沖洗時不會發(fā)生熱量交換，熱量流失少，沖洗液和人體之間的熱量交換較少，可以避免或者減少因為沖洗液低溫對膀胱和列腺窩創(chuàng)面的刺激，降低發(fā)生膀胱痙攣的風(fēng)險，手術(shù)創(chuàng)面不容易出血[8]。因此，選擇與人體體溫接近的沖洗液溫度，在抑制前列腺增生術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣、減少創(chuàng)面出血上具有重要作用。氯化鈉溶液是臨床上經(jīng)常使用的一種膀胱沖洗液，一般情況下都是使用室溫下的氯化鈉溶液，在患者進行膀胱沖洗的過程中，由于氯化鈉溶液的溫度比人體體溫要低一些，可能引起患者膀胱痙攣，對手術(shù)的效果造成一定影響，并且存在血液稀釋的代謝性酸中毒的風(fēng)險，是一種不常見的并發(fā)癥，具體的風(fēng)險成因較為復(fù)雜，目前沒有明確的依據(jù)和實證證明其與沖洗液溫度低于體溫有直接關(guān)系[9]。郭海鋒[10]研究中分別對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者使用25℃和40℃膀胱沖洗液，結(jié)果表明40℃膀胱沖洗液組患者發(fā)生膀胱痙攣的總體概率及嚴(yán)重程度均明顯低于25℃膀胱沖洗液組患者，說明對膀胱沖洗液進行加溫處理，可以降低患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，縮短痙攣持續(xù)時間，與本研究結(jié)果一致。不同溫度膀胱沖洗液導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生率及持續(xù)時間差異的原因有患者手術(shù)后身體虛弱，對于外界刺激的敏感性高，在受到溫度較低的室溫沖洗液刺激時，膀胱組織會進行較為強烈的收縮，機體就會產(chǎn)生抵抗的動作，如果持續(xù)時間長就會形成膀胱痙攣，給患者造成額外的傷害[11]。另外膀胱痙攣的出現(xiàn)也會影響手術(shù)的最終效果，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，使得患者出現(xiàn)寒顫，同時可引起膀胱手術(shù)切口滲血，并凝集形成血塊栓塞，不利于患者術(shù)后康復(fù)。盧芳[12]研究中表明，使用接近人體體溫的37℃膀胱沖洗液對患者進行膀胱沖洗，與使用室溫25℃沖洗液比較，患者術(shù)后發(fā)生血凝塊堵管的概率、術(shù)后出血概率都比較低，術(shù)后并發(fā)癥少，與本研究結(jié)果一致。

本研究中觀察組膀胱痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間均少于對照組，說明使用等溫沖洗液進行膀胱沖洗，可以有效抑制術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生和持續(xù)，提高手術(shù)效果。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明等溫沖洗液在前列腺增生疾病前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用價值高，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，不同溫度膀胱沖洗液對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者的影響有所差異，等溫沖洗液的使用可以減少沖洗液對患者膀胱的刺激，減少并控制膀胱痙攣的發(fā)生與持續(xù)，同時可以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，與室溫沖洗液相比應(yīng)用價值更高，應(yīng)該首選使用。