嚴遠平，吳軒，劉宇輝

（梅州鐵爐橋醫(yī)院 泌尿外科，廣東 梅州 514000）

0 引言

膀胱癌根據(jù)組織來源進行區(qū)分包括：移行上皮細胞癌、鱗狀上皮細胞癌、腺性上皮癌以及其他癌癥，其中移行上皮細胞癌發(fā)病率高，約占比90%；鱗狀上皮細胞癌，占比7%～8%；腺性上皮癌，占比約為1%～2%[1]。膀胱癌病因較多，與生活習慣、性別、年齡、職業(yè)、飲食、工作環(huán)境、地理位置、種族等存在相關性。美國白人膀胱癌發(fā)生率高于黑人，意大利男性膀胱癌發(fā)病率高于西班牙、美國、丹麥，我國膀胱癌發(fā)病率較低[2]。在染料工業(yè)中，與油漆長期接觸工作人員的膀胱癌發(fā)生率更高，因芳香環(huán)類化學物質(zhì)具有致癌作用。隨著年齡的增長，膀胱癌發(fā)病率升高，超過50歲人群的膀胱癌發(fā)病率最高[3]。非肌層浸潤性膀胱癌作為膀胱癌常見類型，以手術治療為主，本文將以60例患者為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2020年3月梅州鐵爐橋醫(yī)院非肌層浸潤性膀胱癌患者60例為研究對象。參照組患者30例，包括男25例、女5例，年齡為44～73歲，平均（61.76±4.68）歲、腫瘤的發(fā)生情況如：單發(fā)24例、多發(fā)6例、共計36枚腫瘤，其位置：4枚后壁、30枚側壁、1枚三角區(qū)、1枚其他位置，腫瘤直徑是（20.12±1.45）cm。研究組患者30例，男26例、女4例，年齡為41～75歲，平均（61.15±4.79）歲，腫瘤的發(fā)生情況如：單發(fā)23例、多發(fā)7例，共計37枚腫瘤，其位置：5枚后壁、29枚側壁、2枚三角區(qū)，1枚其他位置，腫瘤直徑12～27cm，平均直徑（20.45±1.19）cm。兩組患者一般資料對比分析，P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

納入標準：以關于非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌（世界衛(wèi)生組織制定，2004）有關標準，確診疾病，所有患者依從性良好，簽署知情同意書。

排除標準：患有原位癌遠處轉移、淋巴結轉移者，精神異常者。

1.2 方法

參照組實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。實施阻滯麻醉，保持截石位體位，常規(guī)消毒，鋪巾，對電切鏡參數(shù)進行調(diào)節(jié)，設置電凝功率60W，設置電切功率120W，使用等滲液作為灌洗液，沿著尿道在膀胱中置入電切鏡，了解膀胱腫瘤情況，包括腫瘤數(shù)量、大小、分布等。小腫瘤者使用電切鏡切除基底部膀胱壁、腫瘤一起切除，需切除到最深肌層部位。大中路患者實施分層分步法切除，對腫瘤邊緣瘤體切除，逐層切除到腫瘤中央，將基底部腫瘤切除。腫瘤周圍約1～2cm膀胱組織實施電灼。是沖洗器對腫瘤組織徹底沖洗，取三腔導尿管留置，結束手術。在術后使用等滲液沖洗。若患者實施無膀胱穿孔術，在術后1d實施膀胱灌注，每周實施膀胱灌注，1次/周，持續(xù)關系2個月，之后每月1次。

研究組在入院以后應用經(jīng)尿道雙極等離子整塊剜除術治療。實施聯(lián)合阻滯麻醉，保持截石位體位，常規(guī)消毒、鋪巾。對雙極等離子電切鏡參數(shù)進行調(diào)節(jié)，沿著尿道在膀胱中置入等離子電切鏡，了解膀胱情況，對腫瘤切除的可能性綜合評估。對于膀胱結石者，先將結石取出，腫瘤切除；對于血凝塊患者，取沖洗器將其取出。在腫瘤周圍、根部1cm左右進行電凝環(huán)繞標記，黏膜下血管凝閉，在遠端標記點下方膀胱壁實施電切，深度直到肌層，對纖維條索切除。在水流沖擊作用下，向上掀起瘤體，呈瓣膜狀。采用逆向頓推方式，剝離腫瘤，直到近端標記點，電切自近端標記處瘤體，實施離斷，瘤體整塊腕除。水流沖出瘤體，取吸引器將其吸出，或者使用電切環(huán)將其取出。電凝止血，取三腔導管留置。實施膀胱灌注操作，與參照組操作相同。

1.3 觀察指標

比較兩組治療情況；隨后，詳細統(tǒng)計兩組患者的組織病理標本保留肌層率，記錄術后并發(fā)癥發(fā)病率。使用SF-36量表對患者生活質(zhì)量實施評估。詳細記錄1年內(nèi)復發(fā)率，對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療情況對比

研究組術中出血量、導管留置時間、住院時間比參照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況對比()

表1 兩組治療情況對比()

2.2 兩組組織病理標本保留肌層率對比

研究組30例患者中，組織病理標本保留肌層率30例（100%）；參照組30例患者中，組織病理標本保留肌層率24例（80.00%）。研究組組織病理標本保留肌層率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.3893，P=0.0327）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)病率對比

研究組術后并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)病率對比[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

研究組治療后生活質(zhì)量評分更高，和參照組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比(，分)

表3 兩組生活質(zhì)量對比(，分)

2.5 兩組患者復發(fā)率對比

研究組30例患者中，1年復發(fā)率為1例（3.33%），參照組30例患者中，1年復發(fā)率為6例（20.00%）。研究組患者術后1年復發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3124，P＜0.05）。

3 討論

膀胱癌在治療時，結合患者的病變分期、進展程度選擇治療方案，且及丙方A站情況與預后存在相關性。膀胱癌的分期是依照癌細胞侵犯程度進行區(qū)分：零期癌細胞僅僅局限在黏膜，在治療時可采用經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤聯(lián)合膀胱藥物灌注治療，取得顯著治療效果[4]。第一期表示侵犯至黏膜下層，未達肌肉層，其治療方法與零期癌細胞治療方法相同。第二期表示腫瘤侵犯肌肉層，未達漿膜，需實施膀胱部分切除、膀胱全部切除術等治療，結合侵犯深度、侵犯大小確定治療方案[5]。第三期表示腫瘤超過肌層，達到周圍脂肪、漿膜層，未達其他器官，且未發(fā)生淋巴結轉移，采用膀胱根除性切除術聯(lián)合放化療或者尿道改道手術治療。第四期表示淋巴結轉移或侵犯其他組織，需實施化療或者放射治療。

經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤剜除術、膀胱內(nèi)腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝離術為新型治療方案，在手術操作中能夠完整切除腫瘤，但此術式費用較高，很難在臨床推廣[6]。大量臨床實踐表明[7-8]，經(jīng)尿道等離子針狀電極切除術在非肌層浸潤性膀胱癌的治療中具有顯著應用價值，優(yōu)點較多：①完整切除腫瘤，減少種植，切割分離部位為疏松結締組織平面，可完整切除腫瘤，領挖，操作過程中能夠綜合評估腫瘤浸潤程度，確保瘤體完整性切除，可預防瘤體再次種植[9]；②預防腫瘤轉移，包括血管轉移、淋巴管轉移，此術式在治療前做好封閉電凝處理，切斷淋巴管、血管，不僅能夠減少術中出血量，還能夠預防血管轉移、淋巴管轉移[10]；③此術式切除精準，且層次清晰。在該術式中，針狀電極呈T形，與膀胱壁接觸過程中，接觸方式為點和面、線和面，切割靈活且精準，達到精準止血目的，同時，解剖層次清晰，并以此為基礎切割分離，具有獨特優(yōu)勢[11]。

本文選取不同治療方式結果顯示：研究組術中出血量、導尿管留置時間、住院時間均優(yōu)于參照組，且研究組組織病理標本保留肌層率、術后并發(fā)癥發(fā)病率、1年復發(fā)率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明雙極等離子整塊剜除術具有顯著治療效果。有學者[12]以非肌層浸潤性膀胱癌患者進行研究，在入院后應用雙極等離子整塊剜除術治療、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療，結果可見，前者治療有效率、復發(fā)率均優(yōu)于后者，與本次研究結果保持一致。另外，該研究結果顯示，雙極等離子整塊剜除術治療疾病以后，生活質(zhì)量評分明顯升高，表明患者臨床癥狀明顯緩解，治療效果顯著。

綜上所述，非肌層浸潤性膀胱癌患者實施雙極等離子整塊剜除術治療，具有顯著近期療效與遠期療效，在近期療效中，術中出血量更少、治療時間短、且并發(fā)癥少，對患者恢復具有重要意義。在遠期療效中，此術式的復發(fā)率較低，延長患者生存期。