李建峰

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 宜興 214221）

0 引言

高血壓腦出血屬于臨床中極為常見(jiàn)心血管疾病之一，臨床癥狀表現(xiàn)以嗜睡、頭痛、昏迷、惡心嘔吐和躁動(dòng)等癥狀為主，對(duì)于患者的生命安全和身心健康均有著極大的威脅和影響[1-2]?，F(xiàn)階段治療此類疾病主要原則以挽救患者生命、減低復(fù)發(fā)率且降低機(jī)體神經(jīng)功能損傷程度為主[3]，常見(jiàn)方式以內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)功能以及腦組織均會(huì)造成一定程度的損傷，導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響[4-5]。本文針對(duì)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果和價(jià)值進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2021年5月收治的18例高血壓腦出血患者展開(kāi)綜合分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（鉆孔引流術(shù)）和對(duì)照組（內(nèi)科保守治療），各9例。對(duì)照組中男5例，女4例，年齡63～79歲，平均（71.37±6.24）歲；觀察組中男6例，女3例，年齡62～80歲，平均（71.61±6.31）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)科保守療法進(jìn)行治療，患者入院后及時(shí)給予其脫水、降壓、并發(fā)癥預(yù)防以及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充等保守治療措施[6]。

觀察組患者實(shí)施鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，為患者實(shí)施全身麻醉操作并指導(dǎo)其保持正確的手術(shù)體位，為其實(shí)施CT掃描操作，而后在患者多血腫量和靠近顱骨處的CT層面對(duì)本次穿刺的方向、部位以及深度等進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷并做好準(zhǔn)確標(biāo)記，選擇引流管逐次穿過(guò)患者顱骨、硬膜以及血腫區(qū)域；完成以上操作后選擇2000U/100mL的尿激酶對(duì)患者病灶區(qū)域進(jìn)行反復(fù)沖洗操作直到其出現(xiàn)清亮色并放置引流管閉合，時(shí)間為1～3h，當(dāng)患者接受CT檢查確定其血腫清除率≥90%的情況下可將引流管移除，引流管一般保留3d到2周不等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在接受不同手術(shù)方式下其手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，主要從以下幾個(gè)維度展開(kāi)：手術(shù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量以及下床時(shí)間。

（2）觀察兩組患者在接受不同治療方式下治療前后生活質(zhì)量水平變化情況，根據(jù)本次研究方向主要采用生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36）進(jìn)行綜合評(píng)分，主要從以下8個(gè)維度展開(kāi)：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共計(jì)28個(gè)條目，每條目0～3分，采用四級(jí)評(píng)分法原則進(jìn)行評(píng)分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高，反之，分值越低提示患者生活質(zhì)量越差。

（3）觀察兩組患者治療前后NIHSS、VAS評(píng)分以及術(shù)后3d和術(shù)后7d血腫消除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

觀察組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況()

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況()

2.2 兩組患者治療前后NIHSS和VAS評(píng)分變化情況

治療前兩組NIHSS 和VAS 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組NIHSS評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS和VAS評(píng)分變化情況比較()

表2 兩組患者治療前后NIHSS和VAS評(píng)分變化情況比較()

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況(,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況(,分)

2.4 兩組術(shù)后3d、7d血腫清除率比較

觀察組術(shù)后3d和術(shù)后7d的血腫清除率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后3d、7d血腫清除率比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病極為嚴(yán)重的不良并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、致殘率和死亡率的特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全造成威脅，患病者發(fā)病率應(yīng)當(dāng)給予其及時(shí)、有效的治療措施，從而改善其預(yù)后情況[7-8]。當(dāng)前對(duì)于治療此類疾病的常見(jiàn)方式以傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)為主，雖然其具有一定的血腫清除效果，但由于此類疾病以老年人群為主，受到自身因素的影響為其實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，且患者預(yù)后情況并不理想。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟和進(jìn)步，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中且得到醫(yī)務(wù)人員的肯定和認(rèn)可，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可有效降低對(duì)患者大腦皮層產(chǎn)生的傷害，同時(shí)也可降低患者術(shù)后發(fā)生癲癇的概率，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[9-10]。在本次研究中，為高血壓腦出血的患者分別實(shí)施不同的手術(shù)治療方案，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3d和術(shù)后7d的血腫清除率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組NIHSS和VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組NIHSS評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見(jiàn)，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)具有極高的治療效果，在臨床治療中也需要結(jié)合患者的實(shí)際情況做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如患者意識(shí)障礙誘發(fā)因素鑒別、是否符合手術(shù)適應(yīng)證、確定其腦出血為原發(fā)性或者外傷性等，從而提高治療效果。

綜上所述，為高血壓腦出血的患者應(yīng)用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療具有極高的治療效果，其對(duì)于改善患者臨床癥狀和炎性因子水平均具有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)也有效改善了患者神經(jīng)功能損傷情況，確保其治療的安全性和有效性，值得推廣應(yīng)用。