徐家斌，陳杰，劉紅宇

（泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在患者橈骨遠(yuǎn)端2～3cm的骨折，多見于老年女性，患病后可見患者患處腫脹，有壓痛等感覺，且均可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的活動(dòng)受限等癥狀，因此需要對(duì)患者采取手術(shù)治療[1-3]。本次研究針對(duì)本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折不穩(wěn)定型患者采用經(jīng)掌側(cè)入路加壓鋼板內(nèi)固定治療，旨在分析該類手術(shù)對(duì)患者的治療效果，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院在2019年1月-2022年1月在本院治療的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為本次研究對(duì)象，總共24例，其中男10例，女14例，年齡為23～88歲，平均（56.33±3.23）歲；致傷原因包括摔傷10例，車禍14例；C2型患者13例，C3型患者11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)由臨床影像學(xué)等檢查確診；所有患者均需采取經(jīng)掌側(cè)入路加壓鋼板內(nèi)固定治療；臨床資料完整；無手術(shù)相關(guān)禁忌證；手術(shù)開始前均知情研究?jī)?nèi)容并資源加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙、凝血功能異常、全身系統(tǒng)疾病、免疫疾病者；存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者；其他嚴(yán)重肢體活動(dòng)障礙者；臨床資料不完整；意識(shí)模糊或不愿積極配合治療開展者；伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病者。

1.2 方法

所有患者均需采用經(jīng)掌側(cè)入路加壓鋼板內(nèi)固定治療，治療方式為：患者采取麻醉后取仰臥位，經(jīng)患肢驅(qū)血后扎氣囊止血帶，將患肢放于手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)時(shí)應(yīng)沿橈側(cè)動(dòng)脈及橈側(cè)腕屈肌腱之間進(jìn)入，注意避開患肢血管及神經(jīng)，分離顯露旋前方肌，L型切斷旋前方肌，并向近端完整剝離，完成后剝離兩側(cè)骨膜，露出骨折部位，清除骨折部位殘端軟組織以及血凝塊，在C臂機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位后，注意觀察尺偏角以及掌傾角是否恢復(fù)到正常的位置，避免橈骨長(zhǎng)度軸出現(xiàn)短縮現(xiàn)象，手術(shù)中應(yīng)保留完好的骨折塊，以利于患者術(shù)后恢復(fù)正常的橈骨長(zhǎng)度，手術(shù)中注意觀察患者橈側(cè)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面受損程度，對(duì)關(guān)節(jié)面移位、分離、塌陷部位進(jìn)行糾正，利用C臂機(jī)觀察復(fù)位情況，滿意后可使用克氏針進(jìn)行固定，隨后選擇大小合適的加壓鎖定鋼板放置在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，調(diào)整合適的位置固定，在骨折遠(yuǎn)端骨干部位使用螺釘固位，并固定近側(cè)鋼板以及遠(yuǎn)端骨折塊，螺釘不可在骨折線上固定；在C臂機(jī)引導(dǎo)下調(diào)整螺釘、鋼板等位置，注意避免螺釘打入關(guān)節(jié)腔，避免螺釘較長(zhǎng)導(dǎo)致肌腱損傷；手術(shù)完成后沖洗切口，可吸收腸線縫合修復(fù)切斷的旋前方肌覆蓋鋼板及螺釘表面，留置切口負(fù)壓引流管一根另開口引出，逐層縫合關(guān)閉切口，無菌敷料外敷紗布繃帶加壓包扎，松開止血帶。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

ADL評(píng)分：采用日常生活功能量表對(duì)患者治療后生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分在0～100分，分?jǐn)?shù)越高時(shí)患者日常生活能力越高。

VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分量表對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低時(shí)說明患者疼痛感覺越小。

分析在患者治療前后的掌傾角度、尺偏角度以及橈骨長(zhǎng)度水平變化。

臨床癥狀：包括患者患處腫脹、壓痛及活動(dòng)受限改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者治療后臨床療效

在對(duì)患者采取干預(yù)治療后可見，治療顯效15例，占比62.5%，治療有效7例，占比29.2%，治療總有效率為91.7%，其中2例患者治療效果較差，在針對(duì)患者采取對(duì)癥治療措施后患者均康復(fù)出院。

2.2 分析患者治療前后掌傾角度、尺偏角度以及橈骨長(zhǎng)度水平變化

相較于治療前，治療后患者的掌傾角度、尺偏角度以及橈骨長(zhǎng)度明顯上升，治療前后對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 患者治療前后掌傾角度、尺偏角度以及橈骨長(zhǎng)度水平變化對(duì)比分析()

表1 患者治療前后掌傾角度、尺偏角度以及橈骨長(zhǎng)度水平變化對(duì)比分析()

2.3 分析患者治療前后ADL、VAS評(píng)分

相較于治療前，治療后患者疼痛評(píng)分VAS更小，生活能力ADL評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 患者治療前后ADL、VAS評(píng)分對(duì)比分析()

表2 患者治療前后ADL、VAS評(píng)分對(duì)比分析()

2.4 分析患者治療前后臨床癥狀改善情況

相較于治療前，治療后患者臨床癥狀得到顯著改善，治療前后對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 患者治療前后臨床癥狀改善情況對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，橈骨遠(yuǎn)端骨折患病率逐年增長(zhǎng)，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。而不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療中，由于骨折后骨愈合受到骨折塊之間穩(wěn)定性、解剖復(fù)位情況等的影響，因此不穩(wěn)定型骨折患者術(shù)后普遍恢復(fù)效果較低，治療后患者更容易出現(xiàn)后遺癥等情況，加重了對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響[5]。有研究學(xué)者將經(jīng)掌側(cè)入路加壓鋼板內(nèi)固定治療應(yīng)用在該類患者的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式能夠使骨折復(fù)位更加精準(zhǔn)，且在治療后能夠改善患者腕關(guān)節(jié)正常解剖位置，在患者手術(shù)治療后由于切開復(fù)位的原因患者能夠盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[6]。該手術(shù)采取掌側(cè)入路的方式進(jìn)行治療能夠更好地顯露患者骨折部位，較背側(cè)入路更有治療優(yōu)勢(shì)，且掌側(cè)面的骨床較為平坦，更有利于放置鋼板治療[7]。此外，更有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，掌側(cè)部位的解剖標(biāo)志較背側(cè)清晰，能夠在C臂機(jī)幫助下更好地復(fù)位[8]。一般情況下，患者骨折后可能出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的正中神經(jīng)受損等情況，而掌側(cè)入路的方式能夠在手術(shù)時(shí)切開腕管減壓，避免腕管綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)，旋前方肌能夠覆蓋在鋼板表面，充分將腕管內(nèi)組織與鋼板隔離，從而避免鋼板與正中神經(jīng)、肌腱產(chǎn)生摩擦，避免在患者治療后產(chǎn)生肌腱炎、腕管綜合征等并發(fā)癥[9-11]。同時(shí)，該種手術(shù)方式也可利用螺釘直接支撐骨折固位，從而降低掌傾角丟失度，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)有較高的療效。但在治療時(shí)應(yīng)注意當(dāng)患者橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)骨折且骨折塊較大的情況下應(yīng)選擇采取背側(cè)入路手術(shù)治療，或根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合理的治療方案，以提高患者的臨床療效[12-15]。

本次研究針對(duì)本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折不穩(wěn)定型患者采用經(jīng)掌側(cè)入路加壓鋼板內(nèi)固定治療，研究提示經(jīng)掌側(cè)入路加壓鋼板內(nèi)固定治療可明顯提高患者臨床療效，幫助促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，此外，在患者治療后，患處疼痛程度明顯降低，能夠提高患者生活質(zhì)量，患者手術(shù)完成后可見，患者掌傾角度、尺偏角度以及橈骨長(zhǎng)度明顯上升，經(jīng)掌側(cè)入路加壓鋼板治療對(duì)患者的臨床療效顯著，能夠幫助改善由于骨折導(dǎo)致的骨角度偏移，穩(wěn)定性更高，對(duì)術(shù)后骨預(yù)后效果更好，同時(shí)能夠幫助改善患者臨床癥狀，減輕治療痛苦。

綜上所述，在不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療中對(duì)患者采取經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療能夠在一定程度上幫助減輕患者術(shù)后疼痛，對(duì)患者臨床癥狀改善更有效，以提高患者日常生活能力，值得臨床廣泛應(yīng)用。