耿瑋

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

腦梗死屬于臨床比較常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病急、發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，降低了患者生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者中，腦梗死發(fā)病率高達(dá)80%，給患者的身體健康與生命安全造成極大的威脅[2]。腔隙性腦梗死是一種特殊類(lèi)型的腦梗死，是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓水平，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，從而形成小的梗死灶[3]。殼核、內(nèi)囊、腦橋以及丘腦等是腔隙性腦梗死的常見(jiàn)發(fā)病部位，呈現(xiàn)多發(fā)性狀態(tài)，好發(fā)于中老年人群，隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，腔隙性腦梗死的患病人數(shù)不斷增加[4]。因此，盡早診斷和治療腔隙性腦梗死是非常有必要的，可以盡早確診疾病，制定治療方案，降低患者的死亡率和殘疾率。鑒于此，本文將86例腔隙性腦梗死患者與86例健康體檢者進(jìn)行分析，試探討血漿D-二聚體（plasma d dimer,D-D）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fibrinogen degradation products,FDP）以及血清超敏C反應(yīng)蛋白（serum hypersensitivity c-reactive protein,hs-CRP）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)疾病的診斷價(jià)值，報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)172例，研究時(shí)間2020年3月-2021年1月，研究對(duì)象腔隙性腦梗死患者（研究組，n=86）與健康體檢者（對(duì)照組，n=86）。研究組中男女占比為51:35，年齡50～82歲，平均（67.24±3.16）歲。對(duì)照組中男女占比為53:33，年齡51～82歲，平均（67.48±3.25）歲。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者自身一般病例信息具備較高的相似性（P＞0.05）。本次研究患者及家屬知情并主動(dòng)配合開(kāi)展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)86例研究組患者進(jìn)行CT檢查或MRI檢查，確診為腔隙性腦梗死，并且符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》中腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者的精神正常，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流；患者的各項(xiàng)資料比較齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心、肝、肺等器官發(fā)生重大病變；患者存在免疫性疾病或心腦血管疾?。换颊叽嬖趷盒阅[瘤疾?。换颊叩木癞惓?，不能配合完成檢測(cè)；患者的配合度極差或近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)重大外科手術(shù)治療。

1.2 方法

兩組患者均開(kāi)展血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)，詳細(xì)方法為：①血漿D-D、與FDP的檢測(cè)方法：在無(wú)菌環(huán)境下空腹抽取1.8mL靜脈血，隨后加入0.2mL的枸緣酸鈉抗凝劑進(jìn)行抗凝處理，輕輕搖晃抗凝管10次，確?？鼓齽┡c靜脈血充分混合，注意不能用力振搖，隨后采用美國(guó)實(shí)驗(yàn)儀器公司（Instrumentation Laboratory）生產(chǎn)的全自動(dòng)凝血儀及配套試劑盒（型號(hào)：ACLTOP-750）檢測(cè)患者血漿D-D與FDP水平；②血清hs-CRP的檢測(cè)方法：在空腹的狀態(tài)下為患者抽取3mL靜脈血，進(jìn)行離心分離后獲取血清，之后采用免疫散射比濁法（試劑盒廠家：北京百奧萊博科有限公司）檢測(cè)患者血清hs-CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)單獨(dú)血清指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合血清指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性例數(shù)，計(jì)算陽(yáng)性率。血漿D-D的正常值為≤0.3mg/L，F(xiàn)DP的正常值為≤5mg/L，血清hs-CRP的正常值為≤10mg/L。若是上述血清指標(biāo)的數(shù)值超過(guò)正常范圍，則視為陽(yáng)性。

（2）觀察研究組的預(yù)后效果，86例研究組患者經(jīng)治療后，有68例患者的病情得到控制，有18例患者的病情沒(méi)有控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP水平

在血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP水平上，對(duì)比對(duì)照組，研究組更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP水平的差異(,mg/L)

表1 評(píng)價(jià)分析兩組血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP水平的差異(,mg/L)

2.2 對(duì)比分析兩組單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率的差異

從表2結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在單獨(dú)血漿D-D、FDP、血清hs-CRP檢測(cè)以及聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性率上，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 對(duì)比分析兩組單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率的差異[n(%)]

2.3 評(píng)價(jià)研究組患者預(yù)后效果的差異

從表3結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP水平上，病情控制組明顯低于病情未控制組（P＜0.05）。

表3 評(píng)價(jià)研究組患者預(yù)后效果的差異(,mg/L)

表3 評(píng)價(jià)研究組患者預(yù)后效果的差異(,mg/L)

3 討論

腦梗死在臨床上比較常見(jiàn)，主要是由于腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或者血栓形成等，導(dǎo)致腦組織血流供應(yīng)出現(xiàn)不足情況，從而使腦組織出現(xiàn)局部壞死[6]。腔隙性腦梗死是一種特殊的腦梗死類(lèi)型，主要是由于高血壓等因素共同作用下所致的腦部小動(dòng)脈病變，好發(fā)于中老年有長(zhǎng)期高血壓疾病史的患者，男性多于女性，且女性的發(fā)病年齡較男性晚，但是病死率高于男性[7]?；颊甙l(fā)生腔隙性腦梗死后，容易出現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、眩暈以及智力減退等癥狀，且隨著病情的增加，容易進(jìn)展為腦血管性癡呆、吞咽困難、肢體麻痹和肌肉運(yùn)動(dòng)障礙等，甚至危及患者的生命健康安全[8]。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，腔隙性腦梗死患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)腔隙性腦梗死的診斷與治療對(duì)于改善患者的預(yù)后發(fā)揮著重要的作用。

臨床大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腔隙性腦梗死主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化所致。也有學(xué)者認(rèn)為，炎性因子在腔隙性腦梗死的發(fā)生與發(fā)展中起著推動(dòng)作用[9]。血清hs-CRP是一種急性時(shí)相蛋白，在全身炎性反應(yīng)中扮演著重要的角色，是臨床衡量早期組織損傷的重要指標(biāo)[10]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腔隙性腦梗死時(shí)，機(jī)體的血清hs-CRP水平會(huì)快速升高，加重血管病變程度，危及患者的生命安全。腔隙性腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷程度越重，其血清hs-CRP水平就越高，患者的病情就越嚴(yán)重，死亡的風(fēng)險(xiǎn)性越大[11]。血清hs-CRP水平的高低能夠直接反映腔隙性腦梗死患者的病情，臨床常把血清hs-CRP作為衡量腔隙性腦梗死的敏感指標(biāo)[12]。隨著對(duì)腔隙性腦梗死的深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死患者血漿中的血清指標(biāo)（血漿D-D、FDP）會(huì)發(fā)生變化，臨床可以通過(guò)檢測(cè)血清指標(biāo)水平來(lái)診斷疾病、評(píng)估病情的嚴(yán)重程度[13]。血漿D-D是纖維蛋白降解后的產(chǎn)物，其不僅能夠反映機(jī)體凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的激活情況，還能夠反映機(jī)體血栓形成和高凝狀態(tài)，是臨床鑒別診斷血栓性疾病的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[14]。機(jī)體發(fā)生腔隙性腦梗死后，血漿D-D水平會(huì)快速升高，并且機(jī)體的病情越嚴(yán)重，血漿D-D水平上升越明顯；當(dāng)腔隙性腦梗死患者的病情穩(wěn)定后，血漿D-D水平會(huì)慢慢下降至正常水平。FDP可以檢測(cè)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能，判斷血管內(nèi)的凝血狀態(tài)。當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，血液中的有形成分會(huì)附著在腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上，導(dǎo)致血栓的形成，最終誘發(fā)神經(jīng)功能障礙[15]。機(jī)體發(fā)生腔隙性腦梗死后，F(xiàn)DP水平會(huì)迅速增加；當(dāng)腔隙性腦梗死患者的病情穩(wěn)定后，F(xiàn)DP水平會(huì)降低，可作為臨床診斷腔隙性腦梗死的輔助指標(biāo)。但是，血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP單獨(dú)檢測(cè)的漏診率比較高，為了保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP上，研究組高于對(duì)照組，病情控制組低于病情未控制組（P＜0.05），提示血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP可作為疾病診斷和預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，在單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率上，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于腔隙性腦梗死的早期診斷具有重要意義。

綜上所述，血漿D-D、FDP以及血清hs-CRP用于腔隙性腦梗死診斷效果顯著，可作為腔隙性腦梗死的輔助診斷指標(biāo)，能夠充分反映患者病情，為疾病確診以及預(yù)后提供依據(jù)，具有較高的臨床推廣意義。