陳博，焦娣，李晨，李林

（鄭州市骨科醫(yī)院 信息科，河南 鄭州 450000）

0 引言

為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“最多只跑一次”改革舉措，建設(shè)以人民為中心的智慧型醫(yī)院，加快醫(yī)療信息化的發(fā)展變得越來(lái)越重要[1]?，F(xiàn)如今，移動(dòng)醫(yī)療理念深入人心，門診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)便是移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)[2]。門診預(yù)約掛號(hào)是為了讓患者能夠自主選擇合適的就診時(shí)間，有針對(duì)性、目的性地去醫(yī)院就診，并且可以自主選擇就診醫(yī)師[3]。本文選擇某大型三甲骨?？漆t(yī)院為例，圍繞著解決患者過(guò)去“就醫(yī)難、掛號(hào)難、排隊(duì)難”等問(wèn)題，針對(duì)院內(nèi)實(shí)際情況設(shè)計(jì)開發(fā)模塊化全面預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用“實(shí)名制”的方式進(jìn)行預(yù)約，旨在維護(hù)預(yù)約掛號(hào)秩序，節(jié)約患者排隊(duì)候診的時(shí)間，為提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)

為了給患者提供更多的預(yù)約渠道，醫(yī)院已將院內(nèi)預(yù)約平臺(tái)接入至河南省預(yù)約平臺(tái)。院內(nèi)平臺(tái)接入省平臺(tái)主要是為解決預(yù)約數(shù)據(jù)同步的問(wèn)題。但對(duì)醫(yī)院端來(lái)說(shuō)，首先要考慮其連接方式[4]及外部平臺(tái)調(diào)取數(shù)據(jù)范圍是否符合信息安全標(biāo)準(zhǔn)[5]。圖1所示為醫(yī)院與省預(yù)約平臺(tái)之間的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D。在醫(yī)院端，服務(wù)端會(huì)將當(dāng)前所有預(yù)約信息及號(hào)源信息實(shí)時(shí)推向前置機(jī)，前置機(jī)作為省預(yù)約平臺(tái)到醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)提取中介，通過(guò)網(wǎng)閘與預(yù)約平臺(tái)服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫(kù)連接。再由特殊的傳輸機(jī)制將信息傳遞給省預(yù)約平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步。為了確保醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全，在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的路由出口處部署邊界防火墻和入侵防御設(shè)備，作為對(duì)外部請(qǐng)求數(shù)據(jù)流量監(jiān)測(cè)與過(guò)濾，防止外部入侵。省平臺(tái)與院內(nèi)前置機(jī)之間采用衛(wèi)生專網(wǎng)對(duì)接，兩地在數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中采用HTTPS加密方式，提升數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴?/p>

圖1 醫(yī)院與省預(yù)約平臺(tái)連接拓?fù)鋱D

合理的網(wǎng)絡(luò)安全管理體系是提高業(yè)務(wù)運(yùn)行的安全性和可靠性的重要保障[6]。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜的情況，需要不斷通過(guò)對(duì)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)、端口狀態(tài)、鏈路變化、流量大小等進(jìn)行監(jiān)控管理，才能為業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行提供可靠的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境[7]。

2 系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

圖2所示為預(yù)約系統(tǒng)的模塊架構(gòu)。該架構(gòu)是由多個(gè)功能模塊集成，從功能上主要分為院內(nèi)信息、號(hào)源管理以及后臺(tái)管理三個(gè)部分，下面將詳細(xì)介紹這三個(gè)模塊的主要功能。

2.1 院內(nèi)信息

院內(nèi)信息主要分為機(jī)構(gòu)管理和院內(nèi)信息維護(hù)兩個(gè)部分。機(jī)構(gòu)管理是分診臺(tái)操作員對(duì)科室、醫(yī)師、設(shè)備管理及設(shè)備項(xiàng)目管理進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì)。其中，科室管理和設(shè)備管理是指后臺(tái)運(yùn)維工程師根據(jù)前置機(jī)中的視圖獲取到的設(shè)備名稱、科室名稱等基本信息，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)，供患者看到設(shè)備開放號(hào)源時(shí)間以及位置等信息；醫(yī)師管理主要是提供預(yù)約醫(yī)師的簡(jiǎn)介，供患者查閱。醫(yī)院信息維護(hù)主要是關(guān)于科室、醫(yī)師、檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目的簡(jiǎn)介，用于向公眾展示醫(yī)院的檢查項(xiàng)目的用途和方法，告知患者注意事項(xiàng)。

2.2 號(hào)源管理

號(hào)源管理是預(yù)約系統(tǒng)的核心部分，是患者能夠有序就醫(yī)的重要保障。該模塊主要分為三個(gè)部分，即：號(hào)源池管理、預(yù)約規(guī)則設(shè)置及預(yù)約平臺(tái)流程。下面將詳細(xì)介紹這三個(gè)部分的主要功能。

2.2.1 號(hào)源池管理

號(hào)源管理是由后臺(tái)運(yùn)維人員進(jìn)行維護(hù)，其維護(hù)項(xiàng)目主要包括診療號(hào)源池，掛號(hào)號(hào)源池，門診手術(shù)號(hào)源池及檢驗(yàn)號(hào)源池等?；颊咧阅芡ㄟ^(guò)第三方渠道看到可預(yù)約的信息，主要依賴于號(hào)源池與省平臺(tái)之間數(shù)據(jù)互通機(jī)制。圖3所示為醫(yī)院端號(hào)源池?cái)?shù)據(jù)與省平臺(tái)之間調(diào)取與傳輸示意圖。從圖中可以看出，該預(yù)約系統(tǒng)號(hào)源提取可分為線上號(hào)源提取和現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約取號(hào)兩個(gè)部分。其中，線上部分首先由數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)排班時(shí)間生成醫(yī)師坐診號(hào)源，然后將抽取部分號(hào)源作為線上號(hào)源，通過(guò)webserver以加密的方式上傳至省預(yù)約平臺(tái)及其他可信的第三方平臺(tái)。另一部分號(hào)源則作為現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約號(hào)，供患者現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約使用。另外，如果當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源不夠時(shí)，預(yù)約系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)將根據(jù)預(yù)約規(guī)則再次生成號(hào)源，并將信息及時(shí)同步至線上部分，避免出現(xiàn)患者在正常工作時(shí)間無(wú)法取號(hào)的情況。

圖3 號(hào)源池?cái)?shù)據(jù)調(diào)取與傳輸示意圖

2.2.2 預(yù)約規(guī)則設(shè)置

當(dāng)號(hào)源池環(huán)境搭建完成后，下一步將進(jìn)行預(yù)約規(guī)則設(shè)置。預(yù)約規(guī)則設(shè)置主要是由分診臺(tái)人員進(jìn)行維護(hù)，目的是為安排醫(yī)生次日坐診信息。其具體流程如下：①清空系統(tǒng)中前一天所有數(shù)據(jù)，包括號(hào)源信息和醫(yī)生排班信息等；②根據(jù)醫(yī)生的排班信息生成通用號(hào)源規(guī)則，并按照上下午時(shí)間分別設(shè)置號(hào)源信息；③生成單個(gè)醫(yī)生號(hào)源規(guī)則，覆蓋該醫(yī)生之前的通用號(hào)源信息；④安排醫(yī)生上班。

圖4所示為預(yù)約規(guī)則設(shè)置示意圖。從圖中可以看出，醫(yī)生的號(hào)源規(guī)則設(shè)置與患者取號(hào)規(guī)則主要是在預(yù)約平臺(tái)完成?；颊咄ㄟ^(guò)現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約或在線預(yù)約成功后，其信息將會(huì)在分診臺(tái)中顯示，分診臺(tái)操作員就會(huì)根據(jù)預(yù)約情況和醫(yī)生號(hào)源排號(hào)分診。此時(shí)，該分診信息會(huì)通過(guò)預(yù)約平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)傳至號(hào)源維護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行號(hào)源分類，并根據(jù)系統(tǒng)維護(hù)人員的排號(hào)信息生成特定的號(hào)源規(guī)則，最后該規(guī)則會(huì)根據(jù)患者發(fā)來(lái)的請(qǐng)求進(jìn)行響應(yīng)返回給預(yù)約數(shù)據(jù)庫(kù)，產(chǎn)生患者就診號(hào)源。

圖4 預(yù)約規(guī)則設(shè)置示意圖

2.2.3 預(yù)約流程

圖5所示為預(yù)約掛號(hào)流程示意圖。該示意圖遵循預(yù)約規(guī)則設(shè)置，為患者提供現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約和線上預(yù)約兩種渠道?，F(xiàn)場(chǎng)預(yù)約包括窗口預(yù)約、電話預(yù)約、自助機(jī)預(yù)約。線上預(yù)約包括在支付寶公眾號(hào)，微信小程序以及省市平臺(tái)等。線上預(yù)約采用實(shí)名制的形式，患者可在網(wǎng)上自行填報(bào)個(gè)人信息進(jìn)行預(yù)約。當(dāng)患者填報(bào)信息后，該信息會(huì)發(fā)送到院內(nèi)預(yù)約服務(wù)器中，經(jīng)分診臺(tái)操作員核實(shí)情況后在平臺(tái)上發(fā)布。如果遇上繁忙時(shí)間段，操作人員會(huì)根據(jù)預(yù)約的先后順序，與時(shí)間相對(duì)較晚的預(yù)約患者取得電話聯(lián)系，并與患者溝通考慮改約事宜。當(dāng)所有預(yù)約信息備案成功后，患者可到分診臺(tái)領(lǐng)取排號(hào)前去就醫(yī)。

圖5 門診預(yù)約掛號(hào)流程圖

2.3 后臺(tái)管理

后臺(tái)管理部分主要是為了規(guī)范預(yù)約環(huán)境及分析考核指標(biāo)而建立的，該功能模塊是由調(diào)劑中心、履約管理、預(yù)約監(jiān)管三個(gè)部分組成。調(diào)劑及履約管理主要是為解決患者特殊情況不能履約或者約束某些惡意搶占號(hào)源行為[8]。預(yù)約監(jiān)管是按照河南省醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)施“患者滿意提升工程”工作要求[9-10]，將門診預(yù)約診療率和門診患者預(yù)約后等待時(shí)間作為考核指標(biāo)，每天上報(bào)至省預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)績(jī)效考核平臺(tái)，通過(guò)指標(biāo)分析對(duì)比，有針對(duì)性地解決系統(tǒng)或規(guī)則中的缺陷，改善醫(yī)療資源使用分配，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[11]。

3 系統(tǒng)應(yīng)用成效

患者平均預(yù)約診療率和患者預(yù)約后平均等待時(shí)間是評(píng)價(jià)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)可用性的重要指標(biāo)[12]。本文選取某大型三甲骨?？漆t(yī)院的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，使用近一年時(shí)間觀察數(shù)據(jù)作為研究，并對(duì)該系統(tǒng)的應(yīng)用成效比對(duì)分析，其結(jié)果如圖6、圖7所示。

圖6 預(yù)約診療率

圖6所示為該醫(yī)院近一年來(lái)的門診預(yù)約診療率柱狀示意圖。圖中橫軸代表觀察時(shí)間，左側(cè)縱軸代表每月門診患者總?cè)舜?，右?cè)縱軸代表門診診療率。藍(lán)色柱狀圖代表當(dāng)月總預(yù)約人數(shù)，橙色代表當(dāng)月總履約人數(shù)。圖中折線代表近一年來(lái)患者門診預(yù)約診療率。其中，門診預(yù)約診療率=總履約人數(shù)/總預(yù)約人數(shù)。從圖中可以看出，該診療率在近一年來(lái)預(yù)約率維持在80%左右。由于節(jié)假日等原因，在今年1月份預(yù)約率較低，門診患者量相對(duì)較少，預(yù)約診療率有所偏低。但從總體來(lái)看，隨著預(yù)約總?cè)藬?shù)及履約人數(shù)不斷增加，預(yù)約診療率基本保持在較高水平，說(shuō)明越來(lái)越多患者愿意接受預(yù)約看病所帶來(lái)的便利。

圖7所示為預(yù)約后平均等待時(shí)間。圖中左側(cè)縱軸代表患者等待時(shí)間，單位是分鐘。橫軸代表觀察時(shí)間。從圖中統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可以看出，在近一年來(lái)的預(yù)約量中，患者平均等待時(shí)間約為10min。對(duì)醫(yī)院而言，相較于過(guò)去現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)間大為縮減，患者無(wú)需焦急地排長(zhǎng)隊(duì)等候就醫(yī)，只需要根據(jù)自己預(yù)約的時(shí)間點(diǎn)前去候診即可。同時(shí)，此狀況也緩解了坐診醫(yī)師的壓力。

圖7 患者預(yù)約后平均等待時(shí)間

4 結(jié)語(yǔ)

隨著移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人們開始接受預(yù)約就醫(yī)的模式，預(yù)約診療率也在不斷提升。未來(lái)，隨著5G技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展與成熟，預(yù)約服務(wù)將更加精細(xì)化地服務(wù)于每一位患者[13]，預(yù)約檢查的流程也會(huì)更加完善[14]。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)離不開信息化建設(shè)的發(fā)展，如何讓信息技術(shù)更好地融入醫(yī)療活動(dòng)中，為患者帶來(lái)更加人性化的移動(dòng)醫(yī)療體驗(yàn)，將會(huì)是下一步建設(shè)的重點(diǎn)[15]。