張小娟 趙習(xí)玲 馬淑美 王蕾 張林猛

1濱州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，濱州 251700；2濱州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，濱州 251700；3濱州市中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，濱州 251700

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高以及不良因素的影響，使得人心血管疾病的發(fā)病率不斷升高，急性ST段抬高型心肌梗死開始呈現(xiàn)出了較高的發(fā)病趨勢。目前用于治療該病的方法仍然以經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）為主，且該項手術(shù)治療方法因其能夠快速開通閉塞的血管、恢復(fù)缺血后心肌再灌注等優(yōu)勢，被認為是治療該病的有效方法［1］。不過有研究報道指出，PCI術(shù)后仍然有著較高的不良心血管事件發(fā)生率，其中以心力衰竭最為常見，對患者的預(yù)后也造成了較大的影響［2］。因此，采取有效的方法對該病進行盡早的評估并制定合理有效的防治方案，在降低病死率上具有重要的臨床意義。血清可溶性致癌抑制因子-2（sST2）蛋白本身作為一種能夠拮抗白細胞介素（IL）-33參與血管炎癥/動脈粥樣硬化形成的心肌蛋白，經(jīng)既往研究報道證實發(fā)現(xiàn)，該指標在判斷及反映急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后上具有重要的意義及應(yīng)用價值。現(xiàn)濱州市中心醫(yī)院就血清sST2蛋白預(yù)測急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)PCI治療后心力衰竭的價值進行探討，旨在為該病的預(yù)后評估提供合理依據(jù)，結(jié)果報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選取2019年6月至2021年1月濱州市中心醫(yī)院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者110例的臨床資料。納入標準：均在濱州市中心醫(yī)院行臨床癥狀及體征、冠狀動脈造影檢查診斷結(jié)果符合《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）》［3］中標準；年齡在18歲以上；存在典型的胸痛持續(xù)時間，持續(xù)時間在30 min以上，且含服硝酸甘油無法緩解；簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。排除標準：既往診斷為冠心病或者接受了冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療者；合并先天性心臟病、瓣膜病或者慢性心力衰竭等其他心血管疾病者；慢性支氣管炎、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；嚴重肝腎功能障礙者、血液性疾病者、自身免疫性疾病者；各類細菌及病毒感染疾病者；認知功能受損或者精神障礙者。本研究經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

2、方法

全部患者均接受了PCI治療，對比該組患者在入院時、術(shù)后即刻的血清sST2蛋白水平，同時根據(jù)PCI術(shù)后半年內(nèi)患者是否出現(xiàn)心力衰竭分為心力衰竭組（29例）及非心力衰竭組（81例），對比兩組患者的血清sST2蛋白水平，先采用單因素分析，之后采用logistic回歸分析對影響PCI治療后發(fā)生心力衰竭的高危因素進行分析。（1）測量血清sST2蛋白水平的方法為分別在上述時間點抽取患者的肘部靜脈血4 ml，行離心處理后將血清分離，之后采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清sST2蛋白水平測量。（2）納入多因素分析的指標包括性別、年齡、梗死部位、病變支數(shù)、左心室射血分數(shù)（LVEF）、發(fā)病至PCI的時間、PCI后即刻血清sST2蛋白水平、PCI治療后慢復(fù)流或無復(fù)流。

3、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采取配對t檢驗，影響PCI治療后發(fā)生心力衰竭的高危因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、患者入院時及術(shù)后即刻血清sST2蛋白水平比較

110例急性ST段抬高型心肌梗死患者術(shù)后即刻血清sST2蛋白水平為（73.35±20.69）μg/L，明顯高于入院時（51.24±12.58）μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.577，P＜0.001）。

2、影響急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)PCI后發(fā)生心力衰竭的單因素分析

心力衰竭組與非心力衰竭組相比年齡較高、多個部位梗死的患者比例、病變支數(shù)≥2支的患者比例、LVEF＜50%患者比例、發(fā)病至PCI的時間≥12 h的患者比例、PCI后即刻血清sST2蛋白水平較高、PCI治療后慢復(fù)流或無復(fù)流的患者比例較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 110例急性ST段抬高型心肌梗死PCI后發(fā)生心力衰竭影響因素的單因素分析

3、影響急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)PCI后發(fā)生心力衰竭的多因素logsitic分析

行多因素logistic分析可見，影響急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)PCI后發(fā)生心力衰竭的多因素包括年齡較高、多個部位梗死、病變支數(shù)≥2支、LVEF＜50%、發(fā)病至PCI的時間≥12 h、PCI后即刻血清sST2蛋白水平、PCI治療后慢復(fù)流或無復(fù)流（均P＜0.05）。見表2。

表2 110例急性ST段抬高型心肌梗死PCI后發(fā)生心力衰竭影響因素的多因素logistic分析

討 論

據(jù)調(diào)查資料顯示，急性ST段抬高型心肌梗死占全部急性心肌梗死中的70%左右，且其發(fā)病多與輕中度狹窄病變的冠狀動脈血流閉塞具有密切的相關(guān)性，在治療時需要盡早且充分開通已經(jīng)發(fā)生梗死的有關(guān)血管，以達到最佳治療目的［4］。在目前臨床工作中，用于治療該病的方法仍然以PCI為主，旨在重建血管，促進改善患者的預(yù)后。不過結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，有相當一部分患者在接受PCI術(shù)后表現(xiàn)出了不良的血管事件，其中就以心力衰竭作為常見，原因可能與急性ST段抬高型心肌梗死在早期發(fā)病期間所誘發(fā)的心肌缺血早已導(dǎo)致心室重構(gòu)有關(guān)，且心肌缺血越嚴重，心室重構(gòu)就越明顯［5-7］。因此，利用可靠的指標對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)后的預(yù)后至關(guān)重要。致癌抑制因子-2是IL-1受體家族成員之一，主要包括2種形式，分別為sST2、跨模型ST2（ST2L），有報道指出，該指標在心肌細胞受到牽拉傷后多會表現(xiàn)出一個較高的水平，且呈現(xiàn)出劑量依賴的方式遞增［8-9］。在有關(guān)動物實驗中發(fā)現(xiàn)，小鼠體內(nèi)的ST2L/IL-33信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路具有抗心肌細胞凋亡和抗心肌纖維化的作用，但循環(huán)中高濃度的sST2可競爭性與IL-33結(jié)合，從而阻斷ST2L/IL-33信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路保護心臟的作用，說明血清sST2蛋白在諸多心血管疾病中可作為誘餌受體發(fā)揮相應(yīng)的作用，具有一定的研究價值［10-11］。

在本次研究中，濱州市中心醫(yī)院就血清sST2蛋白預(yù)測急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治療后心力衰竭的價值進行分析及探討。結(jié)果可見，該組患者術(shù)后即刻血清sST2蛋白水平要明顯高于入院時，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是患者接受PCI術(shù)后可導(dǎo)致其心臟也相應(yīng)受到機械應(yīng)力損傷，加之心肌在出現(xiàn)缺血缺氧之后，心肌細胞則可產(chǎn)生出大量的血清sST2蛋白，并在短時間內(nèi)呈現(xiàn)出一個較高的趨勢，反映出此時患者的心功能也相應(yīng)受到了一定的損傷［12-13］。另外，有研究報道指出，當血清sST2蛋白水平升高之后，ST2L水平開始降低，心臟的保護作用開始被抑制，同時當該值水平升高之后，患者所存在的心血管事件發(fā)生風險也密切升高［14-15］。因此，對PCI術(shù)后即刻血清sST2蛋白水平進行分析具有重要的臨床意義。本次結(jié)果顯示，在慢性心力衰竭患者中，血清sST2蛋白水平也開始表現(xiàn)出一個較高的水平，符合上述報道。此外，在本次研究中，濱州市中心醫(yī)院就急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)PCI后發(fā)生心力衰竭的高危因素展開了探討，結(jié)果顯示，年齡較高、多個部位梗死、病變支數(shù)≥2支、LVEF＜50%、發(fā)病至PCI的時間≥12 h、PCI治療后慢復(fù)流或無復(fù)流均可作為影響急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治療后心力衰竭的高危因素，需要引起臨床工作者足夠的重視，早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，避免對患者的預(yù)后帶來不良影響［16］。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)PCI后即刻可出現(xiàn)血清sST2蛋白水平升高的表現(xiàn)，同時血清sST2蛋白水平在術(shù)后合并心力衰竭的患者中表現(xiàn)出了較高的水平，且年齡較高、多個部位梗死、病變支數(shù)≥2支、LVEF＜50%、發(fā)病至PCI的時間≥12 h、PCI后即刻血清sST2蛋白水平、PCI治療后慢復(fù)流或無復(fù)流均可作為影響急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治療后心力衰竭的高危因素。