張紅梅

摘要：一位成長(zhǎng)于福利機(jī)構(gòu)的12歲青少年，與同學(xué)、老師都存在嚴(yán)重的人際矛盾，比較自卑，存在非理性信念，認(rèn)為沒(méi)有人喜歡。心理教師通過(guò)沙盤(pán)游戲與學(xué)生建立信任關(guān)系，采用認(rèn)知行為療法探索學(xué)生的核心信念及形成原因，矯正非理性思維，建立理性認(rèn)知體系。從而改變不良行為，改善人際關(guān)系，進(jìn)入良性循環(huán)的成長(zhǎng)過(guò)程。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法;人際行為問(wèn)題;孤兒

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2022）14-0037-04

一、案例背景

“沒(méi)有一個(gè)老師喜歡我，大家都想害我”“老師不公平，××也說(shuō)話了，但是老師只懲罰我”“所有人都針對(duì)我”……這些歇斯底里的哭叫，來(lái)自12歲的小偉（化名）。

小偉是個(gè)孤兒，成長(zhǎng)于福利機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)相可愛(ài)，聰明伶俐。卻總是像個(gè)小刺猬一樣，與同學(xué)吵架或打架，一張嘴像機(jī)關(guān)槍一樣，不是罵了這個(gè)同學(xué)，就是罵了那個(gè)老師，然后自己反倒哭得委屈、傷心而絕望。數(shù)次被學(xué)校老師以打架、罵人、擾亂課堂秩序、頂撞辱罵老師等原因，遣回福利機(jī)構(gòu)反省。

二、問(wèn)題分析

通過(guò)輔導(dǎo)者與學(xué)生的前期訪談和多方資料收集，心理教師認(rèn)為學(xué)生是由認(rèn)知偏差產(chǎn)生的人際關(guān)系沖突和行為問(wèn)題，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月，能正常學(xué)習(xí)和生活，屬于一般心理問(wèn)題。主要表現(xiàn)為以下三方面。

非理性認(rèn)知：小偉通常有受害者心理，認(rèn)為“沒(méi)有一個(gè)人喜歡我”，經(jīng)常覺(jué)得受到了不公平對(duì)待和歧視。這些非理性信念導(dǎo)致了他異常的行為和情緒反應(yīng)，長(zhǎng)期通過(guò)打架、辱罵等方式來(lái)維護(hù)自己的尊嚴(yán)，獲取公平的地位和權(quán)利。

人際關(guān)系較差：由于小偉認(rèn)知歪曲，又缺乏規(guī)則感，導(dǎo)致小偉經(jīng)常和其他同伴發(fā)生矛盾，造成事實(shí)上的“大家都不喜歡他”。如此惡性循環(huán)，讓小偉在福利機(jī)構(gòu)和學(xué)校常常被孤立。

情緒控制能力較差：小偉極容易發(fā)怒和委屈，“一言不和”就打架、罵人，且情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、夸張且持久，很難自己平復(fù)。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

短期目標(biāo)：減少小偉打架、罵人、頂撞老師、破壞課堂紀(jì)律等不良行為;協(xié)調(diào)人際關(guān)系，在改變小偉認(rèn)知的前提下，促進(jìn)小偉與同學(xué)、老師關(guān)系的改善，增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)。

長(zhǎng)期目標(biāo)：通過(guò)認(rèn)知行為療法探索小偉的核心信念及形成原因，矯正非理性思維，建立理性認(rèn)知體系，從而改變不良行為，改善人際關(guān)系，進(jìn)入良性循環(huán)的成長(zhǎng)過(guò)程。

（二）理論支持

認(rèn)知行為學(xué)派認(rèn)為，在認(rèn)知、情緒和行為三者當(dāng)中，認(rèn)知扮演著中介和協(xié)調(diào)的作用。將認(rèn)知用于行為修正上，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知在解決問(wèn)題過(guò)程中的重要性，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在認(rèn)知與外在環(huán)境之間的互動(dòng)，認(rèn)為外在的行為改變與內(nèi)在的認(rèn)知改變都會(huì)最終影響個(gè)人行為的改變。

認(rèn)知行為療法的主要機(jī)制包括問(wèn)題解決、歸因和認(rèn)知療法原則。所謂問(wèn)題解決，指的是增強(qiáng)個(gè)體界定問(wèn)題、行動(dòng)目標(biāo)，規(guī)劃及評(píng)估不同行動(dòng)策略的認(rèn)知能力，達(dá)到能夠在不同情況下不斷調(diào)整自己的認(rèn)知，能夠從他人的角度看待問(wèn)題和行動(dòng)目標(biāo)。所謂歸因，是指?jìng)€(gè)人對(duì)事件發(fā)生的原因的解釋。所謂認(rèn)知原則，指的是修正一些認(rèn)知上的錯(cuò)誤和假定，包括過(guò)渡概括、選擇性認(rèn)知或歸因等。

（三）實(shí)施過(guò)程

1.通過(guò)沙盤(pán)游戲、“我的自畫(huà)像”等活動(dòng)建立關(guān)系，收集資料。

小偉具有很強(qiáng)的防備心理，但是在活動(dòng)中表現(xiàn)得開(kāi)放很多。于是心理教師通過(guò)學(xué)校夏令營(yíng)活動(dòng)與小偉互動(dòng)，建立關(guān)系并收集資料。在其中一個(gè)環(huán)節(jié)，小偉畫(huà)了自己的自畫(huà)像。（見(jiàn)圖1）

從小偉的自畫(huà)像來(lái)看，整體比較大，頭和軀干不成比例。頭很大，表明小偉認(rèn)可自己的智慧。但是五官模糊不突出，表明小偉性格上比較退縮和自我防衛(wèi)度較高。耳朵用紅色描畫(huà)，特別突出，表明小偉對(duì)于批評(píng)很敏感。未畫(huà)出手指，表明內(nèi)心有焦慮和無(wú)力勝任感。自畫(huà)像沒(méi)有腳，表明小偉不穩(wěn)定，或缺乏定位，或有退縮傾向。

在接下來(lái)的畫(huà)者分享環(huán)節(jié)中，小偉特別提到耳朵為什么是紅色的，是因?yàn)槎鋵?duì)于自己很重要，讓自己能夠知道其他人有沒(méi)有在說(shuō)自己的壞話。由此可看出，小偉非常在乎別人的批評(píng)和看法。

為了進(jìn)一步與小偉建立信任關(guān)系和收集資料，心理教師又鼓勵(lì)小偉與其他學(xué)生一起進(jìn)行了一次沙盤(pán)游戲。在沙盤(pán)游戲中，小偉在選擇自己喜歡的恐龍玩具時(shí)，選擇了一些食草恐龍。他表示不喜歡會(huì)欺負(fù)別人的恐龍，如果他是恐龍的話，他也不想欺負(fù)其他恐龍，但是如果其他恐龍欺負(fù)他，他會(huì)狠狠地還手。當(dāng)心理教師詢問(wèn)他小時(shí)候是否經(jīng)常受到別人欺負(fù)時(shí)，他說(shuō)小時(shí)候大家都嘲笑他沒(méi)有爸爸媽媽，又長(zhǎng)得矮小，而自己嘴巴又“討嫌”，所以有很多大孩子欺負(fù)他，到了福利機(jī)構(gòu)也沒(méi)人喜歡自己。

通過(guò)幾次共同游戲和活動(dòng)，小偉逐漸愿意與心理教師進(jìn)行交流，防備心理降低。心理教師也充分收集了相關(guān)資料，根據(jù)小偉的具體問(wèn)題，決定以認(rèn)知行為療法進(jìn)行介入。

2.探索核心信念，進(jìn)行認(rèn)知概念化，繪制并解釋認(rèn)知圖示。

從第一階段收集的資料可以看出，小偉不想主動(dòng)惹事，但因?yàn)楦杏X(jué)自己受到了不公平的對(duì)待，所以不得不以這種方式來(lái)保護(hù)自己。根據(jù)認(rèn)知行為療法理論，思維影響情緒及行為。小偉最常出現(xiàn)的一個(gè)自動(dòng)思維是“老師不公平，其他人欺負(fù)我”。小偉為什么會(huì)產(chǎn)生這種想法呢？心理教師通過(guò)“想法追蹤術(shù)”，并運(yùn)用核心信念探索表，讓小偉做填空練習(xí)，對(duì)小偉的核心信念進(jìn)行探索并圖示化，直至理清了小偉的思維邏輯和認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

小偉童年時(shí)，由于父母早逝，由爺爺奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大，還有一個(gè)哥哥和兩個(gè)姐姐，家庭能為其提供的支持和保護(hù)較少。所以他遭受過(guò)歧視和不公平的對(duì)待，有過(guò)被周圍小孩歧視和欺負(fù)的經(jīng)歷。正是由于多年的成長(zhǎng)經(jīng)歷，小偉逐漸形成并強(qiáng)化了最基本的核心信念“我不受人歡迎”“別人都想傷害我”，并自我假設(shè)“如果有人批評(píng)我，就是歧視我，就是不喜歡我”“如果我發(fā)起反擊，我就能保護(hù)自己不受傷害”，這些信念導(dǎo)致了一系列非理性的自動(dòng)思維、情緒和行為結(jié)果。

例如當(dāng)老師批評(píng)小偉不好好上課時(shí)，小偉不會(huì)像普通小孩一樣去反思自己的不正確行為，并進(jìn)行改正，而是立即出現(xiàn)自動(dòng)思維“還有其他同學(xué)也在說(shuō)話，老師憑什么只批評(píng)我一個(gè)人，老師是在針對(duì)我”。從而出現(xiàn)委屈、憤怒的情緒，并通過(guò)哭泣、與老師頂嘴等行為進(jìn)行自我保護(hù)。

小偉總是像個(gè)小刺猬一樣罵人、打架，看似極具攻擊性，但其真實(shí)的目的是保護(hù)自己不受傷害。心理教師也通過(guò)圖示向小偉展示了他的這一認(rèn)知模式，小偉表示認(rèn)可。小偉在心理教師的幫助下探索出了自己的核心信念，以及核心信念是怎樣扭曲他對(duì)情境和事件的認(rèn)知的，進(jìn)而影響到他的情緒和行為。

3.運(yùn)用蘇格拉底產(chǎn)婆式辯論術(shù)，矯正來(lái)訪學(xué)生的非理性認(rèn)知。

在清楚小偉的核心信念和常見(jiàn)自動(dòng)思維后，心理教師在第三階段采用蘇格拉底產(chǎn)婆式辯論術(shù)，對(duì)小偉的非理性信念和思維進(jìn)行辯論，以幫助小偉建立理性的認(rèn)知。

首先，心理教師和小偉確認(rèn)容易引發(fā)小偉負(fù)性思維的情境。小偉認(rèn)為，最容易讓自己受刺激和不愉快的情境是被批評(píng)，每次被批評(píng)都讓小偉覺(jué)得被歧視，沒(méi)有人喜歡他。心理教師與小偉針對(duì)情景運(yùn)用下列問(wèn)題清單對(duì)該思維進(jìn)行評(píng)估、反問(wèn)和辯論。

（1）支持別人歧視我的證據(jù)是什么？反對(duì)這個(gè)想法的證據(jù)是什么？

（2）有沒(méi)有別的解釋或觀點(diǎn)？

（3）我相信別人歧視我，對(duì)我有什么影響？我改變我的想法對(duì)我有什么影響？

（4）如果是我的朋友或其他人處于相同的情境，我會(huì)對(duì)他說(shuō)什么？

（5）我可以做些什么改變？

通過(guò)這些問(wèn)題的評(píng)估，小偉認(rèn)識(shí)到，自己這一“想法”并不是完全正確的。就拿學(xué)校的老師來(lái)說(shuō)，自己犯錯(cuò)的時(shí)候老師會(huì)批評(píng)自己，但是也會(huì)批評(píng)班上其他人;自己生病的時(shí)候，老師也會(huì)關(guān)心自己。福利機(jī)構(gòu)的老師也并非都不喜歡自己，管理人員“葉媽媽”就非常關(guān)心自己，時(shí)常找小偉談心。在親人里面，奶奶和姐姐比較關(guān)心自己，每年過(guò)年都會(huì)接自己回家過(guò)年，姐姐也到福利機(jī)構(gòu)來(lái)看過(guò)自己好幾次。

心理教師向小偉解釋，他是陷入了“以偏概全”的思維陷阱，小偉找出來(lái)的這些證據(jù)有力地反駁了他的所謂“沒(méi)有人喜歡自己”的觀點(diǎn)。針對(duì)別人批評(píng)他時(shí)他會(huì)認(rèn)為是歧視，心理教師幫助小偉構(gòu)思另外一種合理的替代解釋：“大家只是想指出你的錯(cuò)誤，幫助你改變，而不是歧視你?！毙睦斫處煿膭?lì)小偉說(shuō)：“如果你一直相信大家是在歧視你，那么你會(huì)一直覺(jué)得受到了傷害，進(jìn)而用非理性的手段進(jìn)行自我保護(hù)，從而導(dǎo)致自己的人際關(guān)系變得更差，大家更加不喜歡你。但是如果你不這么認(rèn)為，不是這么敏感和具有攻擊性，同學(xué)們也許會(huì)更加友好，更加喜歡你?！毙睦斫處熯€與小偉對(duì)其他容易誘發(fā)他過(guò)激情緒和行為的情境進(jìn)行了討論，讓小偉認(rèn)識(shí)到，自己對(duì)有些情境的理解和認(rèn)知是非理性的，影響到了自己的情緒和行為。小偉愿意嘗試做出一些改變。

4.運(yùn)用代幣法，鼓勵(lì)來(lái)訪學(xué)生制定行為改變計(jì)劃并實(shí)施。

在小偉認(rèn)識(shí)到自己的認(rèn)知歪曲后，心理教師與小偉共同探討改變的措施。決定運(yùn)用認(rèn)知行為療法中的“代幣法”，利用班級(jí)現(xiàn)行的積分制度，來(lái)改變小偉罵人、打架等不良行為，并學(xué)會(huì)遵守規(guī)則，由此制定了一個(gè)3天—7天—14天—21天的循序漸進(jìn)計(jì)劃。如果小偉遇到讓自己暴躁和沖動(dòng)的情境，先運(yùn)用五常法平靜情緒，然后運(yùn)用心理教師在上一階段面談中列出的問(wèn)題清單，對(duì)自己的自動(dòng)思維進(jìn)行評(píng)估和辯論，再采取行動(dòng)解決問(wèn)題。如果能夠堅(jiān)持三天做到不與人發(fā)生沖突和矛盾，心理教師則獎(jiǎng)勵(lì)其3個(gè)積分（積分可以轉(zhuǎn)換為班級(jí)積分）。繼而7天、14天……每個(gè)階段小偉完成任務(wù)后，心理教師就按約定獎(jiǎng)勵(lì)積分。在實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中，小偉有反復(fù)，心理教師也予以接納、包容，與小偉共同分析原因并鼓勵(lì)他繼續(xù)堅(jiān)持。逐漸地，小偉遇到事情能夠想想再行動(dòng)，大大減少了沖突次數(shù)。

5.鏈接資源，增強(qiáng)來(lái)訪學(xué)生的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提供持續(xù)支持。

在我們探索出的小偉的核心信念中，小偉有一個(gè)強(qiáng)烈的信念是“沒(méi)有人喜歡我”“別人都想傷害我”。這源于小偉從小受到的真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)較少，而更多地體驗(yàn)到被欺負(fù)、被歧視的經(jīng)歷。雖然心理教師不可能馬上改變小偉的核心信念，但是在小偉生活的環(huán)境中，讓小偉體驗(yàn)到更多的關(guān)心和愛(ài)，有利于減弱小偉對(duì)這一核心信念的堅(jiān)信程度。

心理教師積極鏈接資源，一方面，聯(lián)系福利機(jī)構(gòu)和學(xué)校教師，請(qǐng)他們?cè)谄匠Ｉ钪卸嚓P(guān)心小偉，在與小偉有關(guān)事情的處理上多以真誠(chéng)、平等的方式溝通，減少批評(píng)和指責(zé);另一方面，聯(lián)系小偉的姐姐，請(qǐng)她們平時(shí)多來(lái)看望小偉，或打電話關(guān)心小偉，讓小偉感受到親人的關(guān)心，相信自己不是一個(gè)沒(méi)人愛(ài)的孩子。另外，同伴支持系統(tǒng)也很重要，心理教師聯(lián)系福利機(jī)構(gòu)教師，為其更換了一個(gè)年齡稍大的孩子作為室友，后者能夠在生活上為小偉提供幫助和照顧;同時(shí)，心理教師還盡量安排小偉與同齡的伙伴共同參與學(xué)校的心理團(tuán)輔活動(dòng)，幫助小偉融入同伴環(huán)境。這些努力促進(jìn)了小偉與周邊環(huán)境的良性互動(dòng)，強(qiáng)化小偉的改變。

四、效果評(píng)估

通過(guò)多方努力，小偉的行為改變計(jì)劃實(shí)施情況良好，罵人和打架行為明顯減少。通過(guò)核心信念信任程度評(píng)估表評(píng)估，小偉對(duì)“沒(méi)有一個(gè)人喜歡我”“大家都想害我”等信念的相信程度降低，而愿意相信有很多人關(guān)心我、愛(ài)我。

小偉在面對(duì)容易引發(fā)自己不良情緒和行為的情境時(shí)，能夠冷靜處理情緒，理性思考，逐漸建立了正面積極的認(rèn)知模式。人際關(guān)系情況有一定程度的改善，不再時(shí)刻具有攻擊性，變得更加友善，懂得尊重老師，不隨意在課堂上插嘴和破壞課堂紀(jì)律。學(xué)校老師和同學(xué)對(duì)其接納度提高。

五、輔導(dǎo)反思

小偉看似像個(gè)小刺猬，逮誰(shuí)刺誰(shuí)，但在極具攻擊性的外殼下，是一顆千瘡百孔的心。心理教師運(yùn)用認(rèn)知行為療法，像剝洋蔥一樣，將小偉的內(nèi)心一層層剝開(kāi)，直至探索到小偉的核心信念，讓小偉感受到深度的共情，卸下防備，愿意與心理教師一起去努力和改變。

在探索核心信念的階段，心理教師扮演一個(gè)教育者，指導(dǎo)小偉學(xué)習(xí)認(rèn)知行為療法的工作模式，引導(dǎo)小偉自己去探索、去發(fā)掘自己的內(nèi)心，讓小偉能夠更加清楚地看到自己非理性的信念、扭曲的思維方式，產(chǎn)生改變自己的動(dòng)力。在行為改變的階段，心理教師是支持者，鼓勵(lì)陪伴小偉一直堅(jiān)持。在后期，心理教師是資源鏈接者，積極聯(lián)絡(luò)小偉的老師、親人和同伴，為小偉建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。在心理教師和小偉的共同努力下，小刺猬慢慢地蛻變成了一個(gè)人見(jiàn)人愛(ài)的小男孩。

編輯/張國(guó)憲 終校/石 雪