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        局部組織氧飽和度對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯后下肢麻醉效果的評(píng)估

        2022-05-10 10:42:12姜慧代開(kāi)麗謝本發(fā)

        姜慧 代開(kāi)麗 謝本發(fā)

        摘要:目的:評(píng)估局部組織氧飽和度對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯后下肢麻醉效果。方法:2021年12月-2022年3月我院接受腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯下肢麻醉的62例患者,按阻滯效果分組,其中阻滯成功的31例設(shè)作成功組,阻滯不成功的31例設(shè)作不成功組,對(duì)兩組麻醉效果比較。結(jié)果:成功組心率、患側(cè)肌力差、平均動(dòng)脈壓均高于不成功組;成功組感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于不成功組;成功組阻滯側(cè)股骨中段、遠(yuǎn)段區(qū)域局部組織氧飽和度高于不成功組,差異顯著,P<0.05。結(jié)論:通過(guò)對(duì)局部組織氧飽和度的變化,評(píng)價(jià)經(jīng)阻滯麻醉效果,具有重要價(jià)值,可推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:局部組織氧飽和度;腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯;麻醉效果;

        【中圖分類號(hào)】 R745.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)07--01

        通過(guò)超聲觀察神經(jīng)走向,對(duì)注射藥物局部擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察,確保麻醉精確性,保證神經(jīng)阻滯安全[1]。抑制局部神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的分支,抑制神經(jīng)支配區(qū)域外周血管、腺體的自主神經(jīng)功能。外周神經(jīng)阻滯雖然會(huì)對(duì)肢體近端產(chǎn)生抑制作用,不易發(fā)生皮膚溫度改變。通過(guò)觀察肢端皮膚溫度的變化,可以對(duì)外周神經(jīng)支配肢體神經(jīng)阻滯情況進(jìn)行研究[2]。本研究通過(guò)對(duì)中段局部組織氧飽和度的監(jiān)測(cè),對(duì)神經(jīng)支配區(qū)阻滯效果進(jìn)行評(píng)價(jià),報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        2021年12月-2022年3月我院接受腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯下肢麻醉的62例患者,按阻滯效果分2組。成功組:男女比17:14;最小60歲,最大81歲,均(71.23±2.87);手術(shù)ASA分級(jí):Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)9例;不成功組:男女比18:13;最小61歲,最大79歲,均(70.87±2.92);手術(shù)ASA分級(jí):Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)10例;兩組資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05可比較。

        納排標(biāo)準(zhǔn):入選病例經(jīng)影像學(xué)確診接受單側(cè)下肢相關(guān)手術(shù),所有患者均簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū),經(jīng)ASA分級(jí)為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí);排除凝血功能障礙,嚴(yán)重肝腎功能不全和穿刺處感染、腫瘤等疾病的患者。

        1.2方法

        兩組在手術(shù)室連接心電監(jiān)護(hù),維持吸氧,超聲引導(dǎo)下,通過(guò)線陣探頭,開(kāi)展腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯,以神經(jīng)阻滯針1%利多卡因局麻。平面內(nèi)法進(jìn)針在神經(jīng)根管L4使用0.5%羅哌卡因取20mL麻醉。于坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)實(shí)施坐骨神經(jīng)阻滯,平面內(nèi)法穿刺后,取25ml的0.4%羅哌卡因麻醉。

        連接4個(gè)傳感器探頭局部組織氧飽和度監(jiān)測(cè)器,對(duì)側(cè)股神經(jīng)支配區(qū)中段檢測(cè),以針刺試驗(yàn)確定對(duì)神經(jīng)支配區(qū)阻滯情況,隔5min檢測(cè)1次,共檢測(cè)3次。

        1.3觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計(jì)兩組心率、患側(cè)肌力差、平均動(dòng)脈壓、感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、阻滯側(cè)股骨中段局部組織氧飽和度等數(shù)據(jù),結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料【n(%)】表示,χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料【x±s】表示,t值檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異明顯。

        2 結(jié)果

        2.1分析心率、患側(cè)肌力差、平均動(dòng)脈壓

        成功組心率、患側(cè)肌力差、平均動(dòng)脈壓均高于不成功組P<0.05,見(jiàn)表1;

        2.2分析感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間

        成功組感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于不成功組,見(jiàn)表2;

        2.3分析局部組織氧飽和度

        干預(yù)5min后、10min后、15min后,成功組阻滯側(cè)股骨中段局部組織氧飽和度高于不成功組,P<0.05,見(jiàn)表3。

        3 討論

        老年人由于身體機(jī)能退化,在手術(shù)過(guò)程中,會(huì)影響對(duì)手術(shù)的耐受力,有些患者麻醉后甚至不能順利完成氣管插管,使預(yù)后受到影響[3]。下肢手術(shù)多選擇椎管內(nèi)麻醉,能取得完全鎮(zhèn)痛作用,可是,阻滯過(guò)廣,會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂,影響麻醉的安全性,進(jìn)而對(duì)手術(shù)安全造成不良影響[4]。神經(jīng)阻滯成功,神經(jīng)支配區(qū)血流會(huì)發(fā)生改變,而局部組織氧飽和度會(huì)明顯上升。所以,可以通過(guò)對(duì)此區(qū)域濃度觀察,確定阻滯是否成功,評(píng)價(jià)麻醉效果[5]。

        綜上所述,通過(guò)對(duì)局部組織氧飽和度的變化,評(píng)價(jià)經(jīng)阻滯麻醉效果,具有重要價(jià)值,可推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王萬(wàn)平,盛木蘭,江建庭.超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)行下肢骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)療裝備,2021,34(22):80-81.

        [2]陳沛鑌.老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜腔隙阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2020,4(16):203-204.

        [3]劉樺,譚間梅,林國(guó)銳.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年下肢骨科手術(shù)的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(12):77-78.

        [4]董鐵成.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年人下肢手術(shù)中的麻醉效果、安全性及血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(A2):37+39.

        [5]李思盈,雷鶴壽,李凱,等.局部組織氧飽和度對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯后下肢麻醉效果的評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué),2020,49(04):561-564+568.

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