文/廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 吳岸晶 黃玉蓮 高 華 戴想華 曾朱玲

隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)的水平日益增長，老年服務(wù)與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)。運(yùn)用多學(xué)科手段服務(wù)老年人群是未來的發(fā)展趨勢，應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行課程開發(fā)與教學(xué)設(shè)計(jì)，以提高學(xué)生整體素質(zhì)。

一、研究背景與意義

老年服務(wù)與管理專業(yè)是公共服務(wù)類下設(shè)的一個(gè)專業(yè)。課程體系含四大模塊：人文基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)、老年服務(wù)和社會(huì)工作。核心課程包括老年人健康護(hù)理技術(shù)、老年人康復(fù)護(hù)理、老年常見病預(yù)防與照護(hù)、老年心理與精神障礙護(hù)理、老年社會(huì)工作、老年人安全護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理等。學(xué)生實(shí)習(xí)及工作崗位包括老年護(hù)理、康復(fù)、社工及管理等四大模板。原有老年專業(yè)的實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)是以老年護(hù)理操作訓(xùn)練為主，將實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)劃用于完成單個(gè)的老年生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理操作練習(xí)，不利于學(xué)生將前面所學(xué)習(xí)的各種專業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通，培養(yǎng)崗位工作能力，以及對知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)應(yīng)該是一個(gè)模擬現(xiàn)實(shí)工作過程，全面培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)的綜合實(shí)訓(xùn)。[1]它是一門承上啟下、將學(xué)生的理論轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力的綜合訓(xùn)練課程。因此在教學(xué)設(shè)計(jì)和內(nèi)容選擇上應(yīng)當(dāng)以應(yīng)用為目的，精選典型工作案例，注重聯(lián)系實(shí)際，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新，培養(yǎng)實(shí)習(xí)前的職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)。為學(xué)有余力的學(xué)生提供豐富的個(gè)性化學(xué)習(xí)資源。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，就必須對現(xiàn)有的綜合實(shí)訓(xùn)進(jìn)行改革?；诖?，構(gòu)建一個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，將具有相關(guān)教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)技能學(xué)習(xí)的幾門課程通過案例融合起來，培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)技能，提高學(xué)生的職業(yè)崗位遷移能力[2]，是綜合實(shí)訓(xùn)課程中面臨的一個(gè)重要課題。

老年服務(wù)與管理專業(yè)的傳統(tǒng)國賽項(xiàng)目——養(yǎng)老服務(wù)技能大賽的比賽模式，也在悄然發(fā)生變化。2020年，改革向世界技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)的比賽要求學(xué)習(xí)，吸收和借鑒了其中多學(xué)科合作的賽題內(nèi)容和形式，更加注重對選手綜合能力的考察。為此，對課程教學(xué)的改革勢在必行。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)

1.綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)

該課程總共32學(xué)時(shí)，以4個(gè)學(xué)時(shí)為一個(gè)實(shí)訓(xùn)單元。每個(gè)實(shí)訓(xùn)單元完成一個(gè)案例的工作任務(wù)，總共精選8～10個(gè)教學(xué)案例。每一個(gè)案例選擇一個(gè)老年常見疾病為基礎(chǔ)，包括軀體和(或)心理性疾病(如高血壓、糖尿病、骨折術(shù)后等)，至少安排一個(gè)需要完成的生活護(hù)理或基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)(如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理)，一個(gè)康復(fù)指導(dǎo)任務(wù)(如翻身訓(xùn)練、肢體活動(dòng))，運(yùn)用一個(gè)社工工作的工作方法，一份針對該患者的健康教育內(nèi)容(如飲食要求、輔具使用)。在教學(xué)設(shè)計(jì)中包含至少一個(gè)課程思政元素(如職業(yè)道德、傳統(tǒng)文化等)。通過多學(xué)科教師集體備課，完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容整合及教師準(zhǔn)備。

2.信息化教學(xué)資源準(zhǔn)備

技術(shù)技能訓(xùn)練作為重要的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，除了可以在課堂練習(xí)以外，也為學(xué)生建立了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)，準(zhǔn)備典型工作案例，制作微課，拍攝操作視頻，依托職教云平臺(tái)，上傳微課、操作視頻、案例、課前學(xué)習(xí)任務(wù)單、課中練習(xí)項(xiàng)目及課后復(fù)習(xí)要求等。學(xué)生可以在課前通過回顧操作視頻和微課復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)和技能，課堂的練習(xí)時(shí)間可以更多地用于綜合技能的運(yùn)用訓(xùn)練。另一方面，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)可以記錄學(xué)生自學(xué)及自我訓(xùn)練的情況，包括觀看微課的時(shí)長，參與各種教學(xué)互動(dòng)的情況，上傳作業(yè)或自拍視頻等。

三、教學(xué)過程實(shí)施

現(xiàn)以“中風(fēng)后居家康復(fù)患者護(hù)理”為例介紹教學(xué)實(shí)施過程。

1.教學(xué)案例

林姨，70歲，因中風(fēng)引起左側(cè)肢體不便，左上肢肌力二級(jí)，左下肢肌力三級(jí)，右上肢肌力三級(jí)，右下肢肌力三級(jí)，可以自行進(jìn)食，洗漱、穿衣、轉(zhuǎn)移等都需要人協(xié)助，日常出行依賴輪椅，有一定的轉(zhuǎn)移能力，獨(dú)自扶欄站立能堅(jiān)持約十秒鐘，護(hù)理員扶立行走距離約1.2m。老人對恢復(fù)沒有信心，常常說“好不了了，走不了了，沒用啦！”對指導(dǎo)康復(fù)的護(hù)理人員有些抗拒。

護(hù)理人員去為林姨服務(wù)，具體工作包括：(1)評(píng)估林姨的肢體肌力。(2)設(shè)計(jì)幫助老人恢復(fù)信心的個(gè)案工作方案。(3)對林姨進(jìn)行一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。(4)用輪椅帶林姨出去曬太陽半小時(shí)并返回，扶老人上床休息。

2.教學(xué)目標(biāo)

(1)素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成以老人為中心的服務(wù)理念，關(guān)心老年人的需求，了解老年人心理，保證老人安全，做到敬老、愛老。

(2)能力目標(biāo)：能夠與患者正常溝通、與團(tuán)隊(duì)合作；能夠正確進(jìn)行肌力評(píng)估；能夠完成肢體康復(fù)訓(xùn)練；能夠正確使用輪椅。

(3)知識(shí)目標(biāo)：說出肌力的分級(jí)、中風(fēng)患者的營養(yǎng)需求。

3.教學(xué)實(shí)施

(1)課前。教師在課前通過學(xué)習(xí)平臺(tái)布置典型案例及學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生通過觀看操作視頻及微課，回顧相關(guān)的理論知識(shí)和技能。學(xué)生必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成理論自測題，完成個(gè)人對病例的工作計(jì)劃，并以小組為單位匯總課前對案例閱讀中所遇到的問題。教師通過教學(xué)平臺(tái)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)困難，針對學(xué)生問題進(jìn)行二次備課，確定課堂教學(xué)中的重點(diǎn)訓(xùn)練內(nèi)容。

(2)課中。課中練習(xí)包括制定工作計(jì)劃——實(shí)施工作內(nèi)容——制作宣傳海報(bào)三個(gè)環(huán)節(jié)。

學(xué)生首先分組討論工作計(jì)劃，完成小組的工作計(jì)劃，教師選擇其中兩組學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，師生共同點(diǎn)評(píng)總結(jié)工作計(jì)劃的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生問題，解決學(xué)生困難，完善整體工作計(jì)劃。通過設(shè)置“搶答”活動(dòng)，檢查和強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)，特別是疾病和社會(huì)知識(shí)。隨后進(jìn)入小組練習(xí)階段。

在小組練習(xí)階段，學(xué)生兩兩為一個(gè)小組，分別扮演服務(wù)對象及服務(wù)者的角色，完成相關(guān)的實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練項(xiàng)目。在此過程中，如果學(xué)生遇到不太熟練的操作，可以通過回顧視頻或現(xiàn)場向教師提問的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)、鞏固。教師適時(shí)組織學(xué)生集中展示模擬服務(wù)工作過程，針對學(xué)生的共性錯(cuò)誤進(jìn)行統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)。然后繼續(xù)進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，鞏固學(xué)習(xí)。

第三階段要求學(xué)生根據(jù)服務(wù)對象的情況制作宣傳海報(bào)進(jìn)行健康宣教，通過簡單的文字和圖畫，對宣教內(nèi)容進(jìn)行高度提煉，達(dá)到直觀、易懂、好記的目標(biāo)。通過網(wǎng)絡(luò)投票完成小組互評(píng)，得分排名作為小組學(xué)習(xí)的評(píng)分參考。

(3)課后。要求每個(gè)學(xué)生針對自己的練習(xí)過程寫一份反思，總結(jié)分析本次課中的個(gè)人收獲，包括需提高、鞏固、補(bǔ)充的知識(shí)和技能，上傳至云平臺(tái)。教師完成對學(xué)生的單次評(píng)價(jià)。

四、評(píng)價(jià)方式

學(xué)生學(xué)習(xí)以過程性評(píng)價(jià)為主，包括小組評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)。學(xué)生的課前學(xué)習(xí)及考勤記錄通過教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行反饋登記，占課程成績的20%，小組評(píng)價(jià)占40%，教師評(píng)價(jià)占40%。同時(shí)，要求學(xué)生在職教云平臺(tái)上對教師教學(xué)和自我學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，利于教師對后續(xù)教學(xué)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。課堂評(píng)價(jià)表參考世界技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)的比賽要求(見表1)。[3]

表1 綜合實(shí)訓(xùn)課堂評(píng)價(jià)表

五、討論

本次教學(xué)改革借鑒了國際先進(jìn)教學(xué)方法，符合目前職業(yè)教育的“做中學(xué)，學(xué)中做”的要求，是對老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)的積極嘗試。首先，整個(gè)課程的設(shè)計(jì)結(jié)合實(shí)際工作崗位，對典型任務(wù)進(jìn)行了梳理，選擇有代表性的工作技能進(jìn)行訓(xùn)練。其次，典型工作任務(wù)涉及多個(gè)養(yǎng)老工作領(lǐng)域，既有護(hù)理員的日常護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，也有社工的心理疏導(dǎo)、個(gè)案工作，還有管理崗的計(jì)劃撰寫、健康教育。第三，評(píng)價(jià)多元化，評(píng)價(jià)者包括師生雙方，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提前公布，全程實(shí)施。

該教學(xué)設(shè)計(jì)同時(shí)也對教師提出了更高要求。首先，教師要深入企業(yè)進(jìn)行調(diào)研，與企業(yè)專家共同選擇技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容，通過精選案例開發(fā)課程和教學(xué)內(nèi)容。其次，教師通過互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，集體備課，打破原有學(xué)科界限，運(yùn)用多學(xué)科手段組織課堂教學(xué)。第三，熟悉評(píng)價(jià)要點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新表現(xiàn)和創(chuàng)新思維，不拘泥于現(xiàn)有的教材、教法。評(píng)價(jià)中注重對學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、價(jià)值取向的正面引導(dǎo)和評(píng)價(jià)，融入課程思政改革。

此外，教師做好引導(dǎo)以外，也要根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，訓(xùn)練時(shí)把握好從易到難的循序漸進(jìn)過程，并及時(shí)對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合調(diào)查完善課程改革。