林燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 福州 350001）

胃癌是臨床上較為常見的疾病，屬于惡性腫瘤之一，早期胃癌指腫瘤病原灶組織尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時是患者接受手術(shù)治療的最佳時期[1]。內(nèi)鏡技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展而產(chǎn)生的新型技術(shù)手段，在臨床上取得了巨大的成就[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）在早期胃癌治療中效果顯著，該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，且能完全清除病灶，得到醫(yī)生和患者的一致青睞[3]。患者在接受ESD治療時，臨床需重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理方法，并提高專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施?；诖耍狙芯恐荚诜治鯡SD治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后綜合護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2021 年 4 月于本院接受ESD治療的113例早期胃癌患者作為研究對象，按不同護(hù)理方式分為對照組（n=60）和觀察組（n=53）。觀察組年齡29～83 歲，病程2～6 個月。對照組年齡28～84 歲，病程2～6 個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷為胃癌[4]；所有患者均對研究過程認(rèn)可并知曉，且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；精神類疾病或者癡呆者；凝血功能異常者；臨床資料不全，無法參與分析和統(tǒng)計者；過敏體質(zhì)者；全身免疫性疾病者；有手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均接受ESD治療。術(shù)前12 h禁食禁水，患者取左側(cè)臥位，行常規(guī)麻醉，體后壁腫物給予亞甲藍(lán)-玻璃酸鈉-0.9%氯化鈉注射液多點(diǎn)膜下注射，沿邊緣切開，逐層黏膜下剩離，完整挖除，創(chuàng)面熱凝處理，表面殘余黏膜給予金屬夾完整夾閉。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物，觀察胃癌患者的病情變化，給予健康指導(dǎo)和心理安撫。

觀察組手術(shù)前后給予綜合護(hù)理干預(yù)。①成立ESD小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，7名專業(yè)的護(hù)理人員擔(dān)任組員，根據(jù)患者的實(shí)際病情，給予針對性護(hù)理。②術(shù)前護(hù)理：向患者講解手術(shù)的原理及過程，消除患者對手術(shù)和治療的恐懼感，緩解患者的緊張情緒，列舉臨床治療成功案例，提升患者治療信心。耐心解答患者的疑問，拉進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，告知患者注意事項，使患者能以積極的心態(tài)面對手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者送入病房，做好心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的生命體征；患者清醒后，觀察其是否出現(xiàn)吐血、便血、腹痛等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，及時處理，并開展補(bǔ)液、止血、胃黏膜保護(hù)等治療措施。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后24 h禁食禁水，排氣后，逐漸飲用流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)均衡，禁食牛奶、豆?jié){等容易脹氣的食物。⑤心理護(hù)理：圍手術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)與患者和家屬進(jìn)行一對一溝通，了解患者的心理想法，進(jìn)而降低患者的負(fù)面情緒和心態(tài)；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察，當(dāng)身體或恢復(fù)指標(biāo)出現(xiàn)異常時，及時告知護(hù)理人員或醫(yī)師，做好自我管理。⑥術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：給予患者藥物指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后藥物使用方法，并完善健康教育，告知患者飲食和活動的注意事項，給予患者出院后的復(fù)查和門診隨訪，叮囑患者及時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床指標(biāo)，包括住院時間及住院費(fèi)用。②比較兩組護(hù)理滿意度，采用本院自制的護(hù)理滿意度評分量表進(jìn)行評估，滿分為100分，分為3 級，即十分滿意（≥80 分）、滿意（60～＜80分）及不滿意（＜60 分）。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛、胃出血、胃穿孔。④生活質(zhì)量：于護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]評估患者的生活質(zhì)量，量表包括生理功能、生理職能、生命活力、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康、7 個維度及總生活質(zhì)量，總分52分。分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組住院時間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 53住院時間（d）5.53±1.11 4.14±1.43 5.806 0.000住院費(fèi)用（元）11 456.43±124.54 10 896.11±110.32 25.170 0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組SF-36各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，兩組SF-36 各項評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=60）生理功能 生理職能 生命活力 社會功能 角色功能 認(rèn)知功能 心理健康 總生活質(zhì)量護(hù)理前護(hù)理后21.52±1.03 28.12±1.35a 23.36±1.63 29.10±2.31a 23.37±1.04 29.10±1.33a 22.86±1.31 28.86±1.62a 23.91±1.01 29.11±1.10a 22.11±1.12 27.67±1.22a 21.57±1.15 28.87±1.55a 25.87±1.43 33.33±1.99a觀察組（n=53）護(hù)理前護(hù)理后t值組間護(hù)理前比較P值組間護(hù)理前比較t值組間護(hù)理后比較P值組間護(hù)理后比較25.81±1.42 42.27±2.32a 0.223 0.824 22.409 0.001 21.63±1.00 36.21±2.24a 0.574 0.567 23.556 0.001 23.43±1.53 36.86±2.64a 0.234 0.815 16.666 0.001 23.41±1.08 35.97±2.74a 0.200 0.842 17.262 0.001 22.81±1.30 36.12±2.14a 0.203 0.839 20.469 0.001 23.87±1.02 36.21±2.53a 0.209 0.835 19.373 0.001 22.16±1.16 35.58±1.98a 0.233 0.816 25.886 0.001 21.66±1.12 36.66±2.05a 0.420 0.675 22.938 0.001

3 討論

胃癌是一種臨床較為常見的惡性腫瘤，且流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，該病發(fā)病年齡正趨于低齡化，且發(fā)病率逐漸上升。胃癌的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，如生活方式、飲食習(xí)慣等[6]。手術(shù)治療是目前臨床治療早期胃癌的主要方式，如ESD，不僅臨床上應(yīng)用十分廣泛，且臨床效果較好。該手術(shù)能完全切除患者的胃部病灶，創(chuàng)傷較小，臨床安全性較高[7]，能從根本上改善患者的臨床癥狀，而圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，具有輔助和支持作用，護(hù)理效果顯著[8]。

綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床上比較主流的護(hù)理方法，于手術(shù)前后給予患者全面、科學(xué)的護(hù)理措施和手段，可提升護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的恢復(fù)和康復(fù)時間。綜合護(hù)理作為護(hù)理的最終目標(biāo)和原則，以患者為中心，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人文理念的護(hù)理原則，為患者圍手術(shù)期提供針對性的護(hù)理干預(yù)[9-10]。從生活維度、心理維度、飲食維度等方面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，于手術(shù)前后為患者提供專業(yè)的護(hù)理干預(yù)手段[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36 各項評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明ESD 治療早期胃癌術(shù)前、術(shù)后給予綜合護(hù)理效果顯著，可縮短住院時間，住院費(fèi)用較少，還可提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，ESD 治療早期胃癌術(shù)前、術(shù)后給予綜合護(hù)理，可縮短住院時間，住院費(fèi)用較少，還可提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。