汪雨宣

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院種植科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著人們生活水平的不斷提高和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)牙齒的關(guān)注度也隨之增加，越來(lái)越多的牙列缺損患者會(huì)選擇口腔種植術(shù)[1]?？谇环N植術(shù)已成為牙列缺損及牙列缺失患者的主要治療方案，具有美觀度與舒適度較高的臨床特點(diǎn)，可代替缺失牙齒的部分功能[2]。臨床研究顯示，患者拔牙后，牙槽骨會(huì)逐漸出現(xiàn)骨吸收及骨密度下降等情況，而口腔種植患者的牙槽骨寬度、高度對(duì)植入的牙體有重要的支持作用，當(dāng)牙槽骨吸收后，會(huì)影響種植牙體的穩(wěn)定性，同時(shí)影響口腔修復(fù)的美感[3]。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)主要指給患者拔牙后或拔牙的同時(shí)應(yīng)用的防護(hù)措施，可將牙槽嵴骨吸收量降至最低，為后期種植技術(shù)與修復(fù)提供良好的骨質(zhì)與足夠的骨量，為患者提供良好的修復(fù)條件[4-5]?；诖?，本研究選取本院收治的60 例口腔種植患者作為研究對(duì)象，旨在分析拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植術(shù)中的美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年4 月至2020 年7 月本院收治的60例口腔種植患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男 18 例，女 12 例；年齡 20～62 歲，平均（41.25±16.12）歲。對(duì)照組男16 例，女 14 例；年齡 21～63歲，平均（41.48±16.23）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為后牙區(qū)單顆缺損，且無(wú)口腔種植禁忌證；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；合并其他心、肝、腎、肺疾病者；溝通障礙者；凝血功能障礙者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；血壓系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組入院后，行常規(guī)錐形束CT（conebeam CT，CBCT）檢查，確定治療方案后，拔除后牙。給予患者常規(guī)消毒后，對(duì)拔牙窩點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉生效后，分離牙體，切斷牙周膜，應(yīng)用分根法拔除牙根，整個(gè)操作過(guò)程中，應(yīng)避免損傷患者口腔內(nèi)的軟組織，盡量保留頰旁和舌側(cè)牙槽骨的完整性。同時(shí)，還應(yīng)徹底清除拔牙窩點(diǎn)的肉芽及感染組織、根尖囊腫等，并應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗拔牙窩點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，應(yīng)用Bio-Oss骨粉對(duì)拔牙窩點(diǎn)進(jìn)行填充，填充平整后，在創(chuàng)口表面覆蓋一層膠原膜，并進(jìn)行固定。

兩組患者治療結(jié)束后，遵醫(yī)囑口服或靜脈滴注抗生素，均治療5 d。醫(yī)師指導(dǎo)患者在治療6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者的實(shí)際情況將植入體植入拔牙窩內(nèi)，實(shí)施無(wú)張力縫合治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者后牙恢復(fù)情況，應(yīng)用CBCT對(duì)牙槽骨密度、唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量進(jìn)行檢測(cè)并記錄，牙槽骨密度數(shù)值越高，唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量數(shù)值越低，表明后牙恢復(fù)效果越好。②比較兩組患者的種植成功率，成功率越高表命臨床療效越好。③比較兩組患者牙齒美觀度評(píng)分，采用本科室自制的牙齒美觀度評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者種植后牙齒的美觀度，該量表 Cronbach’s α 為 0.936（其中知識(shí)維度為0.241，態(tài)度維度為0.061，行為維度為0.978），重測(cè)信度為0.323，信效度良好。量表內(nèi)容主要包括牙齦狀況、種植體色澤、軟組織色澤、牙槽骨狀況4 個(gè)方面及總體美觀度評(píng)分，滿分為100 分。分?jǐn)?shù)越高表明牙齒美觀度越高。④治療技術(shù)滿意度：采用本科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)治療技術(shù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷總的 Cronbach’s α 為 0.879（其中知識(shí)維度為0.199，態(tài)度維度為0.074，行為維度為0.862，重測(cè)信度為0.345，信效度較好。該調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果滿分 100 分，90～100 分為非常滿意，70～89 分為比較滿意，60～69分為一般，0～59 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組后牙恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組后牙區(qū)牙槽骨密度高于對(duì)照組，唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后牙恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組后牙恢復(fù)情況比較（）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)30 30牙槽骨密度（g/cm2）1.13±0.22 1.89±0.63-6.238 0.000唇腭向骨吸收量（mm）2.16±0.56 1.54±0.24 5.574 0.000垂直向骨吸收量（mm）1.14±0.13 0.90±0.07 8.903 0.000

2.2 兩組種植成功率比較 實(shí)驗(yàn)組種植成功率為96.67%（27/30），略高于對(duì)照組的90.00%（29/30），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.268，P=0.605）。

2.3 兩組牙齒美觀度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組牙齦狀況、種植體色澤、軟組織色澤、牙槽骨狀況評(píng)分及總體美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒美觀度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組牙齒美觀度評(píng)分比較（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30牙齦狀況17.12±1.47 15.09±1.07-6.115 0.000種植體色澤17.09±0.89 15.74±1.32-4.645 0.000軟組織色澤18.22±0.58 17.04±0.36-9.468 0.000牙槽骨狀況16.69±1.44 15.01±1.30-4.743 0.000總體美觀度評(píng)分89.25±7.45 78.12±5.81-6.453 0.000

2.4 兩組治療技術(shù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組治療技術(shù)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療技術(shù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床口腔科治療中，口腔種植術(shù)是牙列缺失與缺損患者的常用修復(fù)方式，可對(duì)牙齒的缺損部分進(jìn)行補(bǔ)救，完成假牙的一系列修復(fù)治療，并可滿足大多數(shù)患者對(duì)美的需求，還能修復(fù)患者的正常咀嚼功能及咬合功能[6]。拔牙會(huì)對(duì)患者的牙槽骨造成一定傷害，導(dǎo)致其正常咀嚼及咬合功能下降，從而導(dǎo)致患者牙槽骨的高度與寬度受損等情況，從某種程度上也增加了后期種植的難度，且對(duì)美觀性也產(chǎn)生一定影響[7]。近年來(lái)，隨著臨床口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷完善，越來(lái)越多的患者選擇口腔種植，患者對(duì)種植體的功能和美觀要求也越來(lái)越高[8]?；颊呓邮芸谇环N植時(shí)，首先要接受拔牙治療，拔牙后牙槽窩在恢復(fù)過(guò)程中，牙周軟組織及牙槽骨會(huì)逐漸被吸收，其原因?yàn)榛謴?fù)期間患處內(nèi)部的血凝塊聚集所致，且具有一定的持續(xù)性，并易造成不可逆的損害[9]，進(jìn)而對(duì)軟組織的穩(wěn)定性產(chǎn)生較大影響，情況嚴(yán)重者，還會(huì)出現(xiàn)種植區(qū)域骨量不足，從而導(dǎo)致種植效果不理想，美觀度差[10]。

拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)屬于臨床上一種新型技術(shù)，主要通過(guò)及時(shí)干預(yù)患者拔牙后的拔牙窩點(diǎn)，降低牙槽骨的吸收量。拔牙后立即采用骨粉進(jìn)行填充，可起到促進(jìn)牙槽骨再生的作用，同時(shí)，還可降低牙槽骨的吸收速度；在拔牙窩點(diǎn)表面覆蓋膠原膜可起到保護(hù)作用，有效促進(jìn)拔牙窩內(nèi)的骨質(zhì)再生[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組牙槽骨密度高于對(duì)照組，唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)有利于保護(hù)殘余牙槽骨骨量，為后期種值創(chuàng)造較好的條件。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組治療技術(shù)總滿度高于對(duì)照組（P＜0.05），種植成功率也略高于對(duì)照組，提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可提高種植成功率及患者對(duì)治療技術(shù)的滿度。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組牙齦狀況、種植體色澤、軟組織色澤、牙槽骨狀況評(píng)分及總體美觀評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。李洪波等[12]通過(guò)拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)與常規(guī)技術(shù)進(jìn)行分組對(duì)比研究顯示，觀察組美學(xué)效果評(píng)分顯著高于對(duì)照組，本研究與其研究結(jié)果一致，提示拔牙位點(diǎn)保護(hù)技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用效果良好，可提高牙齒的美觀度。

綜上所述，口腔種植患者應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)有利于保護(hù)后牙區(qū)殘余牙槽骨骨量，促進(jìn)后牙恢復(fù)，明顯提高臨床種植成功率，且治療后美學(xué)效果較理想，患者滿意度較高，具有臨床推廣價(jià)值。