付威娜

（江西省高安市骨傷醫(yī)院眼科，江西 高安 330800）

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥是臨床中較為常見且多發(fā)的眼表炎癥性疾病，常引起淚液質(zhì)量異常，導(dǎo)致眼部不適、淚膜不穩(wěn)定及視覺障礙等癥狀，影響患者眼部康復(fù)及日常生活[1]。白內(nèi)障手術(shù)會(huì)對(duì)淚液質(zhì)量、機(jī)體免疫機(jī)能造成影響，促使T 細(xì)胞活化，釋放細(xì)胞因子，從而誘導(dǎo)眼表炎癥的發(fā)生，延誤視功能恢復(fù)時(shí)間[2]。因此，及時(shí)對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者予以有效干預(yù)，可減輕術(shù)后不適感，加快視功能恢復(fù)?？ú纺z屬于水脂質(zhì)凝膠，可覆蓋于眼球表面，促進(jìn)淚液分泌。玻璃酸鈉作為一種人工淚液，與分泌性黏蛋白功能類似，可結(jié)合水分子生成淚膜主體結(jié)構(gòu)，提高淚膜穩(wěn)定性[3]?；诖?，本研究旨在分析玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合卡波姆凝膠治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的50 例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對(duì)象，按就診先后順序分為常規(guī)組與研究組，各25例。研究組男 14 例，女 11 例；年齡 45～73 歲，平均（61.04±2.58）歲；白內(nèi)障病程1～10 年，平均（4.36±1.39）年。對(duì)照組男 15 例，女10 例；年齡 43～75 歲，平均（61.26±2.34）歲；白內(nèi)障病程1～11 年，平均（4.20±1.35）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床體征與相關(guān)檢查，符合《干眼癥的診斷》[4]中干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；于白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥；患者自愿參與研究，并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏者；存在重要臟器功能器質(zhì)性病變者；先天性無淚癥者；惡性腫瘤者；術(shù)前有干眼癥狀者；精神障礙者；中途退出者。

1.2 方法 常規(guī)組采用卡波姆凝膠（貴州建興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050836）治療，每次1 滴，每天3次。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173248，規(guī)格：0.3%，0.4 ml∶0.4 mg×10 支/盒）治療，每次1 滴，每天3 次。治療期間關(guān)注眼部癥狀改善狀況，并給予用藥指導(dǎo)，囑患者用藥期間忌用抗組胺、抗膽堿類藥物。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者癥狀完全消退，且經(jīng)裂隙燈檢測(cè)顯示雙眼正常為顯效；治療后，患者癥狀明顯改善，且經(jīng)裂隙燈檢測(cè)顯示雙眼存在輕微裂隙為有效；治療后，患者癥狀未改善，且經(jīng)裂隙燈檢測(cè)顯示雙眼裂隙無變化或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。②淚膜功能：于治療前后測(cè)定患者的淚膜破裂時(shí)間與淚膜分泌長(zhǎng)度。淚膜破裂時(shí)間：需在結(jié)膜囊內(nèi)逐滴加入2%熒光素鈉，使用裂隙燈觀察；淚膜分泌長(zhǎng)度：用測(cè)試濾紙，在下眼瞼中外（1/3）交界處放置測(cè)試濾紙首端，雙眼閉合間隔5 min后取出，測(cè)量濾紙淚液浸濕長(zhǎng)度。③炎癥因子：于治療前后，分別應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患眼淚液腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）表達(dá)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后淚膜功能比較 治療前，兩組淚膜破裂時(shí)間、淚膜分泌長(zhǎng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于治療前，淚膜分泌長(zhǎng)度短于治療前，且研究組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，淚膜分泌長(zhǎng)度短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后淚膜功能比較（）

表2 兩組治療前后淚膜功能比較（）

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)25 25淚膜破裂時(shí)間（s）治療前6.25±1.95 6.27±2.01 0.331 0.740治療后12.36±3.14 10.22±3.17 11.362 0.000 t值8.265 5.261 P值0.000 0.000淚膜分泌長(zhǎng)度（mm）治療前17.26±3.07 17.24±3.05 0.027 0.978治療后10.10±2.03 12.39±3.12 12.015 0.000 t值9.235 8.039 P值0.000 0.000

2.3 兩組治療前后淚液炎癥因子水平表達(dá)比較 治療前，兩組淚液TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組淚液TNF-α、IL-6水平均明顯低于治療前，而研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后淚液炎癥因子水平表達(dá)比較（，ng/L）

表3 兩組治療前后淚液炎癥因子水平表達(dá)比較（，ng/L）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白細(xì)胞介素-6

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)25 25 IL-6 TNF-α治療前260.25±31.14 261.09±30.19 0.544 0.587治療后193.14±28.14 216.92±29.25 20.769 0.000 t值13.025 16.297 P值0.000 0.000治療前14.17±3.02 14.30±3.05 0.026 0.979治療后10.10±2.03 12.39±3.12 8.483 0.000 t值10.395 8.006 P值0.000 0.000

3 討論

干眼癥是眼球表面與淚液的多因素疾病，能引起患眼不適、淚膜不穩(wěn)定及視覺障礙等臨床癥狀，具有病程長(zhǎng)、難治愈且反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[5]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群干眼癥發(fā)生率約10%，而白內(nèi)障手術(shù)后其患病率可達(dá)20%左右，主要由手術(shù)應(yīng)激促使眼表炎癥刺激，造成眼表細(xì)胞凋亡、神經(jīng)感覺異常所致[6]。同時(shí)，白內(nèi)障也可能會(huì)引發(fā)眼表炎癥，使淚液滲透壓升高，淚腺釋放炎癥因子，導(dǎo)致角膜穿孔，甚至失明，嚴(yán)重影響患者的眼部康復(fù)及生存質(zhì)量[7]。

玻璃酸鈉又稱為透明質(zhì)酸鈉，主要由N-乙酰葡萄糖醛酸重復(fù)交替生成的一種高分子多糖體生物材料，具有高黏彈性、可塑性及生物相容性，且不具備抗原作用，不會(huì)引起機(jī)體免疫反應(yīng)發(fā)生[8]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05），與何星光等[9]研究結(jié)果相符合。表明玻璃酸鈉滴眼液與卡波姆凝膠聯(lián)合應(yīng)用可提高臨床療效，達(dá)到理想的治療效果?？ú纺z其中含有水、卡波姆及中鏈三酰甘油等有效成分，結(jié)構(gòu)與天然淚膜相似，可模擬人體生理淚液的作用，患者眨眼后受機(jī)械性撞擊的影響，可使凝膠中大部分水分均勻釋放，附著于眼球表面，從而有效促進(jìn)淚液分泌，其作用可維持4 h左右，使淚膜穩(wěn)定性達(dá)到6 h以上[10-11]。但有研究[12]發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用卡波姆凝膠且患者長(zhǎng)期使用時(shí)，裂隙修復(fù)效果較不佳。玻璃酸鈉滴眼液保水性較好，可阻隔或減少水分丟失，結(jié)合纖維連接蛋白，促使角膜上皮細(xì)胞伸展，發(fā)揮修復(fù)角膜上皮細(xì)胞的作用，從而提高淚膜功能[13]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于治療前，淚膜分泌長(zhǎng)度短于治療前，且研究組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，淚膜分泌長(zhǎng)度短于常規(guī)組（P＜0.05），說明玻璃酸鈉滴眼液與卡波姆凝膠聯(lián)合治療可顯著改善淚膜功能。王佳娣[14]研究發(fā)現(xiàn)，干眼癥發(fā)病因素與T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，干眼癥患者淚腺與結(jié)膜上皮細(xì)胞病變會(huì)使淚液釋放TNF-α、IL-6 等炎癥因子，加重眼表面的氧化損傷程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組淚液TNF-α、IL-6水平均明顯低于治療前，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。提示玻璃酸鈉滴眼液與卡波姆凝膠聯(lián)合治療可改善患者淚液炎癥因子水平。分析原因?yàn)?，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合卡波姆凝膠治療可促進(jìn)角膜上皮基質(zhì)生長(zhǎng)，并加快修復(fù)，起到抑制局部炎癥反應(yīng)的作用，從而降低炎癥因子水平，減輕角膜損傷情況，促進(jìn)患眼恢復(fù)[15]。

綜上所述，采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合卡波姆凝膠治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥效果顯著，可提高淚膜穩(wěn)定性，改善炎癥因子水平，減少角膜損傷及淚液分泌，值得臨床推廣及應(yīng)用。