李正為

（沈陽中置盛京老年病醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110000）

我國老年人口占比呈逐年遞增趨勢，由于老年患者年齡較大，導致骨質量顯著降低，骨相關疾病成為困擾老年人的主要疾病之一[1]。由于靈活性降低及骨質較脆等原因，老年患者極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，骨科就診的老年患者中，診斷為股骨粗隆間骨折的患者占比較大，在全身骨折中股骨粗隆間骨折占3%～4%，占髖部骨折的50%，如果患者及時進行有效的手術治療，其行動能力及日常生活不會受到影響[2-3]。但老年患者常伴有其他內科疾病，若長時間臥床，且未能接受合理、有效的護理措施，易并發(fā)肺部、泌尿系統(tǒng)等疾病，病死率為15%～20%，嚴重威脅患者的生命安全[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懤夏瓴环€(wěn)定性股骨粗隆間骨折接受半髖關節(jié)置換術治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2021 年2 月本院收治的80 例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：符合第3版《外科學》[5]中關于股骨粗隆間骨折的診斷標準；均為老年患者；患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙；精神疾病患者；合并嚴重臟器疾?。患韧喜Ⅲy關節(jié)及神經系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 入院患者均行相關身體檢查，根據(jù)檢查結果評估術中可能出現(xiàn)的問題，持續(xù)皮牽引患肢，并開展術前準備工作，完成上述準備工作后實施全身麻醉。

實驗組患者采用半髖關節(jié)置換術治療。輔助患者取仰臥位，于患側髖外側行直切切口，將髖關節(jié)暴露在臀中肌和闊筋膜張肌之間，操作時注意不要破壞關節(jié)附近的筋膜，評估暴露的股骨頭，分析骨折程度，清理粉碎性骨折組織，清理時切忌動作過大，保障股動脈中無骨髓內脂肪組織，以免股動脈被脂肪堵塞。髓腔闊髓后，將適合大小的假體放入其中，采用骨水泥技術進行安裝，調整好前傾角度，保持股骨頭中心和大轉子頂端處于同一平面上，收緊鋼絲，縫合傷口。術后48 h 后進行功能鍛煉，術后7 d，根據(jù)患者身體狀況進行床下非負重及負重行走鍛煉。對照組采用動力髖螺釘（dynamic hipsrew，DHS）固定法治療。輔助患者取仰臥位，借助X 光對骨折進行復位，于髖關節(jié)外側行切口，分開肌群，切斷粗隆處下1 cm的股外側肌，切開前1/3部的臀中肌，固定碎骨塊，于股骨頸下1/3處放置導針正位像，股骨頸中央為側位像，闊髓后安裝鋼板，并縫合傷口。

對照組術后48 h 由醫(yī)護人員幫助患者活動踝關節(jié)，按摩小腿肌肉，1 周后鼓勵患者進行相應鍛煉，術后2 周行X 片檢查，觀察患者恢復情況，恢復較好后進行行走訓練，3周后進行負重行走。

術后嚴密監(jiān)測兩組患者的生理指標，每12小時皮下注射5 000 U 低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060191），同時給予相應劑量的阿司匹林（河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準字H13024268），并觀察患者下肢腫脹情況及凝血功能是否正常。

1.3 觀察指標 比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后臥床時間、術后關節(jié)負重時間。比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括非植入物相關并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓等）和植入物相關并發(fā)癥（假體松動、關節(jié)畸形、嚴重疼痛等）。髖關節(jié)功能評價：于術后4 周，采用Harris 髖關節(jié)功能評分進行評估[6]，包括疼痛（44分）、功能（47分）、關節(jié)活動度（5分）及畸形（4分）4個方面，總分100分，分數(shù)越高表示患者髖關節(jié)功能恢復越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 實驗組術中出血量多于對照組，術后臥床時間及術后關節(jié)負重時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組Harris 髖關節(jié)功能評分比較 實驗組Harris 髖關節(jié)功能評分為（78.51±6.97）分，高于對照組的（70.46±6.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.427，P＜0.05）。

2.3 兩組術后非植入物并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術后非植入物并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于對照組（35.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組手術相關指標比較（）

組別對照組實驗組t值P值術后關節(jié)負重時間（d）21.32±2.34 8.57±1.86 26.977＜0.05例數(shù)40 40手術時間（min）72.42±13.20 76.33±11.35 1.421＞0.05術中出血量（ml）165.56±28.14 184.64±26.73 3.109＜0.05術后臥床時間（d）8.80±1.28 3.43±0.85 22.104＜0.05

表3 兩組術后非植入物并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組術后植入物并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術后植入物并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后植入物并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

國內臨床醫(yī)師多支持及時采用手術方法治療股骨粗隆間骨折患者[7-8]。目前，內固定手術備受廣大醫(yī)師的青睞，但患者術后下床時間晚，易出現(xiàn)其他相關并發(fā)癥，恢復速度較慢[9]。隨著醫(yī)學工作者對該病手術方法的持續(xù)研究，半髖關節(jié)置換術逐漸應用于股骨粗隆間骨折的治療中，且患者術后恢復效果較為理想，但臨床關于髖關節(jié)置換術對患者是否會產生嚴重不良影響還存在爭議[10]。

半髖關節(jié)置換能在很大程度上降低因骨質愈合緩慢對康復產生的不利影響，臨床在慢性股骨頭疾病，如股骨頭壞死等中最先運用該術式作為代替療法，隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學工作者逐漸發(fā)現(xiàn)該術式治療股骨頭遠端急性損傷療效顯著，因此，半髖關節(jié)置換越來越被患者認可，患者術后不易受其他疾病干擾，還可促進關節(jié)功能恢復。本研究結果顯示，實驗組術中出血量多于對照組，術后臥床時間及術后關節(jié)負重時間均短于對照組（P＜0.05）；實驗組Harris髖關節(jié)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組術后非植入物及植入物并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示半髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效顯著，可改善手術相關指標，促進髖關節(jié)功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。楊冬松等[11]研究指出，半髖關節(jié)置換術應用于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者中可有效促使其髖關節(jié)功能恢復，且術后并發(fā)癥發(fā)生風險較低，是一種安全可行的治療措施，與本研究結果具有一致性。分析原因為，半髖關節(jié)置換術通過對粗隆骨折展開有效固定，并重建股骨距，同時假體還能穩(wěn)定粗隆間骨折塊，以有效恢復股骨近端骨皮質的完整性，達到良好的近端支撐效果。半髖關節(jié)置換術所使用的假體還能分散應力，降低假體單位面積的承載負荷，促使患者早期下床活動和早期展開髖關節(jié)負重行走鍛煉。另外，半髖關節(jié)置換術是一種鞏固性較強的術式，可縮短負重時間，利于患者髖關節(jié)功能恢復，同時術后并發(fā)癥發(fā)生風險較低，有利于預后，較DHS術，半髖關節(jié)置換術更適用于老年骨折患者。

綜上所述，半髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效顯著，可改善手術相關指標，促進髖關節(jié)功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣應用。