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        淚點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療干眼癥并發(fā)角膜潰瘍的臨床療效與安全性分析

        2022-05-09 01:57:44阮遠(yuǎn)飛
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年13期
        關(guān)鍵詞:淚點(diǎn)羊膜干眼癥

        阮遠(yuǎn)飛

        (東莞愛爾眼科醫(yī)院,廣東 東莞 523000)

        干眼癥是眼科常見病、多發(fā)病,疾病的發(fā)生與炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平及所處環(huán)境密切相關(guān),患者發(fā)病后表現(xiàn)為眼部干澀和異物感,部分患者存在眼部疼痛、充血反應(yīng)[1]。干眼癥嚴(yán)重危害患者的眼部健康,疾病進(jìn)展后還會(huì)出現(xiàn)角膜潰瘍,明顯增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此,及時(shí)明確合理、有效的治療方案尤為重要。目前,臨床多采用手術(shù)治療干眼癥并發(fā)角膜潰瘍,常見術(shù)式包括淚點(diǎn)栓塞術(shù)和羊膜移植術(shù)[2]。既往研究認(rèn)為,羊膜移植術(shù)能明顯改善角膜潰瘍癥狀,對(duì)緩解患者臨床癥狀具有積極意義,但治療干眼癥原發(fā)病的臨床療效不佳[3-4]?;诖?,本研究旨在探討淚點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療干眼癥并發(fā)角膜潰瘍的臨床療效及安全性,以期為患者提供更加安全、合理的手術(shù)治療方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019 年4 月至2021 年4 月本院收治的86 例干眼癥并發(fā)角膜潰瘍患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各43 例。觀察組男 23 例,女 20 例;年齡 32~67 歲,平均(51.37±6.04)歲。對(duì)照組男24 例,女 19 例;年齡36~69 歲,平均(51.72±6.17)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用眼科學(xué)》[5]中干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);結(jié)合臨床表現(xiàn)確診存在角膜潰瘍;溝通交流正常;存在手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):存在意識(shí)障礙,不能配合完成相關(guān)治療及評(píng)估;合并心、腎多器官嚴(yán)重功能障礙;合并其他眼部疾??;既往有嚴(yán)重眼部外傷、感染性疾病史;臨床資料不完整者。

        1.3 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)羊膜移植術(shù)治療。使用丙美卡因(南京瑞年百思特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100098,規(guī)格:15 ml∶75 mg)對(duì)術(shù)眼行表面麻醉處理,常規(guī)消毒鋪巾,使用開瞼器(上海醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司手術(shù)器械廠,滬食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2011第1040043號(hào),規(guī)格:板式)擴(kuò)張眼瞼,將制備好的眼科用生物羊膜制品(江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)股份有限公司,國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第3460894號(hào),規(guī)格:8 mm×10 mm)平鋪于患者患側(cè)眼角膜上,用醫(yī)用無菌縫合線固定角鞏膜緣與球結(jié)膜,修剪多余羊膜。術(shù)后直至羊膜溶解后拆線。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行淚點(diǎn)栓塞術(shù)治療。術(shù)前,行角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌檢查,采用美國(guó)舜科醫(yī)療器械有限公司(Surgical Specialties Corporation)生產(chǎn)的ULTRAPLUGTM硅酮淚點(diǎn)塞,手術(shù)操作在德國(guó)卡爾蔡司OPMI Lumera 300 型眼科顯微鏡輔助下進(jìn)行,操作前使用無菌水清洗淚道,并使用丙美卡因行局部麻醉,使用無菌棉棒適當(dāng)壓迫眼瞼,待淚小點(diǎn)外翻時(shí)置入淚點(diǎn)塞。術(shù)后結(jié)合患者具體情況采用合理抗菌藥物行抗感染處理,并使用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液(LABORATOIRES ALCON S.A,注冊(cè)證號(hào)H20080355,規(guī)格:15 ml∶15 mg)聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022,規(guī)格:21 000 IU×5 ml)治療,兩種藥物均每天4 次,連續(xù)使用1 個(gè)月。術(shù)后密切觀察患者眼部變化,出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

        1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效:結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及日常人工淚液的需求綜合評(píng)估臨床療效[6]。顯效:各項(xiàng)臨床癥狀基本消失,日常無需使用人工淚液維持治療;有效:各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善,日常需要少量人工淚液維持治療;無效:各項(xiàng)臨床癥狀未改善或出現(xiàn)惡化趨勢(shì),日常需要使用大量人工淚液維持治療??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②炎癥指標(biāo):采用1 μl毛細(xì)玻璃管取8 μl患者患側(cè)眼淚液,加入6 μl 1%牛血清白蛋白(上海酶聯(lián)生物科技有限公司,產(chǎn)品編號(hào)BTN131070,規(guī)格:2 mg/ml),將樣本放置于?80℃環(huán)境中待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)淚液中白細(xì)胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白細(xì)胞介素-5(interleukin-5,IL-5)、白細(xì)胞介素-13(interleukin-13,IL-13)水平,嚴(yán)格按照Luminex 液相芯片試劑盒說明書規(guī)范操作。③臨床指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度及羊膜存活時(shí)間,其中采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)綜合評(píng)定患者術(shù)后疼痛程度,量表總評(píng)分10 分,得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。④并發(fā)癥:溢淚、感染、異物感、肉芽組織增生等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的74.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組治療前后淚液炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組淚液IL-4、IL-5、IL-13 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組淚液IL-4、IL-5、IL-13 水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后淚液炎癥指標(biāo)比較(,ng/L)

        表2 兩組治療前后淚液炎癥指標(biāo)比較(,ng/L)

        注:IL-4,白細(xì)胞介素-4;IL-5,白細(xì)胞介素-5;IL-13,白細(xì)胞介素-13。與對(duì)照組比較,aP<0.05

        IL-13 5.03±0.52 4.18±0.51a 7.653 0.000 5.11±0.57 4.52±0.37 5.693 0.000組別觀察組例數(shù)43對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IL-4 3.45±0.41 2.43±0.35a 12.408 0.000 3.50±0.42 2.91±0.40 6.671 0.000 IL-5 3.34±0.27 2.22±0.24a 20.331 0.000 3.32±0.30 3.01±0.25 5.206 0.000

        2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組手術(shù)時(shí)間、羊膜存活時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組臨床指標(biāo)比較()

        表3 兩組臨床指標(biāo)比較()

        注:VAS,視覺模擬評(píng)分法

        組別觀察組對(duì)照組t值P值羊膜存活時(shí)間(d)10.92±1.43 6.11±0.84 19.018 0.000例數(shù)43 43手術(shù)時(shí)間(min)24.58±2.73 14.19±2.04 19.992 0.000 VAS評(píng)分(分)2.17±0.58 2.30±0.52 1.094 0.277

        2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%,明顯低于對(duì)照組的23.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        干眼癥患者發(fā)病期間淚液分泌量減少,淚液質(zhì)量降低且蒸發(fā)速度快,可能導(dǎo)致角膜干燥并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。干眼癥并發(fā)角膜潰瘍對(duì)患者后期視力危害程度極大,且疾病進(jìn)展還可能導(dǎo)致患者失明,因此,及時(shí)制訂有效的治療方案尤為重要。臨床傳統(tǒng)治療模式為采用人工淚液滴注治療,雖能一定程度上緩解患者臨床癥狀,但并不能從根本上治愈疾病[7]。近年來,隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高,諸多手術(shù)方案開始廣泛應(yīng)用于干眼癥患者的臨床治療中[8]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),說明淚點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療模式可顯著改善患者的臨床癥狀,提高臨床療效。分析原因?yàn)?,羊膜移植術(shù)單一治療角膜潰瘍效果確切,但無法從根本上改善患者干眼癥病情[9]。淚點(diǎn)栓塞術(shù)可阻斷淚液流向鼻淚管,進(jìn)而明顯延長(zhǎng)淚腺分泌時(shí)間,淚液可長(zhǎng)時(shí)間滋潤(rùn)和保護(hù)角膜,進(jìn)一步避免發(fā)生角膜潰瘍[10],因此,聯(lián)合手術(shù)方案可增強(qiáng)臨床治療效果。本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后淚液IL-4、IL-5、IL-13水平均低于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合手術(shù)方案可改善患者眼部炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?,淚點(diǎn)栓塞術(shù)使用的栓子可增加患者眼球表面淚液量,減少患者眼部干燥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還能一定程度上穩(wěn)定淚膜功能,避免眼部干燥引發(fā)的刺激反應(yīng)[11]。此外,淚點(diǎn)栓塞術(shù)還對(duì)三叉神經(jīng)損傷具有修復(fù)作用,可避免角膜組織損傷引發(fā)的潰瘍反應(yīng),因此,患者炎癥指標(biāo)水平明顯降低[12]。此外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后羊膜存活時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),說明聯(lián)合手術(shù)方案可一定程度上提高傳統(tǒng)羊膜移植術(shù)的臨床療效。分析原因?yàn)?,患者術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)與頻繁眨眼可能導(dǎo)致傳統(tǒng)羊膜移植術(shù)的縫合線脫落、斷裂,進(jìn)而縮短羊膜作用時(shí)間[13]。淚點(diǎn)栓塞術(shù)通過增加患者淚液分泌,提高眼球濕潤(rùn)程度,進(jìn)而減少患者眼球異常運(yùn)動(dòng)與眨眼頻率,最終延長(zhǎng)羊膜存活時(shí)間[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合手術(shù)方案臨床應(yīng)用安全性更高。分析原因?yàn)?,淚點(diǎn)栓塞術(shù)可使栓子與淚小管緊密結(jié)合,降低眼部感染風(fēng)險(xiǎn),且栓子不會(huì)出現(xiàn)外漏情況,減少患者異物感[15],同時(shí),栓子進(jìn)入患者眼球部后可較大程度穩(wěn)定淚膜功能,因此,患者術(shù)后溢淚風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

        綜上所述,淚點(diǎn)栓塞術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)能顯著增強(qiáng)干眼癥并發(fā)角膜潰瘍的治療效果,降低患者眼部炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)羊膜存活時(shí)間,可顯著改善治療結(jié)局,值得臨床推廣應(yīng)用。

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