謝建芳，黃丹，付玉花

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

精神科住院患者身體素質(zhì)較差，病情和癥狀不穩(wěn)定，易發(fā)生跌倒情況，治療期間其需要服用抗精神病類藥物，易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。住院管理中，因精神科患者跌倒產(chǎn)生的不良事件、醫(yī)療糾紛成為精神科護(hù)理管理的工作重點(diǎn)?！?E”指教育預(yù)防策略（education）、環(huán)境改善策略（environmental modification）、工程策略（engineering）、強(qiáng)化執(zhí)行策略（enforcement）、評(píng)估策略（evaluation）。精神科住院患者采用“5E”傷害預(yù)防對(duì)策可有效彌補(bǔ)常規(guī)管理中的不足，更好地降低精神科患者的跌倒發(fā)生率，提高患者對(duì)于管理的滿意程度。本研究選取本院精神科77 例住院患者作為研究對(duì)象，旨在分析在精神科患者預(yù)防跌倒管理中應(yīng)用“5E”傷害預(yù)防對(duì)策效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至2021 年2 月本院精神科收治的77例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=39）。對(duì)照組男16例，女22例；年齡52～76歲，平均（60.52±4.39）歲；病程1～7年，平均（4.63±1.08）年。觀察組男16例，女23例；年齡53～75歲，平均（60.79±4.22）歲；病程1～6 年，平均（4.55±1.20）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為精神科住院患者；②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體功能障礙者；②6 個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)者；③癌癥者；④肝腎功能障礙者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)管理方式，定時(shí)查房，做好患者病情觀察。

觀察組給予“5E”傷害預(yù)防對(duì)策管理。①成立預(yù)防跌倒管理小組：小組人員經(jīng)嚴(yán)格挑選，由具有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長為組長，科室工作小組成員要求具有5年及以上的臨床經(jīng)驗(yàn)。定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為“5E”管理要點(diǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，總結(jié)分析科室內(nèi)近年來的跌倒事件，完善管理方式。在患者住院后行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，識(shí)別易跌倒人群，為患者及其家屬進(jìn)行安全知識(shí)教育，提升患者及家屬的安全意識(shí)。②教育預(yù)防策略：為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，并在病房醒目位置張貼安全警示標(biāo)識(shí)及溫馨提示，提高患者跌倒防范意識(shí)。指導(dǎo)患者服藥相關(guān)知識(shí)，并告知患者服藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，需要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理。鼓勵(lì)患者緩慢變更體位，采用“三部曲”進(jìn)行活動(dòng)；穿著防滑的鞋子；指導(dǎo)患者使用助行器；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提升身體機(jī)能。如果患者出現(xiàn)雙眼發(fā)黑等癥狀，告知其原地蹲下或靠墻，并呼叫醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。同時(shí)，對(duì)患者家屬開展健康教育指導(dǎo)，包括協(xié)助患者上下床及輪椅使用，要求評(píng)估跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的患者需有家屬陪護(hù)，觀察及協(xié)助患者如廁、起下床、活動(dòng)等，預(yù)防跌倒。③環(huán)境改善策略：定期檢查病區(qū)環(huán)境，改善患者活動(dòng)區(qū)域的照明度，及時(shí)排查和處理可能存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素；強(qiáng)化保潔人員安全措施的培訓(xùn)，保證地面潔凈、干燥；清理衛(wèi)生后，若地面濕滑，需要放置標(biāo)志牌進(jìn)行警示；在水房、衛(wèi)生間等容易滑倒的位置增設(shè)防滑墊和防滑扶手等明顯的安全警示標(biāo)識(shí)。④工程策略：結(jié)合患者的身高調(diào)整病床的長度、固定床剎車、加長床欄、增加床擋等；在床頭、桌椅等位置增加保護(hù)墊，呼叫器安裝在患者容易觸碰的位置；為跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)患者佩戴安全標(biāo)識(shí)，如增加使用黃色腕帶。⑤強(qiáng)化執(zhí)行策略：完善科室排班制度、不良事件上報(bào)制度、考核制度。落實(shí)預(yù)防跌倒管理措施后，健康教育后，讓患者及家屬復(fù)述學(xué)到的知識(shí)，確認(rèn)患者理解后再簽字。高危時(shí)段（4:00～8:00，19:00～21:00）加強(qiáng)巡視查房，重視基礎(chǔ)護(hù)理，要求患者家屬做好重點(diǎn)陪護(hù)。⑥評(píng)估策略：評(píng)估“5E”傷害預(yù)防對(duì)策的實(shí)施效果，每周評(píng)估1次患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)情況，并結(jié)合患者用藥情況、病情變化等調(diào)整管理方式和措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者跌倒發(fā)生率。采用住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表[4]（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）評(píng)估兩組患者的康復(fù)效果，量表含36個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0分為正常，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為癥狀較重，4分為癥狀嚴(yán)重?？偡?44 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者社會(huì)功能缺陷越輕。采用本院自制的滿意度評(píng)分量表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，包含責(zé)任心、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)五個(gè)維度，各個(gè)維度分?jǐn)?shù)為0～20 分，總分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率比較 觀察組跌倒總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組跌倒發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組管理前后IPROS評(píng)分比較 管理前，兩組IPROS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；管理后，觀察組IPROS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理前后IPROS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組管理前后IPROS評(píng)分比較（，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 38管理前44.26±6.82 44.39±7.05 0.082 0.935管理后26.89±4.77 38.75±6.75 8.923 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組責(zé)任心、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滿意度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 38責(zé)任心18.33±1.05 15.33±1.03 12.653 0.000護(hù)理水平17.38±1.11 14.03±1.82 9.780 0.000服務(wù)態(tài)度17.05±1.02 13.86±1.56 10.647 0.000健康教育18.38±0.32 14.65±1.58 14.444 0.000風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)17.34±1.30 14.52±1.83 7.811 0.000總分95.36±3.05 78.89±3.70 21.338 0.000

3 討論

精神科住院患者因跌倒會(huì)出現(xiàn)不同程度的機(jī)體損傷，不僅影響治療效果，還易引發(fā)醫(yī)患糾紛。常規(guī)管理方式缺乏預(yù)見性，無法有效降低患者跌倒問題，整體護(hù)理滿意度不理想。住院管理中通過有效的管理措施，可以更好地預(yù)防和降低患者跌倒的發(fā)生率，使預(yù)防跌倒管理更具有可行性和科學(xué)性[5-6]。

“5E”傷害預(yù)防是新型護(hù)理方式，具有預(yù)見性、完整性和科學(xué)性，可彌補(bǔ)常規(guī)管理的不足。“5E”傷害預(yù)防對(duì)策將被動(dòng)處理跌倒管理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)預(yù)防跌倒管理，醫(yī)師會(huì)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，結(jié)合其實(shí)際情況制定管理方案，以提升管理的科學(xué)性和有效性。針對(duì)高危患者實(shí)施家屬陪護(hù)，更好地預(yù)防跌倒事件的發(fā)生率[7]?！?E”傷害預(yù)防對(duì)策下，利用“教育預(yù)防策略”，有效提升患者及其家屬對(duì)于跌倒的重視程度。通過健康教育指導(dǎo)提高患者對(duì)精神疾病知識(shí)及用藥方法和副作用的了解。利用“環(huán)境改善策略”“工程策略”降低外界誘發(fā)患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素[8-9]；利用“強(qiáng)化執(zhí)行策略”保障精神科護(hù)理管理工作的順利執(zhí)行；利用“評(píng)估策略”，不斷調(diào)整管理方式和措施落實(shí)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)性管理，以保障患者的安全。在精神科護(hù)理管理中應(yīng)用“5E”傷害預(yù)防對(duì)策，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)理管理中的薄弱部分，避免潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[10]?！?E”傷害預(yù)防對(duì)策，通過準(zhǔn)確、全面地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)流程，可以從多角度分析、預(yù)判精神科住院患者跌倒管理中的常見風(fēng)險(xiǎn)，提升臨床護(hù)理管理的科學(xué)化及規(guī)范性，有效降低患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素。通過制定和完善日常護(hù)理管理方式，改進(jìn)工作流程，進(jìn)一步提升精神科的管理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒總發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組IPROS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示“5E”傷害預(yù)防對(duì)策應(yīng)用于精神科患者預(yù)防跌倒管理中效果顯著，可有效預(yù)防患者跌倒，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，在精神科患者預(yù)防跌倒管理中應(yīng)用“5E”傷害預(yù)防對(duì)策可有效提升預(yù)防效果，降低跌倒發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。