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        ERCP聯(lián)合LC與LC聯(lián)合LCBDE對膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎的臨床療效比較

        2022-05-09 01:57:44周凱孫光明劉永峰
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年13期
        關(guān)鍵詞:膽管炎繼發(fā)性膽總管

        周凱,孫光明,劉永峰

        (山東省單縣東大醫(yī)院,山東 菏澤 274300)

        膽總管結(jié)石是一種高發(fā)膽道結(jié)石類型,也是誘發(fā)繼發(fā)性急性膽管炎的主要原因[1]。急性膽管炎持續(xù)進(jìn)展會引起膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征,甚至出現(xiàn)更加嚴(yán)重的多器官功能障礙綜合征,威脅患者的生命安全[2]。臨床治療膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎需及時給予抗菌、補(bǔ)液、抗感染支持治療,以快速降低黃減壓,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,改善休克狀態(tài)[3];同時盡早實(shí)施手術(shù)治療,緩解臨床癥狀,解除膽道梗阻。目前,臨床治療膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎的常用術(shù)式是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endo-scopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)與LC 聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)[4]。針對兩種術(shù)式的臨床研究報道較多,但所得結(jié)論有一定差異?;诖耍狙芯窟x取本院收治的82例膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎患者作為研究對象 ,旨在比較 ERCP 聯(lián)合 LC 與 LC 聯(lián)合 LCBDE 治療膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2020 年4 月本院收治的82例膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,各41 例。對照組男26 例,女15 例;年齡36~68歲,平均(52.13±6.84)歲。研究組男24例,女17例;年齡37~69歲,平均(52.81±7.02)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎;膽總管內(nèi)徑≥1.0 mm;所有患者均對本研究知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變;伴嚴(yán)重腹腔粘連;合并巨大鑄型結(jié)石;合并全身感染;既往有腹腔鏡操作史及腹部手術(shù)史。

        1.2 方法 對照組采用LC+LCBDE治療?;颊咝腥砺樽砗?,通過四孔法切除膽囊,于腹腔鏡(武漢瑞醫(yī)醫(yī)療科技有限公司,型號:OLYMPUS CLVS190)下用細(xì)針對膽總管進(jìn)行穿刺,綜合考量結(jié)石情況確定切口大小,經(jīng)劍突下使用10 mm穿刺套管(北京優(yōu)德銳斯科技有限公司,型號:OLYMPUS A5809)在膽總管內(nèi)部置入纖維膽管鏡(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號:OIF-HP66E),在內(nèi)鏡直視下用取石網(wǎng)籃(北京慧潤康科貿(mào)有限公司,型號:WB1900S)取出結(jié)石。

        研究組采用ERCP+LC 治療?;颊咝腥砺樽砗?,通過十二指腸鏡探查定位十二指腸乳頭,將泛影葡胺造影劑經(jīng)造影導(dǎo)管(青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司,型號:康蒂斯451-403V5)注入到胰管和膽管,實(shí)施逆行胰膽管造影,明確膽總管結(jié)石大小、位置及數(shù)量,綜合考量乳頭形狀及結(jié)石情況選取切口位置,確定切口大小,應(yīng)用鏡網(wǎng)籃進(jìn)行取石,如果結(jié)石體積較大則先行機(jī)械碎石。完成取石后確認(rèn)有無殘留結(jié)石,并予以抗感染及消炎治療,LCBDE 術(shù)后2~3 d,患者無疼痛癥狀后行LC手術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、完全取石率及中轉(zhuǎn)開腹率等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。比較兩組術(shù)后活動恢復(fù)時間、排氣時間及住院時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括消化道出血、急性胰腺炎、膽漏、消化道穿孔、感染等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以“”表示,組間比較行t檢驗(yàn),計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組完全取石率及中轉(zhuǎn)開腹率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups

        2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后活動恢復(fù)時間、排氣時間均短于對照組,住院時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups()

        表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups()

        組別研究組對照組t值P值例數(shù)41 41活動恢復(fù)時間(h)15.19±3.83 20.26±5.43 4.886 0.000排氣時間(h)17.36±4.03 25.23±6.72 6.431 0.000住院時間(d)10.18±3.17 8.32±2.26 3.059 0.003

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

        3 討論

        急性膽管炎發(fā)病急驟,病情隱匿,常因膽道感染、梗阻所致,患者極易出現(xiàn)感染性休克,病死率較高[5]。臨床治療膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎的重點(diǎn)在于解除膽道梗阻、清除結(jié)石,LC 微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于治療肝膽疾病[6]。ERCP 聯(lián)合 LC、LCBDE 聯(lián)合 LC 是治療膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎的有效手術(shù)方式,也是最常見的手術(shù)方式,兩種術(shù)式取石率均較高,但是否為最優(yōu)治療方案尚存在一定爭議[7]。

        本研究結(jié)果顯示,兩組完全取石率均達(dá)到90%以上且無明顯差異,表明兩種手術(shù)方案均可達(dá)到理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)后活動恢復(fù)時間、排氣時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示ERCP 聯(lián)合LC 手術(shù)方案可優(yōu)化手術(shù)效果,縮短手術(shù)時間、術(shù)后活動恢復(fù)時間、排氣時間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者盡快恢復(fù),分析原因?yàn)椋珽RCP 聯(lián)合LC 是分階段取石和切除膽囊,膽囊切除術(shù)于ERCP 術(shù)后引流2~3 d 進(jìn)行,可降低膽管壓力,改善患者機(jī)體免疫狀態(tài)、炎癥反應(yīng),有利于減少LC 術(shù)中出血量,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[8-9]。ERCP 聯(lián)合LC 手術(shù)方案雖然具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),但分階段操作延長了患者的住院時間,住院費(fèi)用也會有所增加。另外,本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因?yàn)椋珽RCP 手術(shù)對十二指腸乳頭括約肌有所損傷,導(dǎo)致十二指腸液返流率增加,膽汁反流加重,延遲膽道排空,進(jìn)而誘發(fā)逆行感染、反流性膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥[10]。綜合考量兩種手術(shù)方案的優(yōu)劣,針對高齡、合并癥多、心肺功能差的患者可選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快的ERCP 聯(lián)合LC 手術(shù)方案,但需要嚴(yán)格監(jiān)控手術(shù)指征,術(shù)中最大限度地減輕對十二指腸乳頭括約肌的損傷;針對身體素質(zhì)好、年齡較小的患者,較適合LC 聯(lián)合LCBDE 手術(shù)方案。

        綜上所述,ERCP 聯(lián)合LC 治療膽總管結(jié)石繼發(fā)性急性膽管炎手術(shù)時間短,出血量少,術(shù)后恢復(fù)快,但并發(fā)癥較LC 聯(lián)合LCBDE 手術(shù)方案多,且住院時間有所延長,應(yīng)需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最佳手術(shù)方案。

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